[摘要] 目的：總結(jié)分析產(chǎn)后出血原因，及時(shí)有效迅速搶救的方法，并掌握相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：對(duì)109例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床分析，做產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的預(yù)防與監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理。結(jié)果：109例產(chǎn)后出血患者通過臨床搶救、護(hù)理，預(yù)后良好。結(jié)論：產(chǎn)后出血重在預(yù)防，認(rèn)真仔細(xì)的臨床觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與處理。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；急救；護(hù)理；原因分析；預(yù)防

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)而異，其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)，故預(yù)防和減少產(chǎn)后出血尤為重要。現(xiàn)對(duì)我院產(chǎn)科2005年9月～2008年7月109例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的搶救監(jiān)測(cè)、護(hù)理、原因分析及預(yù)防總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料

我院產(chǎn)科2005年9月～2008年7月共出現(xiàn)產(chǎn)后大出血病人109例，年齡21～38歲，平均29.5歲，孕周38～42周，平均40周，產(chǎn)后出血500~4 000ml，平均2 250 ml，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，自然產(chǎn)84例，占77.1%，剖宮產(chǎn)25例，占22.9%，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者98例，占89.9%，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血者11例占10.1%。

1.2產(chǎn)后出血的三個(gè)階段

在胎兒娩出至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后24 h。產(chǎn)后出血多發(fā)生在前2個(gè)階段，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。

1.3產(chǎn)后出血的原因分類

子宮收縮乏力92例，占84.4%；胎盤因素11例，占10.1%；軟產(chǎn)道損傷6例，占5.5%。無凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者。

1.4預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

109例均在緊急情況下得到正確診斷和處理，全部痊愈出院。

2搶救

搶救原則為針對(duì)原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克及防止感染。①應(yīng)迅速有效地給產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，保持靜脈通道通暢，必要時(shí)建立雙靜脈通道，用留置套管針穿刺，維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。②病人取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、尿量、皮膚顏色、表情等生命體征，并做好記錄，有異常立即告知醫(yī)生，視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫。③保持呼吸道通暢，因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量1～6 L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。④行心電監(jiān)護(hù)。⑤迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查找原因，及時(shí)有效地給予止血，抽血查各種檢查，交叉配血，必要時(shí)輸血，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。我院產(chǎn)房?jī)?nèi)張貼了各種搶救流程圖，放置了搶救車，工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并且經(jīng)常進(jìn)行搶救配合演練，熟知各種搶救流程，因此每次搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手。

3原因及處理

3.1原因

根據(jù)出血發(fā)生的時(shí)間、量與胎盤娩出之間的關(guān)系可初步判斷引起產(chǎn)后出血的主要原因。胎兒娩出后胎盤尚未娩出，首先檢查胎盤是否有剝離征象，然后考慮是否有軟產(chǎn)道損傷；胎兒胎盤均已娩出，首先檢查是否存在胎盤剝離不全，再行軟產(chǎn)道常規(guī)檢查；如出現(xiàn)大量不凝固出血，應(yīng)考慮是否存在凝血功能障礙。針對(duì)引起產(chǎn)后出血的不同原因采取相應(yīng)的措施。

3.2處理

3.2.1胎盤因素性出血若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩子宮使其收縮，助產(chǎn)士輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤。

3.2.2子宮收縮乏力性出血按摩子宮，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止；應(yīng)用宮縮劑，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；艾灸治療。

3.2.3軟產(chǎn)道裂傷性出血及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)，縫合裂傷可有效地止血。

3.2.4凝血功能障礙性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的產(chǎn)婦，除積極止血外，還應(yīng)注意對(duì)病因治療，盡力搶救。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

產(chǎn)后少量且持續(xù)不斷性出血，容易讓人忽視，尤其要注意警惕，因此更加需要嚴(yán)密觀察病情。胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀部下墊上有刻度的計(jì)血器收集陰道出血，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，包括紗布、產(chǎn)單、治療巾、一次性墊巾。采用計(jì)量、測(cè)量、面積、稱重等各種方法計(jì)算陰道出血量；同時(shí)密切觀察生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時(shí)通知醫(yī)生。產(chǎn)后出血控制、病情穩(wěn)定后，要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)；早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4.2心理護(hù)理

在常人眼中分娩是一個(gè)正常的生理過程，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，對(duì)產(chǎn)婦是一個(gè)強(qiáng)烈的刺激，再加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張煩躁不安的情緒。首先應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，耐心地聽取病人的敘述，給予心理護(hù)理，如：對(duì)于意識(shí)清醒的產(chǎn)婦，告訴她小寶寶是多么可愛，利用女性天生的母愛轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作，同時(shí)還要做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持。

4.３預(yù)防感染

保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰擦洗２次，外陰腫脹時(shí)每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

5預(yù)防

5.1妊娠期產(chǎn)前監(jiān)測(cè)

做好孕期保健工作，定期接受產(chǎn)前檢查，應(yīng)注意識(shí)別高危因素，對(duì)合并凝血功能障礙及各種妊娠合并癥的孕婦要專案管理，定期檢查凝血功能，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠。

5.2分娩期產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)

第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除產(chǎn)婦緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩、停滯。如需手術(shù)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血準(zhǔn)備，使用宮縮劑要有專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、宮縮情況，定時(shí)陰道檢查了解子宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)；第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確地使用腹壓，按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生，規(guī)范接產(chǎn)操作，注意保護(hù)會(huì)陰，胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況；第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 h內(nèi)陰道出血量超過400 ml時(shí)要積極查找原因，給予相應(yīng)的處理。

5.3產(chǎn)后期的監(jiān)測(cè)

因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故胎盤娩出后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)房觀察2 h，如生命體征、子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，尿潴留者予以導(dǎo)尿，協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

6討論

產(chǎn)后大出血搶救重要的一環(huán)是在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即處理，一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的，做好病情觀察。因此產(chǎn)科人員必須熟練掌握產(chǎn)科各項(xiàng)操作技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，確保產(chǎn)程安全，把產(chǎn)后出血降到最低。對(duì)產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度，當(dāng)出血少量且持續(xù)不斷，出血量達(dá)到使機(jī)體不能再代償時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象，故對(duì)小量持續(xù)性出血更加需要重視。孕期一定要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測(cè)宣教工作，將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識(shí)傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。

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