： 【摘要】筆者對58例老年術后患者采取有效翻身、叩背促使咳嗽、排痰并結合相應的護理措施以預防術后肺部并發癥的發生，通過觀察測定叩背前后排痰效果以及血氧飽和度增值為5±1%，P<0.05，差別有顯著性，增值5%，有臨床意義。

【關鍵詞】叩背 老年手術后 預防 肺部并發癥 護理

隨著醫學技術和人民生活水平日益提高以及人口進入老齡化，老年患者手術率也在逐年增多。因高齡患者往往伴發多種疾病，病情復雜，手術難度大。毋庸置疑呼吸道感染是老年術后臥床患者的重要并發癥之一[1]，嚴重時容易合并心功能和呼吸功能衰竭而危及生命。因此，保持呼吸道通暢，改善通氣，預防性治療呼吸道感染對老年術后康復至關重要。我科為老年干部科，對2007年9月-2010年2月116例老年術后患者在常規治療的基礎上加用叩背物理治療，在預防術后肺部并發癥上取得了滿意的效果，現將療效觀察結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：116例老年患者中，男性68例，女性48例，年齡在60-83歲之間，平均年齡為72.5歲，其中肺部腫瘤46例、肝部腫瘤23例、結腸腫瘤11例、膀胱癌6例、胃癌12例、胰腺癌5例、食道癌7例、乳腺癌6例。經外科醫生會診后均有手術指征，在患者與家屬知情同意后均擇期予以實施了相應的外科手術。其中有2例因為極度配合不佳拒絕翻身和叩背且耐心溝通后也無效，因各種內外環境原因使肺部感染逐漸加重導致呼吸功能衰竭氣管插管轉入ICU后繼續治療，1例病情穩定后轉回我科精心護理1月后康復出院，1例因病情加重搶救無效死亡，其余患者均安全度過術后危險期，繼續接受相應的放化療治療。隨機將其分為對照組（58例）和觀察組（58例），兩組在年齡、性別、病情、病程比較上，經統計學處理，均P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在手術當日始給予同樣的常規抗生素、吸氧、支持對癥治療及生理鹽水霧化等綜合治療護理措施，在此基礎上觀察組于術后第1日晨，若無禁忌，協助病人坐位，在生理鹽水霧化20分鐘后給予有效叩背，而對照組不進行叩背護理干預。

叩背方法：將五指并攏，掌指關節屈曲成120度角，指腹與大小魚際肌著落，腕關節用力，由下至上，由外向內，有節奏叩擊患者背部，同時囑病人深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽，重復數次，每次3-5分鐘，每日2-3次。

1.3 效果評價標準：

（1）有效：患者生理鹽水霧化后及時給予有效的叩背，如果痰液能順利由呼吸道排出，喉部的痰鳴音減弱或消失，呼吸較處置前趨于平穩，在觀察期7日內，未發生肺部感染或原有感染好轉，不影響通氣功能，肺部聽診體征改善。

（2）無效：患者生理鹽水霧化后未給予有效的叩背，如果痰液不能順利由呼吸道排出，喉部的痰鳴音沒有減弱或消失，呼吸較處置前沒有趨于平穩，在觀察期內肺部感染加重或發生新的肺部感染，呼吸道分泌物多而影響呼吸功能，呼吸困難無好轉，肺部聽診體征無改善。

2 護理措施

2.1心理護理老年患者的心理變化伴隨生理功能的減退而出現老化，心理功能的某些方面出現下降、衰退[2]。比如不易學習和接受新東西、新事物，情緒紛繁復雜，常表現為焦慮和抑郁，所以叩背前應耐心向患者及家屬解釋和宣教叩背的方法、預防性治療的意義及對術后康復的重要作用，減輕患者及其家屬的心理負擔和恐懼感，取得患者及家屬的理解、支持與積極有效的配合。

2.2 體位 患者最適宜取半臥位、坐位或側臥位以充分暴露背部，讓左右兩側肺葉都能得到有效叩擊與震動使細支氣管、終末細支氣管、肺泡內的痰液松動易于咳出。

2.3 時間 盡可能選擇在晨起、兩餐之間（若病情允許可以進食）、睡前且在生理鹽水氧氣霧化吸入15-20分鐘后進行，因為晨起時咳嗽力強，兩餐間可避免嗆咳與誤吸，睡前排痰后可促進睡眠。霧化后痰液已稀釋易于脫落，這時再給予有效叩背通過振動很容易使痰液由呼吸道排出。

2.4 切口護理 患者胸部術后胸帶包扎緊度要適宜，過松使胸帶不能起正常固定作用，過緊會限制患者胸壁的呼吸運動，且患者在咳嗽時，護士應一手輕放手術切口部位，一手放在患者肩上以減輕咳嗽帶來的傷口疼痛和避免咳嗽引起傷口張力增強影響其愈合。同時也讓患者在身體上和心理上有安全的感覺。在術后24-48小時內遵醫囑有規律的使用止痛劑，避免因傷口劇烈疼痛而限制患者深呼吸與咳嗽。

