作者：佘大芳，李春紅，劉俊，譚波，鄧偉

【摘要】 目的 探討肝脾破裂并腰椎壓縮性骨折的急救與護理。方法 回顧總結(jié)我院50例此類患者的治療和護理措施，主要包括術(shù)前、術(shù)后的護理、健康教育、并發(fā)癥的預防及進行有效的心理護理。結(jié)果 50例痊愈出院，無一例發(fā)生其他的并發(fā)癥。結(jié)論 此類病人病情嚴重，變化快，并發(fā)癥多，必須嚴密觀察病情變化，加強基礎(chǔ)護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生是成功救治患者的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 肝脾破裂；腰椎骨折；護理

肝脾破裂并腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的一種多發(fā)性損傷。多發(fā)性損傷的臨床特點是應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高；傷情重，休克發(fā)生率高；嚴重低氧血癥；容易漏診和誤診；傷口并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。所以加強對此類病人的護理有十分重要的臨床意義，現(xiàn)將我院2002～2008年收治的此類病人的護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2002～2008年共收治此類病人50例，其中男35例，女15例，平均年齡39歲。

1.2 治療方法 根據(jù)病人的情況行肝臟修補術(shù)及脾切除術(shù)，術(shù)后指導患者臥床休息，制動和對癥處理。

1.3 結(jié)果 以上病人經(jīng)過及時搶救及精心護理，無一例發(fā)生褥瘡及其他并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 （1）密切觀察生命體征的變化，監(jiān)測T、P、R、BP，q1h，觀察病人意識、面色、有無黑便或嘔血、有無進行性嚴重缺氧，有發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理，并準確記錄。（2）迅速建立靜脈通道，補充血容量，防止休克的發(fā)生。（3）持續(xù)給氧，注意保持呼吸道通暢，如有嘔吐，應頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道的分泌物。如舌后墜者，可將舌牽引出口外，防止窒息。（4）留置導尿，觀察每小時尿量，如尿量＞30 ml/h，表示腎血流灌注良好，如尿量＜25 ml/h，提示血容量不足。（5）給予心理護理，安慰病人，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，使患者心情平穩(wěn)。（6）做好一切術(shù)前準備工作，如皮膚準備，配血以及完善各項輔助檢查。

2.2 術(shù)后護理 （1）嚴密觀察病情變化，注意監(jiān)測生命體征，如有異常及時通知醫(yī)師進行處理。（2）準確記錄24 h出入液量，加強各種引流管的護理，保持各引流管引流通暢，注意觀察引流物的量、顏色及性狀，每日更換引流袋，注意無菌操作。保持輸液通暢，及時準確的輸入護肝及止血藥物，注意觀察用藥后的反應。（3）加強皮膚護理，因此類病人生活完全不能自理，需嚴格臥硬板床休息3～4周，一定要注意皮膚的清潔衛(wèi)生，預防褥瘡的發(fā)生，隨時保持床單位的清潔干燥，對患者做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。每2 h翻身一次，翻身后用紅花酒精按摩受壓部位，每次清洗皮膚后涂以爽身粉保持皮膚干燥。變換臥位時應擴大支撐面，勿讓患者身體屈曲，以免骨折錯位，損傷脊髓。減少患者與床之間的摩擦力，對損傷部位應加以重點保護。（4）做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適，防止口腔感染。鼓勵病人定時做深呼吸，有效排痰，預防肺部感染，如痰液黏稠不易咳出時，可給予霧化吸入q6 h。（5）留置導尿者，應注意加強導尿管的護理，膀胱沖洗及尿道口擦洗q8 h，觀察尿量、顏色，并準確記錄，及早發(fā)現(xiàn)有無其他并發(fā)癥。定時開放導尿管，以防膀胱攣縮。

（6）加強心理護理，此類病人病情嚴重，變化迅速，住院時間長，應多與病人溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。醫(yī)務人員應及時有序的進行搶救，減輕病人及家屬的不良應激反應，避免在病人面前討論危重病情，以免增加惡性刺激。同時適當向家屬講解病情，安撫其情緒，使家屬共同配合醫(yī)療護理。

3 加強健康教育

（1）做好飲食護理，患者術(shù)后腸功能恢復、肛門排氣后，早期可進低脂肪、低蛋白、高鈣類、易消化的流質(zhì)飲食，防止消化不良及肝性腦病的發(fā)生，待肝功能恢復后逐漸可過渡到普食，臥床休息時應多食含纖維素豐富的飲食，保持大便通暢，防止便秘。（2）術(shù)后康復指導，做好家屬及患者的宣教工作，使他們了解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，穩(wěn)定情緒，使其積極配合康復鍛煉。臥床休息3～4周疼痛減輕后可指導患者做腰背肌肉鍛煉，以增強肌肉的收縮力，減少肌肉粘連，促進骨折愈合。1～2周后適當下床活動。

4 小結(jié)

肝脾破裂并腰椎壓縮性骨折的病人病情嚴重、變化快、并發(fā)癥多，護理人員應提高認識，針對患者的病情，指定行之有效的護理措施，使患者的病情得到有效的控制，以達到減輕患者的痛苦及早康復的目的。