作者：方美華 舒艷芳 熊錦萍

【摘要】目的 探討應用急救護理新模式后危重創傷急救的護理質量。方法 通過將信息化、網絡化、整體化無縫隙連接的急救新模式對63例中重度創傷患者評估其危重情況及傷情，并快速作出計劃，迅速實施急救措施，然后進行評價。結果 應用急救護理新模式后，63例中重度創傷患者全部病情穩定后轉入相關科室繼續治療，跟蹤治愈率上升了13.77%，死亡率比以前下降了39.45%。結論 無縫銜接急救護理新模式在危重創傷急救中的應用是切實可行的，明顯提高了急救的護理質量，同時提升了急救護理隊伍的應變速度和護士的綜合能力。

隨著交通、建筑等事故及自然災害的發生，創傷已成為危及公眾生命和健康的重大問題，而主動、及時、有效的護理配合對搶救的成功至關重要。2010年10月—2011年5月，本院應用信息化、網絡化、整體化、環環相扣、無縫隙連接的急救護理新模式對63例危重創傷患者進行了院前救治，取得了良好的療效，現將體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院急救中心2010年10月—2011年5月收治的63例嚴重創傷患者作為新模式組， 將新模式開展前2009年10月—2010年5月收治的61 例嚴重創傷患者作為對照組， 排除其他基礎疾病等影響因素， 兩組均主要為交通事故傷、打架斗毆傷、高空墜落傷及爆炸復合傷等患者， 損傷嚴重程度評分(ISS) 為25～54分。

1.2 方法

1.2.1 對照組按傳統的“120”接聽法，即詳細詢問并記錄：時間、詳細地址、聯系電話同時利用對講機通知醫生、護士、司機在2～3分鐘內出車； 按操作流程進行院前急救。

1.2.2 新模式組用設計好的創傷急救護理模式進行搶救， 具體步驟如下。

1.2.2.1 正確調度，爭取時間，提高出車效率。“120”調度員接到求救電話后須詳細詢問并記錄：時間、詳細地址、聯系電話、患者主要癥狀體征、所處的環境、意識等，同時利用對講機通知醫生、護士、司機在2～3分鐘內出車。出診醫生途中與求救電話保持聯系，指導現場人員先采取一些簡單有效的救治措施。

1.2.2.2 現場評估

到現場后，護士應積極配合醫生對患者進行評估，正確評估病情對救治起著十分重要的作用[1]。對主要創傷部位按ABBCS法進行：檢查患者(A氣道)有無堵塞、是否開放，(B呼吸)動度和頻率，(B出血)體表主要出血部位，(C循環)脈搏、血壓和末梢循環，(S感知覺)患者意識情況，對刺激反應狀態。及早發現問題，及早做出相應護理[2]。對嚴重創傷的救治必須強調現場急救。

1.2.2.3 現場處理 現場急救目的是去除威脅患者生命安全的因素，并使患者耐受轉運的創傷負擔，在現場急救時應采用“階梯式治療”和“分級護理”方法，在整個治療和護理過程中，前一級護理要積極地為后一級護理作好準備，盡最大可能將傷員可能發生的情況，在最初階段給予處理和科學的預測. 讓患者脫離危險環境，解除可以造成繼續損傷的因素，將患者從重物下解救出來時，切記動作應輕穩，避免拖、拉、拽，以免造成繼續損傷，將患者置于安全保暖平穩的地方進行急救.

1.2.2.3.1 保持呼吸道通暢：嚴重多發傷患者大多有呼吸道梗阻，損傷后出現口鼻腔有大量血性分泌物和嘔吐物，故保持呼吸道通暢非常重要。應將患者頭部偏向一側，迅速清除口、鼻腔分泌物及血塊，及時吸痰，持續給氧。如患者出現舌后墜可放置口咽管以開放氣道，注意氣道保持通暢.

1.2.2.3.2 處理活動性出血：較淺血管破裂出血可直接鉗夾結扎止血，創面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血動脈或肢體近端的主要血管，并用敷料加壓包扎傷口或用止血帶加壓止血。上止血帶之前可用紗布、毛巾、衣服等軟墊保護受傷皮膚，止血部位上肢在上臂中上1/3處，下肢在大腿上1/3處，并記錄好上止血帶時間、部位[3]。上止血帶時間不宜超過3h，應每30min～1h松止血帶1次，每次持續2～3min，松解止血帶時要用力按壓住出血部位的傷口，以防發生大出血造成休克。

