【關鍵詞】 人工氣道異位；急癥護理；預防 人工氣道是將導管直接或經上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢和機械通氣提供條件［1］。目前最常用的人工氣道是氣管插管和氣管切開。

1 人工氣道異位

1.1 人工氣道異位的概念 人工氣道異位是指人工氣道意外脫出、插入氣管過深或進入食管等異常情況［1］。

1.2 人工氣道異位常見的原因 （1）患者煩躁或意識不清而拔管；（2）固定不當，呼吸機管道牽拉；（3）氣道切開管過短；（4）吸痰時不慎將導管帶出；（5）由于口腔分泌物流出或出汗使膠布失去黏性而喪失固定作用；（6）患者不耐管，用舌將導管頂出。

1.3 人工氣道異位的臨床表現

1.3.1 窒息 意外拔管時，由于氣囊充氣可導致氣管黏膜損傷出血或因口腔分泌物未能及時清除而導致患者窒息的可能。患者咳嗽反射消失，心電監護SpO2逐漸下降，皮膚黏膜發紺。呼吸機輔助通氣者，呼吸機也會出現窒息報警。

1.3.2 呼吸暫停 對于沒有自主呼吸或正在使用肌肉松弛藥的患者，人工氣道脫出非常危險。患者會因呼吸停止迅速表現出明顯的缺氧癥狀：皮膚黏膜花斑、青紫，SpO2直線下降。心電監測示心率下降乃至心臟停搏。

1.3.3 單側肺不張 氣管插管滑入過深，進入單側支氣管，時間過長患者可產生低氧血癥，易發生一側肺不張［2］。臨床表現為SpO2進行性下降，呼吸道阻力增高，胸廓隨呼吸運動呈不規則擴張，聽診肺部雙側呼吸音不一致，一側呼吸音減弱甚至消失。呼吸機輔助通氣者，可出現呼吸機高壓報警。

1.3.4 氣管導管進入食管 這種情況多見于氣管插管脫出氣管后，因患者吞咽或醫護人員重新將管插入而使導管進入食管。此時對無自主呼吸和自主呼吸弱的患者來講，情況非常危險，患者會表現出明顯的缺氧癥狀。聽診肺部雙側呼吸音減弱或消失，同時把手或棉簽放于導管出口不能感覺有氣體呼出。呼吸機輔助通氣者，還可以觀察到由于呼吸機的送氣，患者上腹部因充氣而膨脹起來，呼吸機也會出現紅色報警。

2 人工氣道異位的急救與護理

2.1 立即拔出氣管插管 由于人工氣道異位，須重新建立人工氣道，因此應立即拔出原有的氣管導管。對于導管滑入一側支氣管者，可邊聽診邊向外拔出氣管導管至兩側呼吸音對稱或在核實原有確切插入長度后，可退管至原來刻度并聽診雙肺呼吸音情況，一致后固定導管。

2.2 吸痰 人工氣道對呼吸道黏膜刺激性大，分泌物多，人工氣道拔出后應立即清除口鼻腔內分泌物，保持呼吸道通暢，為重新氣管插管做準備。

2.3 面罩加壓給氧 對于自主呼吸好的患者在充分吸痰后可行鼻導管給氧并嚴密觀察SpO2情況。對于無自主呼吸或自主呼吸弱的患者在準備氣管插管的同時，應首先使用仰頭抬頦法或托頜法打開氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡易呼吸器輔助呼吸。條件允許時連接呼吸機，調節呼吸機參數，增加呼吸頻率，增加潮氣量，吸入純氧。待糾正患者缺氧癥狀后再重新置管。對于氣管插管困難的患者，可持續面罩加壓給氧。

2.4 緊急床旁氣管插管 氣管插管前對于意識清楚或煩躁患者，應遵醫囑靜脈推注肌肉松弛藥維庫溴銨4mg，維拉帕米10mg，待患者安靜后立即插管。經鼻插管者可局部使用麻黃堿收縮血管減少出血。插管成功后迅速連接呼吸機輔助呼吸。

2.5 嚴密監測生命體征 在搶救過程中，要嚴密監測心電圖、血壓、血氧飽和度情況，并密切觀察患者全身情況，做好搶救記錄。

3 人工氣道異位的預防

（1）意識清楚的患者，應解釋人工氣道的作用，以便患者配合治療。（2）正確固定氣管插管或氣管切開管，每日檢查并及時更換固定帶和膠布。固定帶應系緊，與頸部的間隙不應超過兩指。（3）每班檢查氣管插管的深度，并準確記錄距門齒、鼻孔或氣管切開處的長度。（4）對煩躁和意識不清的患者，應適當約束手臂，穿約束衣，避免患者意外拔管，必要時可使用鎮靜劑。（5）呼吸機管道不宜固定過牢，應有一定的活動范圍，以防患者翻身或頭部活動時脫出。（6）為經口插管者作口腔護理時，應兩人配合。首先檢查氣管插管距門齒的距離并準確記錄，檢查氣囊充氣是否合適。清洗口腔時一人用注射器沖洗并固定導管，另一人則用負壓吸引出沖洗液。清洗完后應重新檢查導管深度并檢查雙肺呼吸音情況，固定導管并準確記錄。（7）應定時檢查氣管導管位置并聽診雙肺呼吸音情況，如發現異常，應立即報告醫生進行處理。（8）氣管導管脫出，護理人員切忌自行將管送入，應立即報告醫生進行處理。（9）為患者吸痰時應注意固定導管，避免移動。

1 梁濤，郭愛敏.臨床護理學:氧合.北京:中國協和醫科大學出版社，2002，436-439.

2 曹偉新.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2002，38-39.