關于21例老年糖尿病足患者的護理
蒙慶華
【摘要】總結(jié)21例老年糖尿病足患者的護理經(jīng)驗,護理要點包括:嚴格控制血糖,改善局部血液循環(huán),局部皮膚的護理,皮膚水泡的護理,創(chuàng)面處理,心理護理及糖尿病宣教。經(jīng)過精心治療和護理,21例全部痊愈出院。
【關鍵詞】糖尿病足 護理
糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一,是糖尿病患者由于末梢血管病變和神經(jīng)病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞,是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。我院從2007年5月至2010年3月共收治21例糖尿病足患者現(xiàn)將相關護理體會報道如下。
1 臨床資料
本組診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1],其中男17例,女4例,年齡63.5-78歲,糖尿病史5-13年,病程3-13天,體重指數(shù)23-28kg/m2,血糖11.3-35.8mmol/L,糖化血紅蛋白7.8%-10.3%。按Wagner分級法[2]:0級2例,1級5例,2級4例,3級7例,4級3例,5級0例。
2 護理
2.1 嚴格控制血糖
飲食治療是糖尿病的基礎治療。根據(jù)患者體重、年齡及活動量計算每日飲食量,以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。糖尿病足部壞死的患者因消耗大,應適當增加熱量10%-20%[3]。應用胰島素強化控制血糖,應用微量泵以0.1U(kg.h)的速度小劑量注入胰島素,并視情況調(diào)胰島素劑量,以每小時降6.1mmol/L為宜。直到降至13.9mmol/L后改為“三短一中”4次皮下注射胰島素強化治療,血糖監(jiān)測為指測空腹加三餐后2h及睡前血糖,并根據(jù)患者血糖及進食情況調(diào)整胰島素劑量。把血糖控制在6.0-6.5mmol/L之間最為理想。有利于局部病變的恢復。
2.2 改善局部血液循環(huán)
每日用活血化瘀、擴管,營養(yǎng)神經(jīng)的藥以改善微循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng)。必要時給予抗凝治療,給予低分子肝素鈉6000U,1次/天皮下注射。用軟墊或軟枕抬高患肢30度-40度,以減輕患肢負重。為更好地促進創(chuàng)面血液循環(huán)和肉牙生長。2級以上糖尿病足應用生理鹽水注射液100ml+普通胰島素40U+654-2針50mg+慶大霉素80萬U配置,或根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素。每日上午由責任護士用雙氧水及生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面剪除局部壞死組織后,用配制好的藥物濕敷于創(chuàng)面上,然后用無菌敷料覆蓋,再用不經(jīng)濕化的氧氣6-8L/min向創(chuàng)面吹氧30-60min,每天2次。視創(chuàng)面分泌物多少,每天換藥1-2次,或隔日1次。或徹底清創(chuàng)后用紅外線燈照射,距離為30-50cm,每天2次,每次15min。再根據(jù)局部分泌物培養(yǎng)情況選用敏感抗生素濕敷于創(chuàng)面。經(jīng)過以上積極治療和護理,若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀,且感染灶明顯擴大,與健康部位有明顯界限,應根據(jù)藥敏試驗選擇適當足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無法控制應及時截肢。 2.3 心理護理
糖尿病足的患者由于病程長,局部感染壞疽伴惡臭,不易愈合,嚴重者有截肢的可能,因此,容易產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲觀、失望等心理問題,所以護理上要加強心理護理,進行心理疏導,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 健康教育
早期干預可使高危人群足潰瘍發(fā)生率明顯降低。教育患者充分認識糖尿病足的危害性,加強預防、保護意識,重視日常足部護理和預防至關重要。預防措施主要有:(1)積極控制糖尿病,嚴格控制高血糖,最好把血糖控制在6.0-6.5mmol/L之間。不要把血糖降得太低,這樣會有發(fā)生低血糖的危險。(2)合理飲食,嚴格控制高血脂。(3)積極預防動脈硬化、肢端缺血、神經(jīng)病變、感染及誘發(fā)因素。(4)改善肢端循環(huán),禁止吸煙,可服用改善微循環(huán),活血化瘀藥物,每日適當做小腿和足部運動30-60min[4],如甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動。平時抬搞患肢,以利血液回流。(5)保持足部衛(wèi)生、鞋襪要合腳、清潔、通氣良好,穿軟底布鞋,棉織襪,禁止赤腳行走。(6)對雞眼、胼胝腳癬及時治療,防止感染化膿。(7)注意保暖,洗腳水不宜超過患者體表溫度,禁用熱水袋,電熱毯,理療、火爐取暖防燙傷。(8)不宜劇烈運動,避免雙足過度負重,預防外傷,定期做糖尿病足的篩查。
在患者住院期間,注重疾病知識、飲食、運動及血糖監(jiān)測等相關知識的講解,可發(fā)放糖尿病知識手冊,收集報刊、雜志中相關的內(nèi)容發(fā)給患者自行翻閱,使患者基本能夠掌握所講知識。科室定期組織糖尿病教育系列講座及糖尿病人聯(lián)宜會活動,鼓勵他們互相交流經(jīng)驗,針對活動中患者提出的問題,做詳細解答,做到理解與講解相結(jié)合,提問與講解相結(jié)合,示教與指導相結(jié)合,以加深患者對相關知識的認識。
參 考 文 獻
[1]WHO關于糖尿病的診斷標準與分型[J]。中國糖尿病雜志,2000,8(1):5.
[2]葉高任.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.806-808.
[3]高偉.糖尿病足42例護理對策[J].河北醫(yī)藥,200628(2):156-157.
[4]謝麗芹,張連瑞,姜琳昭,等. 糖尿病足的預防[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(1):35-36.