【關(guān)鍵詞】 院前急救護(hù)理程序

1 對(duì)急診護(hù)士的素質(zhì)要求是前提條件

參加院前急救的護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力。業(yè)務(wù)方面必須有扎實(shí)的基本功和多方面的護(hù)理知識(shí)，熟悉掌握救護(hù)車單元，同時(shí)具有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術(shù)，掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術(shù)、各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)及各種創(chuàng)傷搶救的敷料應(yīng)用技術(shù)。

2 救護(hù)車單元的完整性是重要保證

院前急救護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)檢查、補(bǔ)充救護(hù)車單元內(nèi)物資、藥品、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，并納入交接班內(nèi)容。

3 連接“120”迅速調(diào)度是首要環(huán)節(jié)

“120”電話是院前急救的首要環(huán)節(jié)，“120”電話必須24h專人值班隨時(shí)接聽，須用簡(jiǎn)練和藹的語(yǔ)言在最短時(shí)間內(nèi)問清傷員的詳情地址，傷病員人數(shù)，主要病情及聯(lián)系電話，及時(shí)調(diào)動(dòng)相關(guān)人員出診。遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件及交通事故應(yīng)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并通知醫(yī)院搶救小組出診搶救和援助。

4 爭(zhēng)分奪秒迅速出車是必不可少的環(huán)節(jié)

通過電話了解，迅速出車、及時(shí)搶救，從接到急救電話到出車整個(gè)過程應(yīng)在5min 內(nèi)完成，要爭(zhēng)分奪秒贏得最佳搶救時(shí)間。

5 途中聯(lián)系患者確保通訊通暢是中間環(huán)節(jié)

在途中聯(lián)系患者，清除患者緊張情緒，告之患者我們正以最快速度前往，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的自力救助，對(duì)哮喘發(fā)作的患者指導(dǎo)患者采取端坐位，發(fā)現(xiàn)意外情況與醫(yī)院聯(lián)系。比較特殊的患者，應(yīng)通知醫(yī)院相關(guān)科室在患者到院前做好準(zhǔn)備工作，以便盡快搶救患者。

6 準(zhǔn)確進(jìn)行病情判斷果斷采取搶救措施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)

當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)按院前急救的基本原則“先救命后治病”的指導(dǎo)下進(jìn)行搶救。首先迅速而果斷地處理威脅患者生命的傷情和癥狀，同時(shí)迅速對(duì)其進(jìn)行全身體檢，體檢越早越迅速而越仔細(xì)越好，密切觀察生命體征、瞳孔，了解病情。對(duì)生命體征穩(wěn)定的一般患者，經(jīng)過對(duì)癥處理后可安全轉(zhuǎn)送。危重患者應(yīng)積極進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，待病情改善后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于由于設(shè)備條件限制要采取邊救邊送或邊求援的方法盡量爭(zhēng)取時(shí)間。例如一氧化碳中毒者，首先在良好自我防護(hù)的條件下，迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的場(chǎng)所；外傷性患者，首先保持呼吸通暢，開放靜脈通道，最好用留置針以防在搬運(yùn)過程中滑脫；骨折肢體按先易后難進(jìn)行固定；溺水患者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對(duì)外傷大出血的患者要建立兩條以上靜脈通道，并注意避開受傷肢體和部位；對(duì)開放性氣胸患者要用急救包和厚敷料嚴(yán)密封閉，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可用帶瓣穿刺針排氣；急性心肌梗死的患者立即給氧，心電圖檢查，給予擴(kuò)冠鎮(zhèn)靜止痛，如合并心源性休克者，院前急救時(shí)應(yīng)盡快對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)溶栓等再灌注療法，如無(wú)條件應(yīng)盡快將患者送醫(yī)院，不可在院前作過多停留；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)呼吸心跳停止的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇?？傊槍?duì)不同病情進(jìn)行有序的搶救護(hù)理措施，不能盲目行事，以保證急救工作的有效性。

7 穩(wěn)定生命體征安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者是重要環(huán)節(jié)

對(duì)患者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)初步急救護(hù)理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院，使其能盡早接受?？漆t(yī)生的治療，對(duì)減少傷殘率至關(guān)重要。在將患者抬入救護(hù)車時(shí)，應(yīng)保持身體各個(gè)部位成一個(gè)整體，應(yīng)使患者頭在前，腳在后，以使患者感到舒適為宜。進(jìn)入救護(hù)車后，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其生命體征及病情變化，及時(shí)清除口腔異物，保持呼吸道通暢及有效的靜脈通道。掌握液體及用藥的藥理作用及副作用，做好相應(yīng)的護(hù)理觀察。在院前急救的用藥中，護(hù)士執(zhí)行三清一復(fù)核的用藥原則。三清即聽清、問清、看清；一復(fù)核即藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核，切忌出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。對(duì)用藥的空瓶應(yīng)暫時(shí)保留，以便在空閑時(shí)間進(jìn)行核對(duì)。到達(dá)醫(yī)院后要與接收的醫(yī)護(hù)人員交班，內(nèi)容包括病情處理及用藥等情況。

8 及時(shí)準(zhǔn)確記錄完善護(hù)理文件

院前急救的護(hù)理文件非常重要，一定要及時(shí)、準(zhǔn)確地詳細(xì)記錄病情發(fā)展過程，治療所用藥物，采取的護(hù)理措施，給進(jìn)一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)及信息。

9 建立完善隨訪制度

只有建立完善的隨訪制度，才能總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高院前急救水平，從而提高危急重癥搶救成功率。