： 【摘要】睡眠障礙是老年癡呆患者常見的問題，它嚴(yán)重影響著患者的休息。本文通過采用心理護(hù)理、提供良好的住院環(huán)境、生活護(hù)理、用藥安全護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，使大部分患者睡眠質(zhì)量得到了改善，提高了患者的日常生活能力，改善了生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；睡眠障礙；護(hù)理干預(yù)

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease， AD），是由腦部疾病引起的綜合征，包括：記憶、認(rèn)知、定向力以及人格的改變。近年來，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化與疾病譜的改變，以及種種不良生活習(xí)慣，使老年癡呆的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。睡眠障礙是老年癡呆患者常見的問題，它嚴(yán)重影響著患者的休息。2007年12月至2009年12月，我們對(duì)老年癡呆睡眠障礙患者進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

2007年12月至2009年12月我科收住AD患者共31例，其中男性25例，女性6例，年齡76~95歲，平均年齡87.2歲。病史提供者為本人或與之共同生活的家屬。根據(jù)臨床癡呆分級(jí)（CDR）的標(biāo)準(zhǔn)[2]，輕度癡呆11例，中度癡呆15例，重度癡呆5例。所有患者均進(jìn)行了腦部核磁共振檢查，報(bào)告均有不同程度的腦萎縮。臨床癥狀除有老年癡呆一般癥狀外，均有睡眠障礙。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1心理護(hù)理:由于老年癡呆患者的智能全面受損，理解力差，概括和表達(dá)能力受損，容易產(chǎn)生自卑、煩躁、焦慮、沮喪、發(fā)怒等不穩(wěn)定情緒反應(yīng)，對(duì)夜間睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。針對(duì)這些情緒改變，我們加強(qiáng)了對(duì)這些患者的心理護(hù)理，認(rèn)真評(píng)估并掌握每一位患者的心理狀態(tài)，密切關(guān)注患者的心理需求，多觀察患者的言語變化，分析原因，合理引導(dǎo)，耐心傾聽患者訴說的焦慮原因與不適感，最大限度地滿足患者的訴說愿望，然后有計(jì)劃、有目的的與患者交談，給予解釋、安慰、支持、鼓勵(lì)，并注意態(tài)度親切、語調(diào)平和、說話簡(jiǎn)短，采用暗示、心理治療、轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)、以情勝情等方法，使患者不良情緒得到宣泄，減輕心理壓力，使心情舒暢，穩(wěn)定患者情緒。

2.2提供良好的住院環(huán)境，確保安全:對(duì)老年癡呆睡眠障礙患者的住院環(huán)境加強(qiáng)管理，保持病室清潔、安靜、適宜的溫度、濕度和充足的光線，根據(jù)患者不同的性格愛好，布置一些簡(jiǎn)潔溫馨的圖片。

創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，定期對(duì)環(huán)境與設(shè)施進(jìn)行檢查維修，使燈光合適，地面平坦，通道無障礙，窗戶、門鎖、水龍頭、開關(guān)、插座完好。 2.3生活護(hù)理:由于睡眠障礙患者主要表現(xiàn)為夜間不睡，所以我們對(duì)這些患者增加日間活動(dòng)量，對(duì)輕中度癡呆患者，盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，讓患者做一些力所能及的簡(jiǎn)單事情，在頭腦中建立新的條件反射，提高其自理能力[3]，訓(xùn)練了患者的認(rèn)知能力和肢體功能，同時(shí)也有利于患者夜間睡眠。入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視等，失眠者可給予小劑量的安眠藥。在飲食方面，我們講究營(yíng)養(yǎng)合理的飲食結(jié)構(gòu)，減少總熱量，減少動(dòng)物脂肪和甜食的攝入，尤其是晚餐給予適量清淡飲食，不吃刺激性食物，戒煙酒，少飲濃茶、咖啡等，多吃蔬菜。

2.4用藥安全護(hù)理:老年癡呆患者用藥多樣，如果疏忽，容易引起漏服、少服、用藥過量、甚至中毒等，且較多一部分患者常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘記已服過藥并因再次服藥而導(dǎo)致過量服藥，所以，所有口服藥必須由護(hù)士妥善保管，藥物按時(shí)安頓發(fā)放，看服到口。服藥后，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。有些癡呆患者不承認(rèn)自己有病，或因幻覺常常拒絕服藥，我們除了耐心解釋外，還可以將藥研碎拌入飯中吃下。

2.5健康教育:我科自行設(shè)計(jì)了健康教育小冊(cè)子，發(fā)放給每一位老年癡呆患者，并通過專題授課、專題VCD宣教片、健康教育宣傳欄等載體，或是根據(jù)每一位患者所表現(xiàn)的臨床癥狀區(qū)別對(duì)待，進(jìn)行“一對(duì)一”的指導(dǎo)，加強(qiáng)知識(shí)的普及宣傳，提高患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)患者白天積極參加知識(shí)性、趣味性的活動(dòng)，多做鍛煉，堅(jiān)持讀書看報(bào)，看電視，保持樂觀心情，多人際交往。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，如散步、參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)家庭活動(dòng)。這樣做使大部分患者消除了孤獨(dú)寂寞感，睡眠得到了改善。

3體會(huì)

通過對(duì)31例老年癡呆睡眠障礙患者實(shí)施一系列科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，絕大部分患者睡眠質(zhì)量得到了改善，從而促進(jìn)了患者認(rèn)知能力的恢復(fù)，提高了患者的日常生活能力，改善了生存質(zhì)量，有效地延緩了癡呆的進(jìn)程，同時(shí)也使護(hù)患關(guān)系得到了明顯改善，降低了護(hù)理管理安全隱患。

[1]辛勝利，周卡，尹學(xué)，等. 群居老人癡呆癥狀調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（2）：42-43

[2]王新德. 老年期癡呆. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（12）：707

[3]狄紅梅，陸虹. 對(duì)老年癡呆患者的主要照顧者照顧性行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：7-9