淺談多發性創傷的急救護理

孫秀英

孫秀英【關鍵詞】多發性創傷急救護理

多發性創傷是指在同一致傷因素的作用下，人體同時或相繼兩個或兩個以上的組織或器官受到嚴重創傷，即使這些創傷單獨存在，也可能危及生命。此病傷情變化快，死亡率高[1]。

隨著城市建設和交通的高速發展及汽車數量的急劇增加，交通事故呈直線上升趨勢，我國每年因交通事故致死的人數至少有10萬人，其中大部分死于多發性創傷。由于多發性創傷來勢兇險、病情發展快、病死率高而成為急診工作的一個難題，2005年3月～2006年3月，我科共收治多發性創傷126例，現總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組126例，男84例，女42例，年齡多在20～50歲之間，受傷至就診時間約20～120min。致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢骨盆損傷為主的14例。

1.2救治措施剖腹探查術31例，氣管插管術8例，心肺復蘇術15例，開顱術52例，胸腔閉式引流6例，切開復位內固定術14例。

1.3結果本組搶救成功95例，死亡31例。

2 急救與護理措施

2.1快速作出傷情評估急診預檢護士在迎接傷員時，應力爭在最早的時間內迅速評估傷情[2]。再詢問的同時，立即解開(或剪開)病人的衣褲，按ABBCS法檢查[3]：A(airway氣道)有無堵塞；B(breathe呼吸)幅度和頻率；B(bleeding出血)體表出血部位；C(circulate循環)脈搏、血壓、末梢循環；S(sense感知覺)意識、反應。對病人主要存在的問題和重要臟器的功能狀況有一個初步的評估，然后根據各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。

2.2確定危及生命的部位根據評估結果，迅速判斷和找出危

及生命的所在部位，同時一定要避免遺漏診斷。

2.3快速準確地執行急救程序

2.3.1保持呼吸道通暢及充分給氧。及時清除口腔血塊、嘔吐物、痰液等分泌物，必要時做好人工氣管插管或氣管切開準備，并備好呼吸機。

2.3.2立即建立靜脈通路，快速輸液、輸血，以擴充血容量，維持循環穩定?？梢匝杆僭谏现?～3個靜脈通道，使用動、靜脈套管針，確保維持液體的快速輸送及標本的采取，如外周靜脈循環不好，同時行深靜脈穿刺置管。液體的復蘇遵循先晶體后膠體的原則，并及時配血，為急診輸血做好準備。

2.3.3心臟泵功能監測。通過監測血壓、心率、中心靜脈壓及肺毛細血管楔壓等血液動力學指標，及時發現糾正心律失常、心源性休克等。若發現心臟驟停，立即行心肺復蘇術。

2.3.4緊急控制出血。有明顯外出血的必須立即加壓包扎，并抬高損傷部位的肢體。上、下肢大出血時，可使用止血帶止血和固定，并準確記錄使用止血帶的時間，上肢不得超過1.5h，下肢不得超過2h，注意輪流松帶，防止肢體壞死。對腹腔內有進行性大出血者，迅速做好各項術前準備，以確保手術順利進行。

2.3.5需要緊急手術的病人，立即送手術室手術，并注意轉運途中生命體征的監測。

2.4置管搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液的顏色、性質及尿量，了解有無泌尿系統損傷及損傷程度；疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質和量；對合并血胸或血氣胸病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流液的顏色及量，以確定是否需要剖胸手術處理。

2.5備血和青霉素、普魯卡因試驗在建立靜脈通道時，常規留取血標本備血，為急診輸血爭取時間。需緊急手術治療者需預先做好青霉素、普魯卡因皮試，并通知手術室做好準備。

2.6做好轉運途中的監護及處理在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當繼發傷害，做好轉運監測，發現病情惡化及時報告醫生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。

2.7心理護理突發嚴重創傷打擊，使患者產生恐懼和悲觀情緒，護理人員應以熱情、誠懇的態度安慰患者并做好疾病的宣教工作，使患者樹立起戰勝疾病信心，積極配合治療。

3 討論

3.1提高對多發性創傷危險的理論認識。創傷病人有三個死亡高峰和六大并發癥，三個死亡高峰為：一是在創傷后數分鐘之內，極少人救護存活；二是在受傷后數分鐘至數小時內，被稱為搶救危重病人的“黃金時刻”，往往是救治成敗的關鍵；三是在傷后數日至數周內，多因繼發感染、重要臟器功能衰竭或MODS死亡。因此，早期、及時處理創傷病人至關重要。六大并發癥：是指受傷后先后發生的創傷性休克、急性腎功能衰竭、ARDS、嚴重的心律失?；蛐墓δ芩ソ?、胃腸或肝功能障礙及繼發細菌或真菌感染等，其中主要表現為一個重要臟器功能衰竭或MODS，死亡率極高。

3.2早期、準確、主動采取救護措施是搶救成功的關鍵。休克是多發傷病人死亡的主要原因，對休克能否早期復蘇，直接關系到休克傷員的預后。上海市多家醫院統計表明，休克1h內得到救治病死率為10％，但若超過8h則病死率上升為75％。因此，對創傷性休克的抗休克處理要早期、快速、全面，避免發生 MODS。國內學者在強調臨床急診反應水準的重要性時指出，對嚴重創傷的急救水平，主要表現在“反應”一詞上，關鍵在于提高反應速度和反應質量，急診搶救應分秒必爭，讓病人在盡可能短的時間內獲得救治，任何拖延和耽擱都將給傷員增加痛苦，甚至帶來嚴重的后果。多發傷傷情復雜，病情變化快，重要器官生理功能紊亂，死亡率較高。筆者認為，提高多發性創傷的搶救成功率，降低死亡率的關鍵是早期診斷和合理及時的治療，爭取在“黃金1h’’內使病人的生命體征平穩；同時必須做好患者診治過程中的急診搶救、手術中及手術后的監護治療工作。

3.3及時、全面、連續觀察病情變化并準確記錄及匯報是急診科護士的基本功。嚴重多發性創傷的病情常常變化多端，其傷情確定、復蘇等問題是危重病急救醫學面臨的難題之一，急診護士要善于及時、全面、連續地觀察病情并準確記錄，有助于提供病情的動態信息，特別是有些傷員的損傷部位、程度尚不明確時，護士應做到有預見性的觀察病情，針對可疑的癥狀、體征及指標等認真評估，一旦發現異常及時報告，協助醫生診斷。因此，有條件的醫院需要建立一個由具有豐富經驗的醫護人員組成的創傷搶救組，專門負責嚴重多發性創傷病人的全程搶救和治療，以提高多發傷的搶救質量，降低病死率[4]。

參考文獻

[1]黎鰲.現代創傷學.北京：人民衛生出版社，1996：834.

[2]Lewis AM.Trauma triad of death Emergency!Nursing，2000；30(3)62～64.

[3]劉喜文，劉冬煥，萬寶珍等.多發傷病人的急救系列護理.中華護理雜志，2000；17(5)51.

[4]Gunnels D，Gunnels M.The critical response nurse role：an innovative solution for providing sidledtraunm nurses.Int JTrauma Nurs，2001；7(1)：3～7.

【關鍵詞】多發性創傷急救護理