【摘要】 目的 回顧分析本中心院前急救護理狀況及影響因素，提出完善的個人護理體會。 方法 對本中心急救科急救的1350例病人進行回顧總結(jié)，從病人分布、病情以及到達現(xiàn)場所需時間、護理措施，總結(jié)出“120”院前急救病人的護理要點。結(jié)果 對不同病人采取適當全面及時有效的搶救護理措施，不僅能降低急救病人的死亡率，而且為病人到醫(yī)院接受進一步治療奠定了基礎。結(jié)論 采取有效的對策，提高護理人員的急救意識、知識、技術，開展快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的院前急救。

【關鍵詞】 院前急救 護理體會 影響因素

隨著我國工業(yè)化發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，對健康需救的不斷增長，疾病的變化，各種意外事故及自然災害頻頻發(fā)生，急診醫(yī)學也隨之迅速發(fā)展。而院前急救是急診醫(yī)療服務體系的最前沿陣地。采取緊急而正確的急救護理措施，可以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時機，真正地降低急救病人的死亡率，為到院內(nèi)進一步治療奠定基礎。

1 臨床資料

本急救中心成立于2006年6月，承擔對全市各類突發(fā)公共事件、重大傷亡事件實施緊急救援、指揮調(diào)度，開展傷病員的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運和重癥病人途中監(jiān)護以及組織開展全市急救業(yè)務培訓、急救醫(yī)學科研等工作。中心有救護車8輛，醫(yī)護人員20余人，司機9人，院前急救的救護車均安裝有GPS衛(wèi)星定位車載臺，采用掌寬方式適時動態(tài)管理.指揮調(diào)度實行計算機受理、GPS衛(wèi)星定位適時動態(tài)監(jiān)控，電腦信息儲存，從而使指揮調(diào)度科學準確、通暢快捷。救護車可以隨時與中心保持聯(lián)系，可以通過GPS為救護車指路，并能隨時了解患者病情，提早做好急救準備。中心于2008年初至2008年底，共出車1498次，接診急救患者1350例。在接到指令后，出車時間白天均在1分鐘內(nèi)，夜間為3分鐘內(nèi)。10-15分鐘到達20公里內(nèi)的現(xiàn)場，搶救成功率達97.7%。

2 討論

2.1 院前急救護理的工作特點

2.1.1 呼叫緊急，無時間界限，護士必須隨時處于應急行使狀態(tài)，接到指令后迅速到達現(xiàn)場

2.1.2 護士要有能力護理急救各種病人，病人病種可以包括內(nèi)，外，婦，兒，五科等多個專科。要有較為全面的護理知識和病情觀察能力。

2.1.3 進行院前急救護理工作要求果斷，迅速，分秒必爭，必須有熟練的各種操作技能，救護現(xiàn)場工作環(huán)境太多復雜，對創(chuàng)傷治療護理可能導致感染，必須加強無菌操作概念，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。

2.1.4 搶救中，所有用藥均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護士必須保存用藥后的空瓶，以備查詢，記錄。如情況許可，應做好搶救記錄，另外護士有責任維持良好的救治環(huán)境，隨時解決病人的需要。

2.2 影響院前急救工作的因素

2.2.1 人員數(shù)量不足，組織結(jié)構(gòu)不合理

2.2.2 救護車輛狀況不佳

2.2.3 急救藥品，醫(yī)療設備不全

2.2.4 醫(yī)護人員力量薄弱

2.2.5 全民缺乏急救意識

2.2.6 120指揮系統(tǒng)調(diào)度人員的交通路徑不熟悉

2.3 院前急救護士的基本要求

2.3.1 掌握基礎和高級生命急救的基本理論及操作技術

2.3.2 掌握常用急救藥物的作用機理，應用劑量及觀察要求

2.3.3 掌握院前急救中病人常見急診的病因，病理，癥狀和使用，能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作

2.3.4 掌握救護車內(nèi)所有設備的使用技術，如除顫儀，呼吸機，心電圖機

2.3.5 在執(zhí)行搶救任務中，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅自脫離崗位，隨時解決病人的需要

