： 老年患者膽石癥行手術治療，手術風險增大，術后并發癥發病率增加。自2008年1月至2010年12月，我科共護理老年患者膽石癥102例，通過加強對患者圍手術期的護理，均取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

一般資料：本組患者102例，男35例，女67例，年齡60-85歲，平均70.2歲。病程0.5-35年。本組102例都有程度不同的膽囊炎。合并癥：高血壓15例，冠心病10例，糖尿病9例，慢支肺心病7例。急診手術34例，擇期手術68例。

2 護理方法

2.1 嚴密觀察病情 術后1～3天心電監護，監測生命體征的變化。觀察傷口敷料滲出情況，了解有無出血現象。每天觀察體溫2次，注意有無發熱或并發感染。

2.2 保持呼吸道通暢 全麻術后患者未完全清醒時，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，派專人守護，直至清醒。對于打呼嚕習慣的患者，可在患者肩下墊一軟枕，使頭后仰，避免舌后墜。常規給予吸氧，提高血氧飽和度，以利全麻后組織器官的修復。

2.3 管道維護 術后對各種管道如腹腔引流管、T型引流管、導尿管、胃腸減壓管等，應妥善固定，保留適當長度，避免扭曲受壓，定時擠捏引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、色、質并準確記錄。應經常巡視病房，老年患者血管脆性大、通透性強，應及時發現輸液部位有無滲出、疼痛，輸液的速度是否合適，液體的安排是否合理，充分發揮藥物的最佳療效。由于老年人竇道形成慢，放置T管引流的拔管最好選擇在術后4周左右，以免發生醫源性膽汁性腹膜炎。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 肺部感染 高齡患者肺的順應性減低，肺功能隨年齡增加而減退，加之手術和全麻的刺激，術后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛，限制了患者的深呼吸，影響咳嗽功能，引起呼吸道痰液多、粘稠，難于排出，易發生肺部并發癥。應協助患者翻身拍背，指導深呼吸，促進有效排痰。

遵醫囑霧化吸入，正確使用鎮痛劑及抗生素，預防肺部感染。本組肺部感染5例，經有效治療和護理，痊愈出院。

2.4.2 心律失常 高齡患者心臟傳導功能老化、變性，心肌因長期供血障礙，致興奮與傳導異常，加上手術刺激、麻醉等，術后易發生心率失常。因此術后應給予心電監護，定時觀察心律變化。本組發生心律失常7例，由于發現及時，經控制輸液速度及抗心律失常藥物治療，患者轉危為安。 2.4.3 腹腔感染 高齡患者免疫功能減退，膽道手術又為污染手術，因此術后腹腔感染是較常見并發癥。由于腹腔感染臨床表現不典型及非特異性，加上高齡患者主觀反映病情不確切，所以術后應仔細觀察，注意腹部檢查，密切觀察腹腔引流液的性質及體溫變化。本組腹腔感染2例，因仔細觀察診斷及時及積極抗感染治療，患者康復出院。

2.4.4 腹部切口裂開 老年患者腹部切口的發生率為年輕患者的3.6倍[1]。術后應注意觀察切口愈合情況，如患者訴說切口疼痛，局部紅、腫、熱、壓痛或有波動感，應及時報告醫生處理。一旦發生切口裂開，立即讓患者取平臥位，如有內臟脫出，應用無菌紗布覆蓋，并報告醫生，重新縫合傷口。本組1例，經重新縫合切口，加強營養支持等處理，切口愈合。

2.4.5 多臟器功能不全 重癥急性膽管炎等梗阻性黃疸患者，應血容量相對減少，并發感染極容易發生慢性休克，如不及時糾正，會導致多臟器功能不全。術后應嚴密觀察患者神志及生命體征的變化，警惕休克的發生。一旦發現迅速處理，及時糾正，以避免多臟器功能不全的發生。

2.5 加強基礎護理 術后患者由于禁食或留置胃管，導致口腔黏膜干燥，易發生口腔潰瘍，應每日口腔護理2～3次，協助患者經常用溫開水漱口，保持口腔清潔。術后患者身體虛弱，經常出汗，要及時用溫水擦干汗液，更換被服，避免受涼，保持床單位整潔。按時協助翻身，按摩骨突部位，避免壓瘡的形成。

2.6 術后功能鍛煉 老年患者重要生命器官發生生理退行性變，代償力差，功能恢復緩慢，早期進行鍛煉能促進胃腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環，對縮短手術恢復期，盡快恢復日常生活能力有重要作用[2]。剖腹手術患者，術后6-8h即可指導其進行功能鍛煉，如床上活動四肢、呼吸運動等。遵循循序漸進的原則，督促早期下床活動。進行功能鍛煉時必須有護士或家屬在場，避免發生意外。

參 考 文 獻

[1]張中聲，鄭扶民，林增源等.老年急腹癥學[M].天津：科技翻譯出版公司，1997：52.

[2]陳永彤，方女，諸蕊玉等.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2008，43（11）：834.