【關鍵詞】 產后出血 預防 急救 護理

我院2004~2006年收治產后出血41例，經積極搶救和精心護理后均痊愈出院，現將產后出血的預防及護理體會總結分析如下。

1 臨床資料

本組初產婦25例，經產婦16例;年齡最小19歲，最大43歲;出血量：500~1000ml 27例，1000~3000ml 14例;出血原因：子宮收縮乏力27例，胎盤因素10例，軟產道損傷3例，凝血功能障礙1例。

2 護理方法

2.1 迅速補充血容量

立即建立2條以上的靜脈通道(用導管針)，加快早期輸液速度，盡快增加有效循環血量。

2.2 協助醫生查找出血原因，有效止血

宮縮乏力性出血：立即給予縮宮素20u宮體注射，30u加入液體內靜脈滴注，米索前列醇2片口服或塞肛，同時雙手按摩子宮，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，達到止血目的。經上述處理效果不佳繼續出血時，應行介入治療或結扎子宮動脈，必要時行子宮次全切除術。胎盤因素引起的出血應及時將胎盤取出;如胎盤已剝離尚未娩出者，可按壓子宮底然后牽拉臍帶協助娩出;胎盤部分剝離者，應徒手取胎盤;胎盤小塊殘留者可用大刮匙刮出殘留組織;胎盤植入者，應及時做好子宮切除的準備;若子宮狹窄環所致胎盤嵌頓，要使用麻醉，待環松解后用手取出。軟產道裂傷引起的出血，應迅速正確地縫合，若發生陰道血腫，應先行切開，清除積血塊，再縫合止血。凝血功能障礙所致的出血，應針對不同病因、疾病種類進行治療和護理。

2.3 保持呼吸道通暢

采用雙鼻導管給氧，流量為4~6L/min。吸氧過程應密切觀察氧療情況，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復正常。

2.4 做好心理護理

絕大多數患者對出血產生恐慌心理，醫務人員在搶救的同時要做好解釋工作，安慰病人，消除緊張恐懼心理，使其配合醫護人員進行診治。

2.5 其它

在整個搶救過程中，應嚴密觀察病情，注意保暖，準確執行醫囑，持續心電監護，觀察生命體征及尿量變化。做好交叉配血、輸血的護理及相關的術前準備。積極防治休克和DIC的發生。在搶救過程中，最好讓患者取平臥位，必要時取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回流。

3 討 論

產后出血發生快，病情重，直接危及產婦生命，因此，醫務人員在工作中必須要有高度的責任心，敏銳的觀察能力，搶救必須爭分奪秒。產房藥品、器械、監護設施必須完好，處于應急備用狀態。工作人員熟練掌握急救技術，建立完善的搶救工作制度和應急預案，使搶救工作快而有序，提高搶救成功率。

產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，導致子宮收縮乏力除病理因素外，還有許多心理因素，如產前、產時的緊張恐懼，怕疼痛，怕發生難產，怕胎兒有異常等。因此，針對存在的心理問題，醫務人員應給予產婦持續的心理—生理—精神上的支持與鼓勵，滿足孕產婦的正常需求，使其以最佳心態度過分娩期。我院自開展一對一陪產服務以來，精神因素造成的產后出血已大大下降。

正確處理產程，提高助產技術，加強產后觀察是預防產后出血的關健。第一產程要產婦注意休息，鼓勵其多進高熱量易消化的飲食，防止疲勞，合理使用鎮靜劑;第二產程胎頭娩出要慢，胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20u，預防產后出血;第三產程避免粗暴擠壓子宮或牽拉臍帶。產后2h內是發生產后出血的高峰期，產婦仍應留在產房繼續監護，嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況，并收集出血量。2h內陰道出血量超過200ml，應積極查找原因并處理。

前置胎盤、妊娠合并癥、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、胎位不正、多次刮宮與引產等是產后出血的高危因素，應加強對該類產婦孕期、分娩期及產后的管理，以減少產后出血的發生。