2.4 院前急救的護理程序

當醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，首先是對病人進行體檢，再進行護理措施實施，后轉(zhuǎn)運和監(jiān)護

2.4.1 護理體檢

2.4.1.1 生命體征的判斷

(1)判斷意識 用壓眼，呼叫，輕拍的方法；

(2)捫脈搏 捫及橈，Ａ搏動，提示收縮壓大于或等于80mmHg

(3)測呼吸 節(jié)律，頻率；

(4)測血壓

(5)摸體溫 觸摸病人體溫，肢體，有無冰冷，發(fā)涼，發(fā)汗，花紋；

(6)瞳孔 大小，對光反射，對稱情況。

2.4.1.2 自身檢查 根據(jù)病情對病人頭頸部，胸，腹，骨盆，脊柱及四肢進行檢傷。 2.4.2 急救護理措施 在初步體檢后，護士應協(xié)助醫(yī)生對病人進行急救處理，常規(guī)急救護理措施包括給病人合理舒適的體位和觀察維護生命體征的平穩(wěn)等。另外，為燒傷，創(chuàng)傷病人松解衣服，協(xié)助電解顫ＥＩＧ檢查，也是必須要有的

2.4.2.1 病人的體位放置 對于輕傷或中重度病人，在不影響急救處理的情況下，護士將病人扶置成：平臥，頭偏向一側(cè)，或屈膝兩種體位可以使病人最大程度的放松，并能保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生。

2.4.2.2 建立有效的靜脈通道 盡量采用靜脈留置針，在轉(zhuǎn)運途中，病人躁動，體位改變時，發(fā)生輸液故障的幾率低

2.4.2.3 對病情需要時，應松解或去除病人衣服，如病人重危，情況緊急，可直接剪開衣服爭取時間

2.4.2.4 給予初步的清創(chuàng)，加壓，包扎，止血后，抬上救護車轉(zhuǎn)運

2.4.3 轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護

2.4.3.1 轉(zhuǎn)運技術 搬動病人脫離危險區(qū)可采用搶運法，換扶法，手座法，擔架使用

2.4.3.2 途中臨護 病人進入救護車，救護人員要充分利用車上設備對病人實施生命支持和救護

（1）心電監(jiān)護，注意心率，心律，如有心率失常應與醫(yī)生進行處理

（2）供氧及機械通氣

（3）保持靜脈通路暢通，一般急救性靜脈通路要在上肢使藥物盡快到達上腔靜脈至心臟

（4）無菌操作技術，在實際操作中，難以達到醫(yī)院內(nèi)的無菌操作要求，護士要注意維護搶救環(huán)境，人員流動，談話，帶好帽子口罩，一份無菌藥品一人用途中要注意觀察神態(tài)，呼吸，脈博，血壓，簡要記錄病情及急救藥物，便于交接。

3 總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學中的最前沿陣地，搞好院前急救護理是可為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時機，真正地降低急救病人的死亡率和傷殘率，為病人到醫(yī)院進一步治療奠定基礎，在院前急救護理中我認為應做好以下六個環(huán)節(jié):(1)接好“120”電話，迅速調(diào)度；（2）爭分奪秒出車；（3）確保通迅暢通，以便在途中聯(lián)系患者及通知網(wǎng)絡醫(yī)院做好接診準備；（4）準確進行病情判斷，采取最佳的搶救措施；（5）及時準確記錄完善護理文件。因此，我們只有扎實工作，積累經(jīng)驗，才能適應不斷發(fā)展的急救護理事業(yè)，挽救更多急診病人的生命。

參 考 文 獻

[1] 周秀華主編.急危重癥護理學齡，第2版.人民衛(wèi)生出版社.

[2] 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志.2004年5月第2 卷 第5B期.

[3] 120急救主中心（站）標準化運.管理與急救網(wǎng)絡，網(wǎng)絡規(guī)范化建設實用全書.

[4] 趙光江，劉義蘭主編.臨床護士“三基”自叫[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.4.