1.2.2.3.3 傷口處理：對有胸部外傷及合并血氣胸的患者，協助醫生及時行閉式引流。對于疑有頸椎損傷患者應先用頸托固定頸部，以免損傷頸髓，加重患者的病情。若患者呼吸緩慢時或沒有呼吸時，應立即準備好氣管插管用物，配合醫生進行氣管插管或氣管切開術，同時準備好車載監護儀、除顫儀、呼吸機。開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，有顱內容物脫出者禁止還納包扎;對于腹腔臟器外露者，先用無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶或三角巾包扎固定，切忌將外露臟器還納回腹腔;對于活動性出血，對合并骨折時可用夾板或肢體肢具進行固定，疑有頸椎、腰椎骨折時，把患者平臥于硬木板或脊柱擔架上并妥善固定。有離斷肢體時，應用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，但應防止冰水侵入斷離創面或血管腔內，切忌將斷離肢體直接浸泡在任何液體中，斷肢應隨同傷員送往醫院，以備再植手術。

1.2.2.3.4 建立靜脈通道：嚴重多發傷患者休克伴發率高，因此必須早期發現休克，早期快速、足量補液，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測。假如以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓低于60mmHg，頸動脈若10s內摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即給予胸外心臟按壓。在輸液時，采用y形靜脈留置針，膠布固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出外滲。在執行口頭醫囑過程中應注意三清一復核，即聽清、問清、看清，復核藥名、濃度、劑量及用法，并保留空瓶以便記錄和再次核對。 1.2.2.3.5 對于躁動不安患者不宜應用鎮靜劑，以免掩蓋病情，同時可用束縛帶約束、固定肢體，并積極尋找原因，對癥處理。

1.2.2.3.6 加強途中監護，密切觀察病情變化。快速轉運途中應妥善固定患者，注意檢查各種管道是否通暢或脫落。

密切觀察監護情況及患者的病情變化，備好相關搶救用物。在車上護士、醫生做好護理及初步檢查、處理記錄，同時給予患者及家屬心理安慰。加強與院內電話聯系，開通綠色生命通道。轉送途中醫生應與院內取得聯系，告知患者目前的病情及已采取的措施，要求院內做好接診、搶救的準備，并通知相關科室和院內領導。

2 結果

應用急救護理新模式后，63例中重度創傷患者中2例在急診室經搶救無效死亡，61例病情穩定后轉入相關科室繼續治療，跟蹤治愈率上升了13.77%，死亡率比以前下降了39.45%。兩組患者有效救治時間和救治效果間差別均有統計學意義(P>0.05，見表1)

兩組患者有效救治時間和救治效果比較 表1

組別 例數 有效救治時間(mim) 救治效果(例)

治愈 好轉 未愈 死亡

新模式組 63 47±16 19 35 7 2

對照組 61 75±1810 10 15 26

3 討論

3.1 急救護理新模式強調現場急救， 院前院內無縫隙銜接進行基層醫務人員急診技能培訓， 到企業、農村進行急救知識培訓， 普及急救知識， 提高院前急救水平， 為后續救治打好基礎。建立120急救信息預告知系統，急診室接報后通知創傷搶救小組做好準備， 病人入科時立即開通綠色通道， 把創傷后黃金一小時作為重點搶救時間， 按流程展開急診搶救。這種傷病員的現場施救、信息網絡告知、途中救護到院內搶救、手術治療、監護等連續性急救新模式從根本上打破了傳統的急救模式， 大大縮短了傷病員獲得救命性治療的時間， 極大地提高了救治成功率。

3.2 急救護理新模式指揮科學高效， 強調團隊協作護士長全面指揮， 統一調配， 科學地進行人員分工， 協調相關科室， 有預見性地安排急診手術室， 急診室的銜接工作， 縮短黃金搶救時間。使搶救工作忙而不亂， 有條不紊。提升急救護理隊伍的應變速度和護士的綜合能力， 顯著提高了急救的護理質量。

4 小結

63例嚴重多發傷患者中，有61例安全轉入病房，2例在急診室經搶救無效死亡。在院前急救中對患者進行有效、快速的病情判斷，保持呼吸道通暢，快速有效地補充血容量，妥善處理傷口是早期重要的搶救措施，提高對多發傷危險的理論認識至關重要。另外，搶救小組成員、醫生護士間的默契配合與溝通也起著不可忽視的作用。

總之，科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證，規范化、程序化的搶救合理分工制度，可確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間，從而使嚴重創傷患者得到迅速、準確、有效的急救，為患者爭取急診手術贏得寶貴時間，并為后期治療及預后打下良好基礎。護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。熟練的業務技能是搶救成功的關鍵.

參 考 文 獻

[1] 史愛珍，嚴翎，王芝，等.創傷嚴重度護理綜合評分的應用研究[J].中華護理雜志，2004，12(39):12.

[2] 陸維娣，劉麗.嚴重多發傷創傷患者的院前急救護理[J].中華現代藥物應用，2010，12(24):218.

[3] 趙文靜.預見性護理程序在中重度創傷患者中的應用［J］.中華護理雜志，2000，35(5)265.