【摘要】 我國人口年齡結構已進入老齡化，老齡人口大幅度增長后對健康產生的巨大影響引發了人們在健康需求、老年醫療、護理觀念上的轉變。當今我國的長期護理還處在剛剛起步階段，人們對長期護理的認識比較模糊，長期護理服務資金缺乏，管理體制和運作機制尚未完善為老年人提供全面、系統、有效的長期護理支持成為目前各級政府亟待探索和解決的問題。如何應對人口老齡化、完善長期護理服務，提出應盡快建立完善的長期護理服務體系、探索適合我國國情的長期護理保險、加速老年護理人才的培養等有針對性的對策建議，以期實現健康老齡化。

【關鍵詞】 老齡化 老年護理 政策措施

世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。人口老齡化正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現[1]。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。

1 我國老人護理現狀及存在的問題

2009年７月１３日，全國老齡工作委員會辦公室在北京舉行新聞發布會，向社會發布《2009年度中國老齡事業發展統計公報》。公報顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5％。其中60%以上在農村。80歲以上高齡老年人口達到1899萬，今后每年以100萬速度增加，“十二五”期間將超過2600萬。有關方面預計，“十二五”期間，全國老年人口將突破２個億，老年人口占總人口比例將超過15％，老齡化的速度將進一步加快。與此同時，我國城鄉老年空巢家庭超過50％，部分大中城市老年空巢家庭達到70％，隨著第一代獨生子女父母進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。

老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務[2]。

我國老年人護理的面臨的問題有。一是認識上有偏差。目前，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理[3]。陳舊的“老年護理”觀念在人們心中還占據主導地位。二是缺少專業護理人才。我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少，且沒有接受過老年護理的系統教育，知識老化，知識結構不合理，且只能從事一般的生活和醫療護理，缺乏專業性，因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足，因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[4]。三是老年護理學科發展緩慢。目前我國老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設，且尚未在全國普及，《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護理院校專門開設老年護理專業，老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容，但只占其總課程的5%左右[5]。四是老年護理相關法律法規不健全。目前各級部門都沒有出臺明確的老人護理相關法律法規，還沒有將老年護理納入保險機制。老年護理的特殊性和費用的不確定性，使得整個社會有必要在老年醫療之外，建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看，社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障，社會醫療保險改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進一步完善。 2 做好老年護理的意見和建議

針對我國老年護理存在問題，各級政府、部門要盡快完善相關政策措施，確保我國老年護理事業又好又快發展。

（一）建立健全老年護理體系。充分堅持黨政主導、社會參與、全民關懷的原則，建立長效的老年護理服務機制，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十二五”期間應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業的法制化、制度化、規范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監督檢查，以確保護理服務的有序開展。

（二）加速老年護理人才的培養 。國外長期護理發展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復[6]，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失 加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。政府部門應制定一系列有吸引力的職業發展計劃，為護理人員提供綜合性的職業培訓，規定從事老年照料的護理人員必須取得職業資格證書。鼓勵有條件的職業院校、職業培訓機構開設老年護理專業，通過學制上的設定來培養高素質專業人才，以吸引更多的優秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛生醫療機構進入社區，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業，建立和完善護工行業的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩定。并有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。

（三）將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中。加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求[7]。

（四）調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平。一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平[8]。同時，鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施 借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。

參 考 文 獻

[1] 王志紅，詹林.老年護理學.上海:上海科學技術出版社，2004，2.

[2] 王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理.中華護理雜志，2003，38（12）:959-961.

[3] 孫紅，郭紅，蔡虻.老年護理進展.繼續醫學教育，2006，20（29）：38-40.

[4] 王玲.我國老年護理學的發展與現狀.中國護理管理，2007，7(4):13.

[5] 張娜，蔣銀芬.我國老年護理面臨的問題及對策.現代護理，2006，12(15):1404.

[6] 王巖梅，王磊.我國實行長期護理保險的可行性分析[J].中華護理雜志，2007;42(10)：926.

[7] 姜小鷹.北歐老年護理的發展啟示.心血管康復醫學雜志，2000，9（5）:82-83.

[8] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞.上海市老年護理服務現狀及完善保障制度的建議.中華醫院管理雜志，2006，22（6）:404-405.