［關(guān)鍵詞］ 腦出血；急救；護(hù)理

急性腦出血是威脅中老年人生命的主要疾病?；颊卟∏樽兓臁⑺劳雎屎椭職埪矢撸?］。在106例腦出血昏迷患者中，絕大多數(shù)發(fā)病前有誘因如活動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神緊張等?；颊咴诎l(fā)病初有頭痛、嘔吐、言語(yǔ)不清、肢體麻木或一側(cè)肢體無(wú)力甚至癱瘓。護(hù)士必須爭(zhēng)取有效的救治時(shí)間，積極配合醫(yī)生迅速急救是提高搶救成功率的根本保證。

1 臨床資料

本組病例106例，男60例，女46例；年齡21～40歲2例，41～60歲30例，61歲以上74例，平均59歲，中老年發(fā)病率占98%。

2 腦出血昏迷患者的急救

2.1 急診必須執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 患者送到急救中心，應(yīng)立即安置在搶救室，急救人員迅速采取急救措施，同時(shí)通知專科醫(yī)生。

2.2 體位 去枕平臥，頭偏向一側(cè)絕對(duì)臥床休息，盡量減少搬動(dòng)，防止出血加重。

2.3 吸氧 由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態(tài)，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，保護(hù)腦組織。本組患者全部要用了氧療，氧流量4～6 L/min，氧濃度30%～40%。

2.4 保持呼吸道通暢 及時(shí)有效地吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。腦出血昏迷患者，由于顱內(nèi)壓增高，機(jī)械性刺激嘔吐中樞，呈噴射性嘔吐。須立即將頭偏向一側(cè)，利用負(fù)壓機(jī)械吸引，吸出口、鼻、咽喉和氣管內(nèi)嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。筆者曾急救一位老年男性腦出血，深昏迷患者。發(fā)病前吃下一大碗面條，發(fā)病時(shí)呈噴射性嘔吐，大量面條從口鼻涌出，用吸痰管立即堵塞，情況非常危急，患者隨時(shí)有窒息的危險(xiǎn)。為了搶救患者，立即用手掏出患者口咽部的大量面條，再用較粗的吸痰管吸出咽喉部的嘔吐物。由于處理及時(shí)，患者避免了窒息的危險(xiǎn)。對(duì)有義齒的患者，應(yīng)將義齒取出。對(duì)舌根后墜者，可用舌鉗將舌拉出或上口咽通氣管、保持呼吸道通暢。

2.5 快速建立靜脈通道是搶救中的重要急救措施 一般可建立1～2條大靜脈通道，最好采用留置針穿刺。本組106例患者均采用留置針穿刺，既便于固定，搬動(dòng)時(shí)不易滑脫或穿破血管又有利于及時(shí)有效地用藥如靜脈滴注20%甘露醇、止血藥、靜脈推注速尿等。

2.6 心電血壓的監(jiān)護(hù) 快速連接心電血壓監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行生命體征檢測(cè)。每隔5～10 min檢測(cè)1次，一旦呼吸心臟驟停，立即胸外心臟按壓或除顫，靜脈推注腎上腺素1 mg，呼吸興奮劑，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)。

2.7 做好搶救記錄 搶救過(guò)程中詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄病情、藥物和患者的出入量等，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

3 腦出血昏迷患者的護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓。如昏迷加深，呼吸不規(guī)則，血壓升高，脈搏增快，病側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示腦疝形成，立即報(bào)告醫(yī)生，做緊急處理。

3.1.1 意識(shí)、瞳孔 腦出血昏迷患者，如各種深淺反射消失提示病情進(jìn)一步加重。瞳孔變化可反映出血部位及出血程度。大腦半球出血可先出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大，提示病情危急。

3.1.2 體溫 顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫高達(dá)40 ℃以上，采取物理降溫或藥理降溫，如在頭枕部置冰袋、大動(dòng)脈冷敷等，降低腦細(xì)胞的新陳代謝，減少耗氧量。

3.1.3 血壓、脈搏 本組腦出血昏迷患者85%既往有高血壓史，觀察血壓，脈搏變化相當(dāng)重要。發(fā)病初期，表現(xiàn)為血壓高，脈搏慢。當(dāng)血壓持續(xù)過(guò)高，可用降壓藥，如利血平。當(dāng)血壓下降過(guò)快，脈搏緩慢，提示病情加重需立即搶救。

