【關鍵詞】 硫酸二甲酯

硫酸二甲酯為無色無臭或略帶蔥味油狀液體，毒性極強，有較強的揮發性。成人口服致死量為1～5ɡ，致死的原因為呼吸循環功能衰竭 ［1］ 。我院于2004年2月18日收治了因硫酸二甲酯（dimethyl sulfate，DMS）急性中毒引起眼、呼吸道和皮膚化學性損傷患者6例，經救治后痊愈。現將搶救與護理情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共6例，全部為男性搬運工，年齡為20～44歲，平均（26.7±3.1）歲。中毒的原因:6例患者均來自同一托運部，在搬運硫酸二甲酯時不慎硫酸二甲酯密閉桶翻倒，因缺乏化學品職業知識，仍在原地工作達1h后發病。急診入院時因托運部人員不明化學品為何種物體，通過聯系托運廠家后得知為DMS，故明確為DMS中毒。

1.2臨床表現 硫酸二甲酯泄漏1h后逐漸發病，6例均出現不同程度的眼異物感、鼻塞、水樣鼻涕、打噴涕，咽痛、燒灼感、咳嗽;繼而，3例出現畏光、流淚、視物模糊，4例出現吞咽疼痛、聲嘶、氣急、胸悶，2例出現嚴重的呼吸困難、病人坐臥不安、手足亂動、出冷汗、紫紺、心律不齊、脈搏細數，予緊急氣管切開。2例手部被硫酸二甲酯濺到者，開始手部出現局部皮膚發紅、發熱，10h后發展為手部皮膚多處滲出性水皰。專科檢查:眼瞼水腫、痙攣，球結膜充血、水腫;鼻黏膜充血、水腫，鼻腔內充滿清水樣分泌物;軟腭、懸雍垂、會厭、聲帶均充血、水腫;2例出現明顯喉水腫，雙肺有明顯的濕 音。入院時白細胞:（12.5～23.7）×10 9 /L，平均18.4×10 9 /L，中性白細胞:81%～93%，平均86.4%。血氣分析:4例為代謝性酸中毒，2例為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。肝、腎功能均正常。

1.3急救方法 6例均急診入院:①立即清除被污 染的衣服，徹底清潔皮膚，并給予心電、血氧監護、給氧，開通靜脈通道。②保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣及水腫。③予大劑量糖皮質激素。④補液、利尿、促進毒物排泄。⑤維持電解質及酸堿平衡。⑥靜脈給予抗生素防止感染。

1.4 結果 所有患者經搶救治療7～20d，平均11.3d出院;其中2例氣管切開者，拔管后出院。隨訪10個月，眼部視力無下降，手部皮膚無色素沉著，2例胸片示肺部有少量纖維化，其余患者胸片未見異常，心電圖及肝、腎功能均未見異常。

2護理

2.1嚴密觀察病情嚴密監測生命體征的變化，觀察患者是否安靜，有無煩躁不安。本組3例患者出現煩躁，除給予地西泮、氯丙嗪等藥物治療外，加床檔及床邊約束帶以防止墜床的發生。同時觀察呼吸頻率、節律和胸廓活動度。本組4例患者出現呼吸頻率、脈搏加快，2例患者心律失常，血壓降低。

2.2保持呼吸道通暢

2.2.1給氧，給予激素治療持續高流量4～6L/min吸氧，濕化瓶內加30%～40%乙醇濕化吸氧，以減輕肺水腫 ［2］ 。靜脈推注地塞米松針40mg，并逐步減量，以減輕喉水腫。

2.2.2 吸痰吸痰是保證呼吸道通暢的重要手段。應根據痰鳴音多少、呼吸音強弱、患者主訴有無痰液等，確定吸痰次數 ［3］ 。吸痰管插入時動作應輕柔，插入后利用負壓邊吸邊退出，并適當旋轉導管，防止損傷水腫的氣管黏膜而引起出血。吸痰管的直徑是氣管直徑的1/2～1/3，吸痰前先給患者吸純氧2min，適當提高吸入氧濃度，保證足夠的血氧飽和度，防止吸痰時缺氧。本組患者吸痰后指測血氧飽和度為96%±2%，沒有出現缺氧。

2.2.3 超聲霧化吸入通過超聲波的作用把藥液變成直徑5um以下的氣霧，隨患者的吸氣而進入呼吸道，可預防和治療下呼吸道感染。用地塞米松針葉5mg、氨茶堿0.25g、慶大霉素針8萬單位加0.9%氯化鈉注射液20ml吸入霧化，每日兩次，減輕喉頭水腫，稀釋痰液利于排出，也有利于氣體交換。本組6例患者常規作霧化吸入均排痰順利，且日痰量日漸減少，除2例患者胸片示肺部有少量纖維化外，沒有并發肺部感染。

