隨著現代社會的發展，人口日趨老齡化。老年患者的特點是重要生命器官出現退化性變化，出現老年化的心理特征，故術后并發癥發生率較高，在護理時與中、青年人不同。近年來我護理了68例患者，進行心理觀察和心理分析，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例中男45例，女23例，年齡60～83歲，平均年齡65歲。合并癥：高血壓15例、冠心病5例、糖尿病6例、慢支5例，其他3例。全部病例均行手術治療。全身麻醉12例，椎管內麻醉56例。術后發生并發癥：切口感染2例，切口裂開1例，支肺炎3例，泌尿系感染1例。

1.2 護理方法

1.2.1 加強心理護理 我們根據不同的性格、年齡、職業、環境、文化和心理狀態，制定不同的護理對策。（1）熱情接待老年患者，向病人介紹病房環境及住院制度。（2）老年人記憶力、聽力、視力減退以及反應差，護理人員講話時應聲音稍高，語言清楚，重要事情反復交待，使病人感到安全、踏實。（3）老年病人最突出的心理要求是被尊重、被理解，有時發脾氣、固執、自尊心強，這就需要我們和藹的態度，親切的語言，熱情的關心，使他們配合治療護理。（4）老年病人希望生活習慣不受干涉，盡量不要改變他們的生活習慣，以良好的心理狀態戰勝疾病。（5）老年病人特別害怕孤獨，總喜歡兒孫們聚居，希望有人探視陪其交談，我們應耐心解釋，做好保護性醫療工作，多關心和巡視病人，穩定病人情緒，消除孤獨感。

1.2.2 圍手術期護理

1.2.2.1 術前教育 指導病人翻身，深呼吸鍛煉，練習在床上排便等，并對患者講述其重要性，以減少尿潴留、痰液積滯。對術后康復，減少并發癥作用很大。

1.2.2.2 術中護理 術中護理主要配合麻醉師和手術醫師保持呼吸道通暢，使手術順利進行，以縮短手術時間，從而減少并發癥。

1.2.2.3 術后護理 （1）早期活動：鼓勵患者早日活動，若生命體征平穩，術后6小時可開始活動，根據體質差異選擇不同的活動量，以患者能耐受為標準。通過改變體位，因重力作用發生改變而使通氣/灌注改善，增加氧運輸，使肺部分泌物移動，同時有利于小便排出。有時患者往往由于疼痛而不愿活動，可應用鎮痛劑，消除緊張心理。（2）幫助排痰：由于手術疼痛影響排痰，可先給予超聲霧化吸入，稀釋痰液，然后護理人員用雙手按住病人季肋部或切口兩側，限制腹部（或胸部）活動幅度，囑患者深吸氣后咳嗽，將稀釋后的痰液咳出。也可叩拍震動患者背部，通過有節律的叩拍以幫助患者排痰。（3）改善病室環境：可采用消毒劑等方法減少室內空氣中細菌病毒數量，也可通過門窗通風改善室內空氣質量。同時注意保暖，預防寒冷對機體造成抵抗力下降。 1.2.3 并發癥護理

1.2.3.1 并發癥病因 老年病人年高體弱，全身條件差，應激、代償、修復、愈合、消化、吸收能力差[1]。入院時除手術病種外，一般都有程度不同的其他慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢支、貧血、營養不良等，以上因素可使機體對感染的抵抗能力下降，導致切口感染、支肺炎、泌尿系感染等，由于營養不佳，組織愈合能力低常成為切口裂開的主要原因之一。

1.2.3.2 麻醉方式與手術時間 全麻藥物影響氧氣、二氧化碳換氣，出現肺通氣血流灌注下降，肺功能受損[2]。氣管插管引起局部粘膜損傷，細菌直接進入呼吸器官。手術創傷可使免疫球蛋白、補體、T淋巴細胞、網狀內皮系統和中性粒細胞功能均下降[3]。所以手術時間越長，機體免疫功能影響也越大，并發感染機會越多。另外，麻醉可致尿潴留，需反復導尿，易引起泌尿系感染。膀胱內有殘余尿，如不導尿，亦易引起感染。

1.2.3.3 術后疼痛 手術后由于疼痛，體位受限，肋間肌和膈肌運動亦常受限，并且很少活動或不活動，影響呼吸功能，肺泡和支氣管內容易積聚分泌液，并且逐漸變稠。由于咳嗽動作受限，影響痰液排出，可增加肺炎機會，甚至肺不張。疼痛、臥位姿勢及無力等原因也可引起尿潴留，而致泌尿系感染。

參 考 文 獻

[1]孫建民，黃家駟.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：405.

[2]謝德利主編.現代康復護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：264.

[3]譚杰文，鄧寶雯，羅志云.現代康復護理特點初探[J].中國康復醫學雜志，2008，23（1)：52.