2.5 病情觀察 嚴密監測患者的心律、血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸情況，定時評估患者雙肺呼吸音，判斷痰液情況，及時給予適當的體療，鼓勵深呼吸或吹氣球以促進鼓肺，指導有效咳嗽與協助叩背，保持呼吸道通暢。

2.6 合理調整飲食與營養 病情允許指導患者進食富含蛋白質和維生素的易消化食物，少量多餐進食，利于恢復體力，促進排痰，增強自身機體免疫力。

2.7 鼓勵并指導患者在病情允許的情況下盡可能早期床上、下床適量活動，以不感到勞累為度，以促進食欲和肺功能恢復利于術后康復。但老年患者由于體能虛弱，往往并發多種疾病，如骨質疏松，故每次下床動作宜緩慢進行，預防墜床和跌倒。

3 結果

3.1 效果觀察：

經過處置后，觀察組病人臨床表現為：喉部痰鳴音減弱明顯或完全消失，能順利咳出大量粘稠的痰液，痰液嗆咳現象消失，呼吸趨于平穩、均勻，血氧飽和度>0.9±0.05，對照組患者僅有少數病例癥狀有所改善，痰鳴音僅是略有減弱，咳出痰液量較觀察組少，血氧飽和度為0.85±0.05。 3.2 效果比較：

兩組所得數據進行統計學分析，統計方法為X2檢驗，兩組排痰效果的比較見表1，提示兩組排痰有效率比較，差異有統計學意義，觀察組明顯優于對照組。

注X2=6.403 P<0.05

4 討論

老年人各器官及系統功能減退，氣管和支氣管粘膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運動減弱，防御和清除能力下降，肺功能低下，抵抗力低下，加上全麻手術經喉插入氣管導管，病原體可延導管外壁進入呼吸道，容易發生肺部感染，盡管抗生素種類繁多，但是清除呼吸道分泌物對于肺部感染的預防及治療極為重要[3]，在加上手術本身所致創傷，因為懼怕手術切口疼痛，咳嗽無力使痰液壅塞氣道，嚴重影響通氣功能而久治不愈，拍背可以使老年患者肺部得到有效震動使沉積在肺部的痰液松動，向上移動，進行有效咳嗽、咳痰，將痰液從氣管中排出，使肺部通氣得到改善，血氧飽和度得到提高，組織缺氧得到改善，有效協助患者排痰，清除呼吸道分泌物，可以縮短病程，減輕患者痛苦，對于高齡肺部感染患者的治療極為重要[2]，對于此類病人，臨床上除給予對癥、抗炎治療外，常用生理鹽水霧化吸入法輔助治療，促進痰液排出，以預防術后肺部并發癥，但是，對于老年臥床病人排痰效果并不明顯。

我科室經過臨床實踐，在生理鹽水霧化結束后，立即進行有效的叩背，在一定程度上，大大提高了排痰的效果，同時因為對于老年病人由于其心肺功能不良，身體耐受力差，叩背時的力度要視病情酌情減輕。通過拍背排痰前后檢測血氧飽和度，可以判斷是否因痰液阻塞呼吸道而引起組織缺氧。

在116例老年術后患者中，56例患者通過拍背排痰后，血氧飽和度提高比較明顯。例如有5例患者發熱咳嗽，深部痰不易咳出，在排痰前測得血氧飽和度為0.85，通過護士拍背、指導和協助患者咳出3口濃痰后，取半坐臥位休息待呼吸平穩后，測血氧飽和度為0.93。

在實驗中，有4例患者叩背排痰前后的血氧飽和度增值0.01，提示這些患者存在多臟器功能障礙綜合癥，呼吸道阻塞嚴重，已不能調動自身力量來排痰，應采取經口鼻電動吸痰機吸痰，保持呼吸道通暢，改善組織缺氧狀態。

指導并給予老年術后患者有效咳嗽和叩背，是我們開展把時間還給病人的基礎護理過程中比不缺少的內容之一，作為一名護士應準確掌握叩背技巧并落實在患者身上，積極預防老年術后肺部并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1]黃立華、侯秀偉、王麗雙.沐舒坦霧化吸入預防心臟手術后老年患者呼吸道感染的療效及護理CN 44-1419/R 2006年8月第16卷（第4期） 第262頁.

[2]化前珍.老年護理學.人民衛生出版社.2008年4月.第39頁.

[3]楊素珍，張揚云.老年人肺部感染拍背排痰的技巧及護理觀察 CN 44-1417/R 2002年第2-3期 第62頁.