【摘要】總結(jié)21例老年糖尿病足患者的護理經(jīng)驗，護理要點包括:嚴格控制血糖，改善局部血液循環(huán)，局部皮膚的護理，皮膚水泡的護理，創(chuàng)面處理，心理護理及糖尿病宣教。經(jīng)過精心治療和護理，21例全部痊愈出院。

【關鍵詞】糖尿病足 護理

糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者由于末梢血管病變和神經(jīng)病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。我院從2007年5月至2010年3月共收治21例糖尿病足患者現(xiàn)將相關護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]，其中男17例，女4例，年齡63.5-78歲，糖尿病史5-13年，病程3-13天，體重指數(shù)23-28kg/m2，血糖11.3-35.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%-10.3%。按Wagner分級法[2]：0級2例，1級5例，2級4例，3級7例，4級3例，5級0例。

2 護理

2.1 嚴格控制血糖

飲食治療是糖尿病的基礎治療。根據(jù)患者體重、年齡及活動量計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。糖尿病足部壞死的患者因消耗大，應適當增加熱量10%-20%[3]。應用胰島素強化控制血糖，應用微量泵以0.1U（kg.h）的速度小劑量注入胰島素，并視情況調(diào)胰島素劑量，以每小時降6.1mmol/L為宜。直到降至13.9mmol/L后改為“三短一中”4次皮下注射胰島素強化治療，血糖監(jiān)測為指測空腹加三餐后2h及睡前血糖，并根據(jù)患者血糖及進食情況調(diào)整胰島素劑量。把血糖控制在6.0-6.5mmol/L之間最為理想。有利于局部病變的恢復。

2.2 改善局部血液循環(huán)

每日用活血化瘀、擴管，營養(yǎng)神經(jīng)的藥以改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)。必要時給予抗凝治療，給予低分子肝素鈉6000U，1次/天皮下注射。用軟墊或軟枕抬高患肢30度-40度，以減輕患肢負重。為更好地促進創(chuàng)面血液循環(huán)和肉牙生長。2級以上糖尿病足應用生理鹽水注射液100ml+普通胰島素40U+654-2針50mg+慶大霉素80萬U配置，或根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素。每日上午由責任護士用雙氧水及生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面剪除局部壞死組織后，用配制好的藥物濕敷于創(chuàng)面上，然后用無菌敷料覆蓋，再用不經(jīng)濕化的氧氣6-8L/min向創(chuàng)面吹氧30-60min，每天2次。視創(chuàng)面分泌物多少，每天換藥1-2次，或隔日1次。或徹底清創(chuàng)后用紅外線燈照射，距離為30-50cm，每天2次，每次15min。再根據(jù)局部分泌物培養(yǎng)情況選用敏感抗生素濕敷于創(chuàng)面。經(jīng)過以上積極治療和護理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀，且感染灶明顯擴大，與健康部位有明顯界限，應根據(jù)藥敏試驗選擇適當足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無法控制應及時截肢。 2.3 心理護理

糖尿病足的患者由于病程長，局部感染壞疽伴惡臭，不易愈合，嚴重者有截肢的可能，因此，容易產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲觀、失望等心理問題，所以護理上要加強心理護理，進行心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康教育

早期干預可使高危人群足潰瘍發(fā)生率明顯降低。教育患者充分認識糖尿病足的危害性，加強預防、保護意識，重視日常足部護理和預防至關重要。預防措施主要有：（1）積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖，最好把血糖控制在6.0-6.5mmol/L之間。不要把血糖降得太低，這樣會有發(fā)生低血糖的危險。（2）合理飲食，嚴格控制高血脂。（3）積極預防動脈硬化、肢端缺血、神經(jīng)病變、感染及誘發(fā)因素。（4）改善肢端循環(huán)，禁止吸煙，可服用改善微循環(huán)，活血化瘀藥物，每日適當做小腿和足部運動30-60min[4]，如甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動。平時抬搞患肢，以利血液回流。（5）保持足部衛(wèi)生、鞋襪要合腳、清潔、通氣良好，穿軟底布鞋，棉織襪，禁止赤腳行走。（6）對雞眼、胼胝腳癬及時治療，防止感染化膿。（7）注意保暖，洗腳水不宜超過患者體表溫度，禁用熱水袋，電熱毯，理療、火爐取暖防燙傷。（8）不宜劇烈運動，避免雙足過度負重，預防外傷，定期做糖尿病足的篩查。

在患者住院期間，注重疾病知識、飲食、運動及血糖監(jiān)測等相關知識的講解，可發(fā)放糖尿病知識手冊，收集報刊、雜志中相關的內(nèi)容發(fā)給患者自行翻閱，使患者基本能夠掌握所講知識。科室定期組織糖尿病教育系列講座及糖尿病人聯(lián)宜會活動，鼓勵他們互相交流經(jīng)驗，針對活動中患者提出的問題，做詳細解答，做到理解與講解相結(jié)合，提問與講解相結(jié)合，示教與指導相結(jié)合，以加深患者對相關知識的認識。

參 考 文 獻

[1]WHO關于糖尿病的診斷標準與分型[J]。中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5.

[2]葉高任.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.806-808.

[3]高偉.糖尿病足42例護理對策[J].河北醫(yī)藥，200628（2）：156-157.

[4]謝麗芹，張連瑞，姜琳昭，等. 糖尿病足的預防[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（1）：35-36.