【摘要】 本文通過探討肺結(jié)核大咯血的觀察及急救護(hù)理，得出結(jié)論：加強(qiáng)肺結(jié)核患者咯血前誘因與先兆的觀察，充分做好搶救準(zhǔn)備，在發(fā)生大咯血時實(shí)施積極有效的急救護(hù)理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本組患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 大咯血 觀察 急救護(hù)理

肺結(jié)核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理，是非常重要的。我院自2005年1月到2008年12月共收治肺結(jié)核咯血患者152例，其中24小時咯血量大于300ml[1]者56例，經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，收到了滿意的療效，現(xiàn)將對患者的觀察和護(hù)理總結(jié)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者56例肺結(jié)核大咯血的患者中：男性44例，女性12例。年齡18-84歲，平均年齡51歲，并發(fā)癥有失血性休克4例，窒息5例，經(jīng)搶救治療后死亡1例。

2 咯血前誘因與先兆觀察

2.1咯血誘因 本組咯血的患者都有一定的誘因：情緒激動而大咯血者13例：烈日暴曬后而大咯血者1例：異味氣體刺激引起劇烈咳嗽，繼而大咯血2例；繁重勞累后咯血12例；結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血者28例。

2.2先兆觀察 經(jīng)過臨床觀察與護(hù)理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個別患者長達(dá)12小時。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細(xì)觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)。并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。

3 護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆 要求護(hù)士多到病房巡視，巡房時要了解病情，及時發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)。肺結(jié)核大咯血24小時都可以隨時發(fā)生，但午夜和天亮前后發(fā)生較多，夜班值班人員少，如果事前沒有準(zhǔn)備，出現(xiàn)大咯血會造成驚慌失措，影響搶救成功率。

3.2充分做好搶救的準(zhǔn)備 多數(shù)患者是在先兆癥狀出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)咯血，因此，發(fā)現(xiàn)先兆咯血患者時應(yīng)及時向值班醫(yī)師報(bào)告，并加強(qiáng)觀察，一方面安慰患者穩(wěn)定情緒，另一方面要做好搶救前的準(zhǔn)備工作，包括檢查搶救器械是否齊全，性能是否良好，保證搶救時能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好血常規(guī)和測定血型，做好輸液，輸血的準(zhǔn)備。

3.3心理護(hù)理 咯血患者的心理狀態(tài)可隨患者的文化素質(zhì)，年齡，職業(yè)，病情的反復(fù)與否而不同。文化素質(zhì)較高的患者多愁善感情緒不穩(wěn)定而急躁，但他們易接受宣傳教育，自覺配合搶救治療。文化素質(zhì)較低者醒悟性較差，較固執(zhí)，初次住院的患者比較麻痹大意，對先兆癥狀不敏感，一旦大咯出時又驚慌恐懼。反復(fù)咯血的患者比較有經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)先兆，思想有準(zhǔn)備，一旦發(fā)生咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱的患者多有悲觀失望的情緒。因此，我們強(qiáng)調(diào)因人而異做心理護(hù)理。首先做好安慰工作讓患者鎮(zhèn)靜下來，使其積極配合搶救治療，必要時對嚴(yán)重?zé)┰瓴话驳幕颊呓o予安定10mg肌肉注射，使之鎮(zhèn)靜。

3.4大咯血時的護(hù)理 發(fā)生患者大咯血時，在做心理護(hù)理的同時，咳血時應(yīng)指導(dǎo)患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務(wù)必將血咳出汗要咽下，必要時吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶，氣短，紫紺，煩燥，面色蒼白，冷汗時，說明有窒息的發(fā)生，應(yīng)立即搶救。應(yīng)當(dāng)讓患者患側(cè)位，頭低足高，一方面安慰患者，鼓勵患者將血吐出來，或輕拍患者背部協(xié)助他將血排出，另方面要向護(hù)士和醫(yī)師發(fā)生呼救，當(dāng)其他護(hù)士趕到現(xiàn)場時，就應(yīng)當(dāng)迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥。常選擇垂體后葉素加常規(guī)止血藥配合治療，垂體后葉素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，遇高齡患者或高血壓，冠心病患者應(yīng)慎用或改用其它止血藥。出血量大者可以考慮輸同型血。輸血即可解決急性失血帶來的血容量養(yǎng)活的問題，又對止血有幫助，但輸血速度不宜過快，量不宜過多。

3.5大咯血時窒息的搶救 大咯血要預(yù)防窒息的發(fā)生，窒息來不及搶救常導(dǎo)致猝死，一旦發(fā)生應(yīng)及時搶救。當(dāng)大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時就想到是窒息先兆，繼而出現(xiàn)情緒緊張，面色灰暗發(fā)紺，噴射的出血突然中止，呼吸變得淺促就應(yīng)當(dāng)想到窒息的發(fā)生，這時應(yīng)當(dāng)迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器將患者張口，將吸痰管用負(fù)壓吸出氣管支氣管的異物，及時解除呼吸道梗阻。深部血塊堵塞時，立即用吸引器或纖支鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時給予大流量吸氧4-6升/分。并應(yīng)用止血藥和呼吸興奮劑。體克者可快速補(bǔ)充血容量，以全血為好，緊急時可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭時加用呼吸機(jī)。咳血過程中應(yīng)密切觀察病人的生命指征，咯血的量，顏色，性質(zhì)等，并做好護(hù)理記錄。窒息解除之后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，體溫，脈膊，呼吸，血壓及心律，因?yàn)橹舷⒃斐奢^長時間的缺血，容易出現(xiàn)腦水腫，心力衰竭，只有通過密切觀察早期發(fā)現(xiàn)癥狀及時處理，才能使患者全面的康復(fù)。

4 做好基礎(chǔ)護(hù)理

4.1大咳血時禁食，待咳血停止后給予溫涼的流質(zhì)飲食，食量由少逐漸增加，選擇清淡，易消化的食物，保持消化道的通暢，防止便秘。

4.2口腔護(hù)理 病人因咳血，易產(chǎn)生口臭，影響食欲，為了增進(jìn)飲食，必須保持口腔的清潔，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。

本組患者有4例出現(xiàn)休克，5例出現(xiàn)窒息，1例死亡。由于事前有充分的搶救準(zhǔn)備，都得到及時的搶救，取得較好的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李宗浩，主編.現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué).浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1993，162-163.