【摘要】 本文通過探討肺結核大咯血的觀察及急救護理，得出結論：加強肺結核患者咯血前誘因與先兆的觀察，充分做好搶救準備，在發生大咯血時實施積極有效的急救護理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本組患者的搶救成功率。

【關鍵詞】 肺結核 大咯血 觀察 急救護理

肺結核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的。我院自2005年1月到2008年12月共收治肺結核咯血患者152例，其中24小時咯血量大于300ml[1]者56例，經過精心的治療與護理，收到了滿意的療效，現將對患者的觀察和護理總結介紹如下。

1 臨床資料

本組患者56例肺結核大咯血的患者中：男性44例，女性12例。年齡18-84歲，平均年齡51歲，并發癥有失血性休克4例，窒息5例，經搶救治療后死亡1例。

2 咯血前誘因與先兆觀察

2.1咯血誘因 本組咯血的患者都有一定的誘因：情緒激動而大咯血者13例：烈日暴曬后而大咯血者1例：異味氣體刺激引起劇烈咳嗽，繼而大咯血2例；繁重勞累后咯血12例；結核病灶較大合并感染而大咯血者28例。

2.2先兆觀察 經過臨床觀察與護理，多數病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內發熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現者居多，先兆表現后出現大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內發生咯血，胸悶加劇，胸內發熱者多在30分鐘內發生咯血，多數患者在出現先兆癥狀后1小時內出現大咯血。個別患者長達12小時。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細觀察病人的病情變化，一但發現先兆癥狀，應立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側。并及時通知醫生，遵醫囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。

3 護理對策

3.1加強病情觀察及早發現咯血先兆 要求護士多到病房巡視，巡房時要了解病情，及時發現先兆表現。肺結核大咯血24小時都可以隨時發生，但午夜和天亮前后發生較多，夜班值班人員少，如果事前沒有準備，出現大咯血會造成驚慌失措，影響搶救成功率。

3.2充分做好搶救的準備 多數患者是在先兆癥狀出現后30分鐘內出現咯血，因此，發現先兆咯血患者時應及時向值班醫師報告，并加強觀察，一方面安慰患者穩定情緒，另一方面要做好搶救前的準備工作，包括檢查搶救器械是否齊全，性能是否良好，保證搶救時能正常運轉，做好血常規和測定血型，做好輸液，輸血的準備。

3.3心理護理 咯血患者的心理狀態可隨患者的文化素質，年齡，職業，病情的反復與否而不同。文化素質較高的患者多愁善感情緒不穩定而急躁，但他們易接受宣傳教育，自覺配合搶救治療。文化素質較低者醒悟性較差，較固執，初次住院的患者比較麻痹大意，對先兆癥狀不敏感，一旦大咯出時又驚慌恐懼。反復咯血的患者比較有經驗，善于發現先兆，思想有準備，一旦發生咯血較鎮靜。年老體弱的患者多有悲觀失望的情緒。因此，我們強調因人而異做心理護理。首先做好安慰工作讓患者鎮靜下來，使其積極配合搶救治療，必要時對嚴重煩躁不安的患者給予安定10mg肌肉注射，使之鎮靜。

3.4大咯血時的護理 發生患者大咯血時，在做心理護理的同時，咳血時應指導患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務必將血咳出汗要咽下，必要時吸出氣道內的血液，唾液及痰液，如發現病人出現胸悶，氣短，紫紺，煩燥，面色蒼白，冷汗時，說明有窒息的發生，應立即搶救。應當讓患者患側位，頭低足高，一方面安慰患者，鼓勵患者將血吐出來，或輕拍患者背部協助他將血排出，另方面要向護士和醫師發生呼救，當其他護士趕到現場時，就應當迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥。常選擇垂體后葉素加常規止血藥配合治療，垂體后葉素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml進行靜脈點滴，遇高齡患者或高血壓，冠心病患者應慎用或改用其它止血藥。出血量大者可以考慮輸同型血。輸血即可解決急性失血帶來的血容量養活的問題，又對止血有幫助，但輸血速度不宜過快，量不宜過多。

3.5大咯血時窒息的搶救 大咯血要預防窒息的發生，窒息來不及搶救常導致猝死，一旦發生應及時搶救。當大咯血患者出現胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時就想到是窒息先兆，繼而出現情緒緊張，面色灰暗發紺，噴射的出血突然中止，呼吸變得淺促就應當想到窒息的發生，這時應當迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸入口腔內將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器將患者張口，將吸痰管用負壓吸出氣管支氣管的異物，及時解除呼吸道梗阻。深部血塊堵塞時，立即用吸引器或纖支鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時給予大流量吸氧4-6升/分。并應用止血藥和呼吸興奮劑。體克者可快速補充血容量，以全血為好，緊急時可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭時加用呼吸機。咳血過程中應密切觀察病人的生命指征，咯血的量，顏色，性質等，并做好護理記錄。窒息解除之后應嚴密觀察病情的變化，體溫，脈膊，呼吸，血壓及心律，因為窒息造成較長時間的缺血，容易出現腦水腫，心力衰竭，只有通過密切觀察早期發現癥狀及時處理，才能使患者全面的康復。

4 做好基礎護理

4.1大咳血時禁食，待咳血停止后給予溫涼的流質飲食，食量由少逐漸增加，選擇清淡，易消化的食物，保持消化道的通暢，防止便秘。

4.2口腔護理 病人因咳血，易產生口臭，影響食欲，為了增進飲食，必須保持口腔的清潔，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。

本組患者有4例出現休克，5例出現窒息，1例死亡。由于事前有充分的搶救準備，都得到及時的搶救，取得較好的效果。

參 考 文 獻

[1]李宗浩，主編.現代急救醫學.浙江：浙江科學技術出版社，1993，162-163.