： 老年患者膽石癥行手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增加。自2008年1月至2010年12月，我科共護(hù)理老年患者膽石癥102例，通過加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，均取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

一般資料：本組患者102例，男35例，女67例，年齡60-85歲，平均70.2歲。病程0.5-35年。本組102例都有程度不同的膽囊炎。合并癥：高血壓15例，冠心病10例，糖尿病9例，慢支肺心病7例。急診手術(shù)34例，擇期手術(shù)68例。

2 護(hù)理方法

2.1 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后1～3天心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。觀察傷口敷料滲出情況，了解有無出血現(xiàn)象。每天觀察體溫2次，注意有無發(fā)熱或并發(fā)感染。

2.2 保持呼吸道通暢 全麻術(shù)后患者未完全清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，派專人守護(hù)，直至清醒。對(duì)于打呼嚕習(xí)慣的患者，可在患者肩下墊一軟枕，使頭后仰，避免舌后墜。常規(guī)給予吸氧，提高血氧飽和度，以利全麻后組織器官的修復(fù)。

2.3 管道維護(hù) 術(shù)后對(duì)各種管道如腹腔引流管、T型引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，應(yīng)妥善固定，保留適當(dāng)長(zhǎng)度，避免扭曲受壓，定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、色、質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。應(yīng)經(jīng)常巡視病房，老年患者血管脆性大、通透性強(qiáng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液部位有無滲出、疼痛，輸液的速度是否合適，液體的安排是否合理，充分發(fā)揮藥物的最佳療效。由于老年人竇道形成慢，放置T管引流的拔管最好選擇在術(shù)后4周左右，以免發(fā)生醫(yī)源性膽汁性腹膜炎。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 肺部感染 高齡患者肺的順應(yīng)性減低，肺功能隨年齡增加而減退，加之手術(shù)和全麻的刺激，術(shù)后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛，限制了患者的深呼吸，影響咳嗽功能，引起呼吸道痰液多、粘稠，難于排出，易發(fā)生肺部并發(fā)癥。應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸，促進(jìn)有效排痰。

遵醫(yī)囑霧化吸入，正確使用鎮(zhèn)痛劑及抗生素，預(yù)防肺部感染。本組肺部感染5例，經(jīng)有效治療和護(hù)理，痊愈出院。

2.4.2 心律失常 高齡患者心臟傳導(dǎo)功能老化、變性，心肌因長(zhǎng)期供血障礙，致興奮與傳導(dǎo)異常，加上手術(shù)刺激、麻醉等，術(shù)后易發(fā)生心率失常。因此術(shù)后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察心律變化。本組發(fā)生心律失常7例，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)控制輸液速度及抗心律失常藥物治療，患者轉(zhuǎn)危為安。 2.4.3 腹腔感染 高齡患者免疫功能減退，膽道手術(shù)又為污染手術(shù)，因此術(shù)后腹腔感染是較常見并發(fā)癥。由于腹腔感染臨床表現(xiàn)不典型及非特異性，加上高齡患者主觀反映病情不確切，所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察，注意腹部檢查，密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)及體溫變化。本組腹腔感染2例，因仔細(xì)觀察診斷及時(shí)及積極抗感染治療，患者康復(fù)出院。

2.4.4 腹部切口裂開 老年患者腹部切口的發(fā)生率為年輕患者的3.6倍[1]。術(shù)后應(yīng)注意觀察切口愈合情況，如患者訴說切口疼痛，局部紅、腫、熱、壓痛或有波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一旦發(fā)生切口裂開，立即讓患者取平臥位，如有內(nèi)臟脫出，應(yīng)用無菌紗布覆蓋，并報(bào)告醫(yī)生，重新縫合傷口。本組1例，經(jīng)重新縫合切口，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等處理，切口愈合。

2.4.5 多臟器功能不全 重癥急性膽管炎等梗阻性黃疸患者，應(yīng)血容量相對(duì)減少，并發(fā)感染極容易發(fā)生慢性休克，如不及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致多臟器功能不全。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征的變化，警惕休克的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)迅速處理，及時(shí)糾正，以避免多臟器功能不全的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者由于禁食或留置胃管，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)每日口腔護(hù)理2～3次，協(xié)助患者經(jīng)常用溫開水漱口，保持口腔清潔。術(shù)后患者身體虛弱，經(jīng)常出汗，要及時(shí)用溫水擦干汗液，更換被服，避免受涼，保持床單位整潔。按時(shí)協(xié)助翻身，按摩骨突部位，避免壓瘡的形成。

2.6 術(shù)后功能鍛煉 老年患者重要生命器官發(fā)生生理退行性變，代償力差，功能恢復(fù)緩慢，早期進(jìn)行鍛煉能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡快恢復(fù)日常生活能力有重要作用[2]。剖腹手術(shù)患者，術(shù)后6-8h即可指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，如床上活動(dòng)四肢、呼吸運(yùn)動(dòng)等。遵循循序漸進(jìn)的原則，督促早期下床活動(dòng)。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)必須有護(hù)士或家屬在場(chǎng)，避免發(fā)生意外。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張中聲，鄭扶民，林增源等.老年急腹癥學(xué)[M].天津：科技翻譯出版公司，1997：52.

[2]陳永彤，方女，諸蕊玉等.腹部術(shù)后早期鍛煉對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：834.