【關鍵詞】 急診觀察 病情突變 急救護理

我院急診觀察室負責全院各專科門診病人的臨時輸液和病情觀察工作，日平均輸液達150余人次。由于急診觀察病人多，病種多，病情復雜，用藥廣，從而病情突變的發生率也比較高。現將本人在急診護理工作中處理病情突變的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006~2008年我科18例病人突發病情變化，其中過敏性休克5例，暈針6例，窒息2例，高熱驚厥5例。

1.2 臨床表現及處理

(1)5例過敏性休克病人用藥前做皮試均為陰性。3例于給藥后2min內出現過敏癥狀，表現為突起面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓分別為80/60mmHg。2例于給藥10min后胸悶，呼吸困難，面色發紺，意識喪失，脈搏細弱，血壓為0。急救措施：立即停藥，取休克臥位，保暖，遵醫囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.1 ml;給抗過敏藥，如地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，密切觀察病情，對病人體溫、脈搏、血壓、尿量作好病情動態觀察記錄，直至脫離危險期。

(2)6例暈針病人均處于饑餓狀態，坐位方式輸液。其中4例在反復穿刺過程中發生，2例為初次輸液病人。臨床表現均為頭昏、心悸、瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏細弱，血壓偏低。急救措施：改坐位為平臥位，口服熱開水或熱糖水，給氧，指壓人中、合谷穴，數分鐘后病人自行緩解。

(3)2例窒息病人為2歲小兒，臨床診斷為支氣管炎，痰鳴音明顯，在護士為其進行靜脈穿刺過程中發生窒息。表現為持續哭鬧聲突然停止，瞬間神志不清，臉色紫紺，雙眼上視，呼吸停止。急救措施：將病兒置于頭低腳高位，拍打背部，促進痰液排出，給氧;必要時加用吸痰器吸痰，及時解除呼吸道阻塞，恢復呼吸道通暢。

(4)5例高熱驚厥病人均為3歲以下病兒，其中2例既往有高熱驚厥史。5例均診斷為上呼吸道感染，體溫在38.5℃以上，常規抗炎、抗病毒處理。臨床表現：突然頭后仰，意識喪失，眼球固定、上翻，呼吸暫停，口吐白沫，面色紫紺，四肢抽搐。急救措施：使病人側臥，頭偏向一側，隨時吸出口咽分泌物;必要時給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法聯合降溫。5例均在處理后3~5min癥狀緩解。

2 護理體會

2.1 加強病情的動態觀察

經常巡視病人，加強對病情的觀察，尤其是對該疾病關鍵的癥狀或突出的癥狀進行觀察。及時發現病情變化的先兆，配合醫生及時處理。如過敏性休克病人一般最早出現皮膚過敏癥狀，如瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等;高熱驚厥病人的先兆表現為翻眼、眼球固定或顫動，面部和肢體抽搐等;暈針病人的早期表現為頭昏眼花、心悸、惡心欲吐、四肢無力。早期發現病情變化對醫生采取救治措施具有重要意義。

2.2 出現情況緊急處理

如窒息者行體位引流、清除異物等方法排出阻塞呼吸道的異物，恢復和保持呼吸道的通暢。過敏性休克的病人最早的搶救措施是立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。高熱者發作時應立即退熱、止痙。暈針病人取平臥位，口服熱開水或熱糖水，保暖。

2.3 心理護理

由于對病情及病情的發展不了解，突發的變化常會讓病人及家屬感到超常的緊張、恐懼而產生悲哀、失助等消極情緒，甚至對治療措施產生懷疑。對此，應進行有效的溝通，耐心向病人和家屬做好解釋安慰工作，穩定病人情緒，減輕其焦慮、恐懼感。多介紹有關疾病方面的知識，提高他們的認識，消除其疑慮，使之積極配合治療和護理工作。

2.4 健康指導

多做健康宣教工作，向病人詳細解釋有關自身疾病的知識，使病人對疾病的預防、治療和護理有全面的了解，并對可能發生的病情變化有充分的認識，能夠識別病情突變的先兆表現，發生時的注意事項及簡單處理方法。