【摘要】總結(jié)18例人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理。人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折是一項(xiàng)針對老年骨折患者新開展的手術(shù)方法，術(shù)前做好心理護(hù)理，減輕患者顧慮；術(shù)前詳細(xì)詢問病史，評(píng)定患者疼痛情況，為術(shù)后評(píng)價(jià)手術(shù)效果提供參考；術(shù)后做好創(chuàng)口及引流管護(hù)理；早期行下肢直腿抬高鍛煉，一周內(nèi)逐漸輔助下地負(fù)重功能鍛煉。做好出院指導(dǎo)。本組18例患者均成功接受手術(shù)治療，術(shù)后4～6周恢復(fù)日常生活。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折人工關(guān)節(jié)置換護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折是近幾年開展的治療方法。術(shù)前術(shù)后的正確護(hù)理更能促進(jìn)患者的早日康復(fù)。我科自2009年4月至2011年2月手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折18例，均達(dá)到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 我科行人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折18例，男8例，女10例；年齡72～86歲，平均77歲；平均住院15.8天。致傷原因：摔傷12例，車禍6例。患高血壓病10例，冠心病2例，腦血管疾病3例，腦梗塞后遺癥1例，糖尿病2例，入院后立即進(jìn)行患肢皮牽引以減輕疼痛，盡快向患者本人或家屬了解患者平時(shí)的健康狀況，拍胸部X線片、肺功能測定，心臟彩超，初步了解患者心肺循環(huán)情況，并請相關(guān)科室會(huì)診，評(píng)估患者耐受麻醉及手術(shù)情況。患者合并內(nèi)科疾病經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)調(diào)整穩(wěn)定后考慮手術(shù)。

1.2 治療轉(zhuǎn)歸 本組患者均成功接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。人工全髖關(guān)節(jié)置換8例。12例選用骨水泥型假體，8例選用生物型假體，12例采用長柄股骨假體。并發(fā)癥情況：4例患肢輕度深靜脈血栓，2例術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，2例出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，經(jīng)過對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)，治療效果未受影響。1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)患肢復(fù)位、皮膚牽引、對癥治療，無再脫位出現(xiàn)。按Harris[1]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)7例，良8例，可3例，優(yōu)良率達(dá)83.3％。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理支持 人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折是一項(xiàng)針對老年骨折患者新開展的手術(shù)方法。患者年齡偏大，術(shù)前合并癥較多，患者及家屬擔(dān)心該手術(shù)的成功率、預(yù)后及術(shù)后的功能恢復(fù)；加之手術(shù)費(fèi)用較高。這使患者及家屬術(shù)前的顧慮加重，易引起情緒緊張、焦慮。詳細(xì)、耐心地向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)置換的目的是讓患者盡早下地行走，減少骨折給老年患者帶來的并發(fā)癥。以增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心。本組18例患者在給予心理支持后，顧慮明顯減少，對手術(shù)及預(yù)后充滿信心，手術(shù)前后無明顯情緒波動(dòng)。

2.1.2 術(shù)前評(píng)估 手術(shù)前詳細(xì)詢問病史，對患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助完善術(shù)前檢查，包括各項(xiàng)必要的影像學(xué)檢查，彩色超聲心動(dòng)圖，有無嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、并且其他檢查顯示一般心、肺功能良好者方能接受該手術(shù)。本組18例患者均符合手術(shù)要求。 2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 創(chuàng)口及引流管護(hù)理 手術(shù)放置創(chuàng)口引流管的位置和目的與傳統(tǒng)其他髖部手術(shù)相同，給予常規(guī)創(chuàng)口及引流管護(hù)理。本組18例患者術(shù)中均置創(chuàng)口引流管1條，注意保持引流管負(fù)壓狀態(tài)及通暢情況。創(chuàng)口引流管留置時(shí)間24～48 h，創(chuàng)口引流液50～200ml，均為血性液。

2.2.2 準(zhǔn)確評(píng)估疼痛 疼痛是骨科手術(shù)患者的主要護(hù)理問題，近年來已得到廣大護(hù)理人員的重視。該組病人為高齡患者，對疼痛的耐受能力較強(qiáng)，一般情況下不用鎮(zhèn)痛棒和強(qiáng)力鎮(zhèn)痛口服藥。本組患者中有2例術(shù)后出現(xiàn)煩躁等精神癥狀，經(jīng)鎮(zhèn)靜治療后緩解。

2.2.3功能鍛煉 人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的目的就是早期下地負(fù)重活動(dòng)，減少并發(fā)癥。術(shù)后第二天指導(dǎo)患者行下肢等張肌力及直腿抬高鍛煉，防治下肢靜脈栓塞。與此同時(shí)行深呼吸、有效咳嗽等肺部鍛煉，行四肢各關(guān)節(jié)的舒展活動(dòng)，每次15 min，每天3次；

2.2.4 下床活動(dòng) 該手術(shù)方法就是盡量讓患者早期下床活動(dòng)[2]。所有18例患者均在術(shù)后一周內(nèi)逐漸下地。開始下床活動(dòng)時(shí)，為防止患者因體位性低血壓而引起暈厥、跌倒，必須做好安全防護(hù)工作。有8例患者初始有頭暈、難受現(xiàn)象。經(jīng)休息和指導(dǎo)后，再次下地均緩解。所有患者均在術(shù)后4-6周恢復(fù)正常生活。較傳統(tǒng)手術(shù)方法臥床時(shí)間明顯縮短，明顯減少了長期臥床所引起的并發(fā)癥及不適感[3]。

2.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者出院后防止摔傷患部，防止坐矮椅凳，禁忌盤腿活動(dòng)。注意多休息，增加營養(yǎng)，注意合并疾病的治療。定期門診隨訪。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]賈靜濤.法醫(yī)人類學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1993:310-312.

[2]熊雁，王子明，杜全印，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（6）:529-531.

[3]鄧萬祥，趙胡瑞，劉剛，等.人工髖關(guān)節(jié)置換在高齡股骨粗隆間骨折的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（11）：951-952.