【摘要】 目的 探討臨床護理路徑(CNP)對哮喘病人自我護理能力的影響。方法 對102例哮喘住院病人按入院時間分為臨床護理路徑組(CNP組)和對照組。CNP組按照臨床護理路徑進行護理。對照組進行常規護理。結果 CNP組在自我疾病知識的掌握、自我病情的監測（心身反應過程）、自我護理技能、飲食的管理、堅持治療、和護理滿意度等方面均優于對照組。結論 CNP護理模式可明顯提高哮喘病人自我護理能力。

【關鍵詞】 哮喘病人 自我護理 臨床護理路徑

Affection of Clinical Nursing Pathway on Self-nursing of Patients with Asthma

Yan Jielan

the People's Hospital of Ziyang City， Sichuan Province 641301

Abstract Objective To discuss the affection of clinical nursing pathway (CNP) on self-nursing of the patients with asthma.Methods 102 hospitalized cases with asthma were pided into 2 groups: CNP group and control group; nursing following clinical nursing pathway was performed in CNP group while routine nursing was made in control group.Results The knowledge command and monitoring of self disease， self-nursing ability， diet control， persistence in treatment and satisfaction of nursing of the cases in CNP group were much superior to those of the cases in control group.Conclusions The application of clinical nursing pathway can obviously raise the self nursing ability of the patients with asthma.

KEYWORDS patients with asthmaself nursing clinical nursing pathway

哮喘是全球范圍內威脅人類健康的一種慢性疾病，具有反復發作的特點，并有逐年上升的趨勢，成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一［1］。國際哮喘教育和預防組織指出，哮喘控制成功的關鍵在于良好的自我護理，自我護理對阻止慢性病癥狀的發展和惡化有重要作用。我們參照美國護理專家Orem提出的自我護理能力(self-care agency)模式，同時借鑒美國護理學者提出的臨床護理路徑(clinicalnursing pathway，CNP)，結合哮喘病人的特點，制定并實施臨床護理路徑，顯著提高了哮喘病人的自我護理能力， 目前國內尚無此類報道，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象選擇

觀察對象為2005年4月～2008年4月在我院內科住院的102例哮喘患者。其診斷和疾病嚴重程度均符合2003年中華醫學會呼吸病學分會哮喘病組關于支氣管哮喘的診斷標準和疾病程度的劃分。納入標準:（1）年齡14歲以上;（2）小學以上文化程度。根據病人來院就診的時間將102例病人分為兩組，其中2005年4月～2006年5月就診的42例患者為對照組，2006年6月～2008年4月就診的70例患者為CNP組。CNP組男28例，女32例;年齡14～65歲。文化程度小學17例，初中及以上43例;對照組男20例，女22例，年齡14～65歲。文化程度小學19例，初中及以上23例。兩組病人在肺功能、文化程度、性別、年齡等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床護理方法

（1）CNP組:根據哮喘病人的疾病過程、特點以及護理程序制定每日的護理路徑。在傳授自我護理能力的知識上注意少量分次進行，并及時評價效果。由固定的責任護士與病人交流，了解病人心理焦慮恐懼程度和對疾病的認知程度，制定個性化的護理路徑。責任護士必須按照當日護理路徑的內容觀察病人的病情變化，分析病情發展，實施相應的護理技術操作，根據治療的不同階段向病人及家屬開展健康教育等。護理路徑包括新病人接待處置路徑、操作前后處置路徑、出院病人處置路徑等。護理技術操作路徑指各項護理操作流程和評價等。CNP表格式程序路徑圖由責任護理小組制定，按時間順序，包括入院、住院、出院等部分，并有定性、定量的評價標準。在病人入院時責任護士將CNP表懸掛病人床頭，根據每日護理路徑進行護理與評價，直到達到目標。對遵循“路徑”護理者打“√”，對護理中出現異常情況而脫落者打“×”。（2）對照組:給予常規護理，沒有明確的操作次序和評價標準。

