深靜脈血栓是骨科患者尤其是中老年下肢骨折及髖關(guān)節(jié)手術(shù)后面臨的一個(gè)常見問題 ［1］ 。為有效預(yù)防老年下肢骨折病人術(shù)后深靜脈血栓的形成，使病人早日康復(fù)，現(xiàn)將預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科從2001年6月～2004年5月共收治老年下肢骨折病人38例，其中股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折20例;男13例，女25例，年齡68歲～91歲，平均年齡76.5歲。手術(shù)方法行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，多枚加壓螺釘固定18例，鵝頭釘固定5例。主要伴隨病:高血壓病12例、冠心病8例、糖尿病5例，腦梗死2例。

2 預(yù)防及護(hù)理

臨床上應(yīng)根據(jù)老年人的心理特征、疾病特點(diǎn)及健康狀況，進(jìn)行合理的治療和護(hù)理是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

2.1 心理護(hù)理

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，感覺器官不能正常有效地接受信息，而老年病人又常常存在神經(jīng)精神功能異常。與老年病人有效交流可以理解老年人的感受和內(nèi)心體驗(yàn)，是實(shí)施心理護(hù)理的重要前提 ［2］ 。根據(jù)老年病人的思維能力、文化修養(yǎng)和職業(yè)背景，耐心地介紹手術(shù)方法及預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練方法，讓病人全面了解治療護(hù)理的全過程，以得到醫(yī)患雙方積極配合的最佳效果。

2.2 術(shù)前護(hù)理

評(píng)估病人的全身情況和凝血功能，控制伴隨病，針對(duì)合并癥分別行血壓、血糖監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便暢通 ［2］ 。耐心指導(dǎo)股四頭肌鍛煉及背伸、跖屈的訓(xùn)練方法。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位:術(shù)后抬高雙下肢高于心臟平面，可利于靜脈回流，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢處于外展中立位，但避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪 ［3］ 。麻醉清醒后每2h至少翻身1次。引流液的量，防止發(fā)生出血性休克。

［1］ 殷 磊.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，82～86.

［2］ 殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）:330～332.

［3］ 趙勤儉，井坤娟，劉軍紅.圍手術(shù)期靜脈血栓形成的相關(guān)因素及其護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17（11）:1311～1312.

2.3.2 肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng):手術(shù)麻醉清醒后，可給予被動(dòng)肌肉按摩和患肢活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。3d以后，在原有活動(dòng)范圍上使用下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器（CPM機(jī)）。將病人置于CPM架上，力求位置正確、感覺舒適，加檔時(shí)護(hù)士必須在旁觀察數(shù)分鐘，病人無(wú)不適方可離開。同時(shí)鼓勵(lì)和協(xié)助病人在床上多翻身，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)。采用的方法:患肢股四頭肌每次收縮和舒張為一個(gè)單元，每次15單元～30單元，3次/d～4次/d，做踝關(guān)節(jié)的背伸、屈跖運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求以病人的最大耐力維持，不引起疼痛為原則。兩種方法可交替采用，也可同時(shí)進(jìn)行。

2.3.3 保持引流通暢:術(shù)后一般需放置引流管，護(hù)士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹時(shí)，須及時(shí)查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.3.4 保持大便通暢:以免因用力排便而腹壓增高，使下肢靜脈回流受阻，病人一定要注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，保持每1d～2d大便1次，如果3d～4d未解大便，可給予緩瀉藥。

2.3.5 觀察下肢血液循環(huán):術(shù)后注意觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況。由于老年人反應(yīng)能力低下，護(hù)士需做好交接班記錄，必要時(shí)測(cè)同一平面周徑，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所至。1例伴高血壓患者術(shù)后第3d出現(xiàn)小腿腫脹、肢體緊張感，經(jīng)進(jìn)一步超聲檢查后確診為深靜脈血栓，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，未發(fā)生肺栓塞，痊愈出院。

2.3.6 抗凝治療的護(hù)理:術(shù)后常用低分子右旋糖酐和肝素鈉，輸液時(shí)盡量行上肢深靜脈置管。低分子右旋糖酐滴速一般30滴/min～40滴/min。注意觀察生命體征、傷口滲血情況和