【關(guān)鍵詞】 急診觀察 病情突變 急救護(hù)理

我院急診觀察室負(fù)責(zé)全院各專科門診病人的臨時(shí)輸液和病情觀察工作，日平均輸液達(dá)150余人次。由于急診觀察病人多，病種多，病情復(fù)雜，用藥廣，從而病情突變的發(fā)生率也比較高。現(xiàn)將本人在急診護(hù)理工作中處理病情突變的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006~2008年我科18例病人突發(fā)病情變化，其中過敏性休克5例，暈針6例，窒息2例，高熱驚厥5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及處理

(1)5例過敏性休克病人用藥前做皮試均為陰性。3例于給藥后2min內(nèi)出現(xiàn)過敏癥狀，表現(xiàn)為突起面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓分別為80/60mmHg。2例于給藥10min后胸悶，呼吸困難，面色發(fā)紺，意識(shí)喪失，脈搏細(xì)弱，血壓為0。急救措施：立即停藥，取休克臥位，保暖，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.1 ml;給抗過敏藥，如地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，密切觀察病情，對(duì)病人體溫、脈搏、血壓、尿量作好病情動(dòng)態(tài)觀察記錄，直至脫離危險(xiǎn)期。

(2)6例暈針病人均處于饑餓狀態(tài)，坐位方式輸液。其中4例在反復(fù)穿刺過程中發(fā)生，2例為初次輸液病人。臨床表現(xiàn)均為頭昏、心悸、瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓偏低。急救措施：改坐位為平臥位，口服熱開水或熱糖水，給氧，指壓人中、合谷穴，數(shù)分鐘后病人自行緩解。

(3)2例窒息病人為2歲小兒，臨床診斷為支氣管炎，痰鳴音明顯，在護(hù)士為其進(jìn)行靜脈穿刺過程中發(fā)生窒息。表現(xiàn)為持續(xù)哭鬧聲突然停止，瞬間神志不清，臉色紫紺，雙眼上視，呼吸停止。急救措施：將病兒置于頭低腳高位，拍打背部，促進(jìn)痰液排出，給氧;必要時(shí)加用吸痰器吸痰，及時(shí)解除呼吸道阻塞，恢復(fù)呼吸道通暢。

(4)5例高熱驚厥病人均為3歲以下病兒，其中2例既往有高熱驚厥史。5例均診斷為上呼吸道感染，體溫在38.5℃以上，常規(guī)抗炎、抗病毒處理。臨床表現(xiàn)：突然頭后仰，意識(shí)喪失，眼球固定、上翻，呼吸暫停，口吐白沫，面色紫紺，四肢抽搐。急救措施：使病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出口咽分泌物;必要時(shí)給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法聯(lián)合降溫。5例均在處理后3~5min癥狀緩解。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 加強(qiáng)病情的動(dòng)態(tài)觀察

經(jīng)常巡視病人，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，尤其是對(duì)該疾病關(guān)鍵的癥狀或突出的癥狀進(jìn)行觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，配合醫(yī)生及時(shí)處理。如過敏性休克病人一般最早出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，如瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等;高熱驚厥病人的先兆表現(xiàn)為翻眼、眼球固定或顫動(dòng)，面部和肢體抽搐等;暈針病人的早期表現(xiàn)為頭昏眼花、心悸、惡心欲吐、四肢無力。早期發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)醫(yī)生采取救治措施具有重要意義。

2.2 出現(xiàn)情況緊急處理

如窒息者行體位引流、清除異物等方法排出阻塞呼吸道的異物，恢復(fù)和保持呼吸道的通暢。過敏性休克的病人最早的搶救措施是立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。高熱者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即退熱、止痙。暈針病人取平臥位，口服熱開水或熱糖水，保暖。

2.3 心理護(hù)理

由于對(duì)病情及病情的發(fā)展不了解，突發(fā)的變化常會(huì)讓病人及家屬感到超常的緊張、恐懼而產(chǎn)生悲哀、失助等消極情緒，甚至對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)行有效的溝通，耐心向病人和家屬做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕其焦慮、恐懼感。多介紹有關(guān)疾病方面的知識(shí)，提高他們的認(rèn)識(shí)，消除其疑慮，使之積極配合治療和護(hù)理工作。

2.4 健康指導(dǎo)

多做健康宣教工作，向病人詳細(xì)解釋有關(guān)自身疾病的知識(shí)，使病人對(duì)疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理有全面的了解，并對(duì)可能發(fā)生的病情變化有充分的認(rèn)識(shí)，能夠識(shí)別病情突變的先兆表現(xiàn)，發(fā)生時(shí)的注意事項(xiàng)及簡(jiǎn)單處理方法。