2.2.4氣管切開的護理注意觀察有無出血傾向，2例氣管切開患者切口處無出血、無皮下氣腫發生。保持套管內管通暢，一般每4～6h清洗套管內管1次，清洗消毒后立即放回，防止套管阻塞或脫出。保持適宜的室內溫度和濕度，室內溫度宜在22℃左右，濕度在90%以上，避免產生氣管干燥，阻塞氣道。保持切口皮膚干燥，分泌物污染切口敷料后及時更換，如發現切口皮膚發紅、皮溫升高，用5%聚維酮碘消毒后更換消毒紗布。

2.3眼部灼傷的處理 用0.9%氯化鈉注射液或3%碳酸氫鈉反復沖洗眼部，時間10～20min，并用氫化可地松及泰利必妥滴眼液每2h一次交替滴眼;夜間用紅霉素眼膏涂眼，其中3例嚴重者白天用浸有3%碳酸氫鈉濕紗布敷眼，疼痛明顯者可加滴2%地卡因止痛。

2.4 皮膚損傷的處理用0.9%氯化鈉注射液沖洗被污染的皮膚，并用3%碳酸氫鈉濕紗布敷皮膚，出現水泡后，在嚴格無菌操作下抽出水泡內的滲液。皮膚脫屑時，讓其自然脫落，切不可自行撕去死皮，以免破潰，增加感染機會。

2.5 心理護理對毒物的不了解和對預后的擔心使患者產生了焦慮和恐懼的心理，應耐心詳盡地向患者解釋中毒的臨床表現，治療護理措施及注意事項，以取得患者的配合;同時在生活上無微不至地給予關心，對其進行心理上的疏導，消除了患者的恐懼和焦慮感。

2.6營養支持治療患者因喉頭水腫、吞咽困難不能進食，為保證患者所需的營養，給予患者胃腸外靜脈營養支持治療，待咽部水腫減輕后經口進食半流質飲食。

3討論

3.1急性毒性效應DMS的毒性與芥子氣及光氣相似，比氯氣大15倍。吸入濃度500mg/m 3 10min可致死 ［4］ 。DMS急性中毒機制在于其水解產物硫酸、甲醇和硫酸氫甲酯等對眼部、呼吸道黏膜、皮膚的刺激和腐蝕作用。DMS在18℃即易溶于水，且分解速度隨溫度升高而加速，當DMS接觸到人體的眼和呼吸 道時，其黏膜中的水分即能使DMS很快水解，從而對呼吸道及眼產生刺激與腐蝕。

3.2中毒、致傷特點DMS急性毒性效應主要影響眼、呼吸道及皮膚，較重時可伴有心、肝、腎等臟器的損傷。由于DMS水解過程是一個漸進過程，往往存在一個潛伏期，有作者 ［5］ 認為眼部受刺激至發病潛伏期平均為3.3h，皮膚燒傷潛伏期為1～12h，早期易被忽視。眼部受刺激后早期表現為眼異物感，繼而畏光、視物模糊，部分病例可見角膜剝脫及潰瘍，本文6例均未見有角膜剝脫及潰瘍。呼吸道黏膜受刺激后早期表現為上呼吸道刺激癥狀如鼻塞、流涕，嚴重的出現Ⅲ～Ⅳ喉梗阻，并伴有急性支氣管炎、支氣管周圍炎及間質性肺水腫，本文有2例出現Ⅲ～Ⅳ喉梗阻并伴有間質性肺水腫。皮膚損傷一般以暴露在外的四肢、顏面頭頸部為多，本文2例皮膚損傷均出現于上肢。

3.3治療措施 盡早明確診斷和積極合理的搶救治療手段可以有效的防止各種嚴重的并發癥 ［6］ 。DMS中毒后應立刻脫離現場并進行解毒處理，但由于對DMS的毒性及將產生的嚴重后果認識不足，以及客觀上患者早期癥狀較輕，能耐受，往往出現延誤治療。本組中所有患者接觸DMS后仍在原地工作1h后癥狀加重才被送往醫院治療，導致中毒較重的2例患者出現嚴重的喉梗阻及肺水腫。同時根據DMS毒性對靶器官的作用特點，采取有針對性的治療與預防。而預防和治療喉水腫、肺水腫、肺部感染是防止DMS中毒后患者窒息死亡的關鍵。

【參考文獻】 1施玉蓀，阮惠明，李麗，等.1例硫酸二甲酯中毒患者的急救護理［J］.中華護理雜志，2002，37（12）:947. 2戚玉娟.硫酸二甲酯中毒的急救與護理［J］.護理學雜志，2002，17（8）:607. 3劉云華，邱會芬，崔玉芳，等.古蘭-巴雷綜合征行氣管切開術患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22（4）:40. 4候光萍，任永清，姜峰杰，等.急性硫酸二甲酯中毒并肝 臟、心臟損傷2例報告.中國工業衛生雜志［J］.1997，10（3）:190. 5于晟，馮三畏，劉毅，等.硫酸二甲酯化學燒傷并吸收中毒 的診斷與治療［J］.中國綜合臨床，2004，20（4）:351-352. 6邱建強.硫酸二甲酯急性中毒的救治與體會.職業與健康［J］.2001，17（4）:21-22.