髖部骨折是老年人的常見(jiàn)意外創(chuàng)傷，因其合并癥多，恢復(fù)期長(zhǎng)給治療和護(hù)理帶來(lái)一定的困難。自2008年，我院對(duì)150例70歲以上髖部骨折保守治療的病人實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，收到了良好效果?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組150例，男66例，女84例。年齡最大95歲，最小70歲，平均75.3歲。其中股骨頸骨折38例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折112例。有合并癥351種，其中高血壓75例，心臟病105例，糖尿病21例，其他合并癥54例，21例有腦血管意外病史。治療方法均采用牽引后正骨復(fù)位固定，住院時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)30天，平均9.6天。住院期間病人無(wú)褥瘡、肺炎等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理問(wèn)題

2.1合并癥多，病情多變高齡老人由于年老體弱，臟器衰竭，且多合并高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，受傷后由于疼痛、手術(shù)、骨折復(fù)位等因素刺激，常加重原有病情，出現(xiàn)心腦血管意外，以致發(fā)生猝死。

2.2用藥問(wèn)題病人入院前在家大多長(zhǎng)期用藥治療其他疾病，骨折住院后，有的病人忽視了原有疾病的治療，有的病人重復(fù)用藥，導(dǎo)致原有疾病病情加重，或服藥過(guò)量出現(xiàn)副作用。

2.3健康教育效果差高齡病人對(duì)知識(shí)的理解、記憶、接受能力逐漸減退，部分病人耳聾眼花，甚至出現(xiàn)老年癡呆或遺留腦血管意外后遺癥，讓病人在住院期間了解和掌握骨科病人飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、手術(shù)前后配合、髖部損傷特有的治療護(hù)理要求以及原有疾病的護(hù)理等諸多健康教育內(nèi)容，難度大，效果差。

2.4易出現(xiàn)并發(fā)癥髖部骨折的老人長(zhǎng)期臥床，限制翻身，骶尾部及臀部皮膚受壓缺血，最易發(fā)生褥瘡，而且一旦形成褥瘡，較難愈合，持續(xù)壓迫，可形成潰瘍乃至壞死；肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，痰液積聚肺內(nèi)，引流不暢，誘發(fā)墜積性肺炎；大小便護(hù)理不當(dāng)，尤其是小便失禁的病人則可引起尿路逆行感染；患肢長(zhǎng)期固定不動(dòng)，血流緩慢，血脈不和，易形成下肢深靜脈血栓[1]；此外，長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)緩慢，飲食習(xí)慣改變等易導(dǎo)致便秘。

2.5心理問(wèn)題病人住院后，往往出現(xiàn)矛盾心理，希望得到良好的醫(yī)治，又怕從經(jīng)濟(jì)、生活、工作上連累子女。為此，常有病人拒絕治療或提前出院。

3護(hù)理對(duì)策

3.1全面評(píng)估病情病人入院后應(yīng)盡快對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估。

在充分掌握骨科情況之后，全面了解受傷前病人身體狀況，曾患哪些疾病，患病程度，治療情況以及目前病情。認(rèn)真細(xì)致做好全身各項(xiàng)檢查，做到心中有數(shù)。

3.2密切觀(guān)察病情變化對(duì)有合并癥的病人，應(yīng)做為重點(diǎn)觀(guān)察對(duì)象，認(rèn)真交接病情，按時(shí)巡視病房，外出檢查應(yīng)有工作人員陪同，骨折復(fù)位治療時(shí)配備專(zhuān)職護(hù)理人員，攜帶或治療室配備搶救藥品和器材，隨時(shí)做好處理突發(fā)意外的準(zhǔn)備。本組有1例病人于復(fù)位過(guò)程中發(fā)生意外，經(jīng)及時(shí)搶救后脫險(xiǎn)。 3.3加強(qiáng)用藥管理住院期間所有治療和護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，告訴病人及家屬，不能私自服用任何藥物，特殊情況下用藥，必須經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士允許，避免出現(xiàn)重復(fù)用藥或單一用藥所帶來(lái)的不良后果。本組1例合并糖尿病病人，在服用了護(hù)士發(fā)的降糖藥后，新?lián)Q的陪護(hù)又讓病人服用了自帶的降糖藥，造成病人出現(xiàn)低血糖的后果。

3.4根據(jù)患者自身特點(diǎn)，開(kāi)展個(gè)性化健康教育[2]①應(yīng)力求內(nèi)容簡(jiǎn)單，通俗易懂，每次時(shí)間要短，不超過(guò)5分鐘，重要內(nèi)容可多次重復(fù)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以達(dá)到理解和掌握的目的。②高齡老人住院期間一般均有家人陪伴，對(duì)記憶力差及智障老人應(yīng)把健康教育的對(duì)象轉(zhuǎn)向病人陪伴，把需要注意和配合的有關(guān)內(nèi)容講給家屬，以減少護(hù)理人員反復(fù)講解造成的工作量。③以書(shū)面形式進(jìn)行健康教育。對(duì)于有知識(shí)或經(jīng)常更換陪伴的病人，可將教育內(nèi)容集中整理，向病人講解后，將書(shū)面材料發(fā)給病人家屬。

3.5積極預(yù)防并發(fā)癥①預(yù)防褥瘡。病人臥床期間，應(yīng)使用氣墊床，改變傳統(tǒng)的使用硬板床的常規(guī)，夏季可使用涼水墊，置于骶尾部，通過(guò)水分子的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)的目的。囑病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富之品，增加機(jī)體抵抗力。正復(fù)固定后，鼓勵(lì)病人做雙肘支床，健足蹬床，臀部離床的抬臀動(dòng)作，護(hù)理人員每天2次給予按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。

②預(yù)防肺炎。保持病房空氣流通，指導(dǎo)患者晨起做深呼吸及深咳嗽，協(xié)助患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。③預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)患者多飲水，留置尿管者，每天用皮膚消毒液棉球消毒尿道口2次，翻身時(shí)保持尿管及引流袋處于低位。④預(yù)防深靜脈血栓形成。讓患者戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮，增加血液黏稠度。早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。增加下肢肌肉力量及血液循環(huán)，以利消腫，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。⑤預(yù)防便秘。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，多食新鮮蔬菜、水果，常飲蜂蜜水以潤(rùn)腸通便。每天早飯后半小時(shí)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.6做好心理護(hù)理老年人各有不同的生活歷史背景，往往比較固執(zhí)，對(duì)疾病普遍抱消極態(tài)度。要根據(jù)不同的對(duì)象，進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，克服病人怕麻煩別人、給子女增加負(fù)擔(dān)的心理，向病人及子女講明良好的醫(yī)治，可以提高病人出院后的生活質(zhì)量，解放子女的勞動(dòng)力。多關(guān)心病人，與病人交流，盡量滿(mǎn)足人的需求，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，使之保持心情愉快，以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度配合治療。

總之，高齡髖部骨折的病人存在著由于多種疾病并存，長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的一系列護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理人員必須在全面了解病情的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，從而達(dá)到防止并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]毛軍奇，秦繩，韓敏燕，等.高齡老人髖部骨折的有關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（12）：984.

[2]趙愛(ài)琴.骨傷科住院病人健康教育效果調(diào)查分析[J]。中醫(yī)正骨， 2003，15（11）：62.