3.1.4 呼吸 由于顱內(nèi)壓出血的加重，患者常呈潮式、點(diǎn)頭式和嘆息式呼吸或出現(xiàn)呼吸暫停。有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。觀察呼吸的節(jié)律，深淺。當(dāng)呼吸不規(guī)則，每分鐘少于8次/min，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械通氣。如一位74歲的女患者CT診斷后丘腦及基底節(jié)出血，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，呼吸呈點(diǎn)頭式呼吸，5 min后患者呼吸暫停，心率52次/min，立即行心肺復(fù)蘇，由于搶救及時(shí)挽救了患者的生命。

3.2 吸痰的注意事項(xiàng) 吸痰時(shí)應(yīng)以無(wú)菌等滲鹽水濕潤(rùn)吸痰管，插管前先夾閉負(fù)壓，輕柔插入氣管后，放開(kāi)負(fù)壓螺旋向上吸引。吸引時(shí)壓力為80～120 mmHg（10.7～16.0 kPa），不可過(guò)高，時(shí)間不可超過(guò)15s，不應(yīng)在插管過(guò)程中吸引，避免呼吸道黏膜的損傷或因吸痰不當(dāng)而致呼吸困難，導(dǎo)致缺氧加重。

3.3 脫水劑的正確應(yīng)用 臨床上常選用20%甘露醇和速尿降顱壓，而20%甘露醇是應(yīng)用最廣泛的高滲性脫水劑。本組病例中61例使用該藥。輸注20%甘露醇一定要確定針頭在血管內(nèi)才能使用，以防漏出血管引起皮下組織缺血、壞死。使用前，認(rèn)真檢查藥液是否澄清、透明，如有結(jié)晶，必須融化后才能使用，否則達(dá)不到療效。特別注意使用20%甘露醇切忌快速滴入或推入。20%甘露醇 250 ml留置針輸入最快可達(dá)750滴/min。如心功能欠佳的患者，快速滴入可明顯加重心臟的前負(fù)荷導(dǎo)致心衰。20%甘露醇以125滴/min在30 min內(nèi)輸入，其透過(guò)血腦屏障極慢，當(dāng)大劑量反復(fù)使用時(shí)，可因小分子逸出血管外，使腦水腫惡化，造成顱內(nèi)壓驟然改變。因此，不僅要保證20%甘露醇250 ml正確滴入或常規(guī)加入5～10 ml地塞米松降低毛細(xì)血管的通透性，而且要想到引起左心衰的可能。如1例51歲的男患者，深昏迷，BP 277.5/135 mmHg，心率110次/min。立即給予20%甘露醇250 ml正常快速輸入，利血平1 mg肌肉注射，30 min后BP 217.5/127.5 mmHg，速尿20 mg靜脈推入，15 min后BP 195/120 mmHg，心率降至86次/min。由于脫水劑的正確及時(shí)應(yīng)用，在利尿劑、止血?jiǎng)┑墓餐饔孟拢颊叩难獕航抵琳＃乐沽四X水腫，腦疝的形成，取得了良好的效果。

3.4 防止并發(fā)癥 對(duì)腦出血昏迷患者進(jìn)行急救同時(shí)，要防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.1 防止呼吸道并發(fā)癥 要正確吸痰，行氣管插管時(shí)，要防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.2 防止消化道并發(fā)癥 腦出血昏迷患者可出現(xiàn)胃腸道出血，應(yīng)觀察患者的嘔吐物及大便的顏色。當(dāng)患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物時(shí)，提示胃出血。

3.4.3 防止尿路感染 腦出血昏迷患者，排尿失去控制，應(yīng)安置小便器或留置導(dǎo)尿管。做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。防止逆行感染。

3.4.4 防止褥瘡 要保持床鋪的清潔、干燥。病情許可，可翻身或50%酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.5 注意安全，防止墜床 極度煩躁的患者應(yīng)加床欄或上約束帶，適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑，如安定10 mg或異丙嗪25 mg肌肉注射，防止煩躁促使再出血。

106例腦出血昏迷患者中，除16例由于就醫(yī)較遲，搶救無(wú)效死亡，90例通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)有效的積極搶救，精心的護(hù)理和嚴(yán)密地病情觀察，病情得到了控制，甚至轉(zhuǎn)危為安，搶救成功率達(dá)到85%。

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1 楊振華，張光儒.急癥手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，15.

2 鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，78.