1.3 評價

1.3.1 通過對哮喘自我疾病知識的掌握

自我病情的監測（心身反應過程）、自我護理技能包括氣霧劑的使用、峰流速儀的監測、合理安排日常生活和定期復查)、自我飲食的管理、自我堅持治療、疾病的正確認識等，內容由責任護士用觀察法從病人的認知態度、行為表現進行評定。優為，評分90分;良為80～90分;一般為70～79分;差為69分以下［2］。

1.3.2 護理滿意度

由病人或家屬填寫，出院前將資料收集調查采用統一指導用語，采用無記名填寫方式，向被調查者詳細說明量表填寫方法，在30 min內獨立完成，完成后立即收回。本研究共發出問卷102份，回收有效問卷102份，有效問卷回收率為100%。

1.3.3 病人對哮喘知識的認知

制定相關哮喘知識了解情況的問卷，并進行評定，共12道題，并將每份問卷得分≥90分為優， 80～90分為良， 70～79分為一般， 69分以下為差。

1.4 統計學處理

兩樣本等級資料比較采用W ilcoxon秩和檢驗。

2 結 果

CNP組與對照組在自我疾病知識的掌握、自我病情的監測（心身反應過程）、自我護理技能、自我飲食的管理、護理滿意度、自我堅持治療、疾病的正確認識了解情況等方面差異均有統計學意義(P<0.001)，見表1。表1 兩組病人自我護理相關指標比較（略）

3 討 論

3.1 臨床護理路徑有利于提高哮喘病人自我護理能力

哮喘是慢性疾病，容易反復發作，甚至有些病例呈現哮喘持續狀態，哮喘造成的損害不僅僅是氣道炎癥和支氣管痙攣，由此而導致的氣道通氣功能障礙可對患者的全身機能產生較大的影響。反復發作的哮喘患者可出現氣胸、縱膈氣腫、呼吸衰竭、肺部感染、肺氣腫、肺心病等多種嚴重并發癥。哮喘與這些并發癥相互影響、共同作用于機體而形成惡性循環，這些直接影響患者的生理和身體功能［1］。導致患者的軀體活動相對較差，加之因慢性哮喘的痛苦和反復發作，使患者很難像健康人一樣訪親交友及參加工作，影響社會功能、還會影響家庭生活。在臨床護理工作中，護理活動是以代理、照顧、指導、支持、提供有利于病人康復的環境和健康教育來為患者提供指導與照顧，以補償或協助患者克服健康方面的缺陷，從而鼓勵患者參與自己的護理計劃，使患者樹立自我護理意識，不斷提高自我護理能力。本研究中對照組有17例出院未對哮喘的誘因進行有效的預防而多次入院。CNP組病人按臨床護理路徑進行護理，在一定的時間框架將護理過程細化，并建立表格程序及路徑圖，同時考慮病人的特點，采用個性化的護理方法。對照組的傳統護理以完成護理任務為目標、沒有嚴格的計劃和評價，忽視病人主觀能動性，病人的自我護理能力受到顯著影響，特別是老年病人不能通過主動閱讀資料而獲得護理知識。從數據分析得知:CNP組病人中58例自我疾病知識的掌握、自我病情的監測、自我護理技能、自我堅持治療、自我飲食的管理評價達優良，效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。

3.2 患者能主動參與治療和護理

CNP組是事先根據不同病人情況設計好的表格式護理程序及路徑圖，要求護理人員通過觀察、談話等方式了解患者的心理狀況，尊重和關心患者，認真傾聽患者的陳述，回答問題要準確、誠懇而有策略。教會患者減輕心理壓力的方法，如深呼吸、松弛練習等，注意通過語言、態度、社會支持系統等影響患者的情緒，從而保持和促進其采取健康行為，最終達到預防哮喘并發癥的發生和發展，提高生活質量的目的.定時定量進行護理，即增加了護患交流的機會，又滿足了病人的知情權行使，使病人明確自己的努力目標，改變原來被動護理為主動、正確配合，使哮喘病人的自尊心得到滿足，充分發揮病人主動護理意識，并能主動沿著“路徑”配合醫療護理。本組調查結果顯示:與文獻報道一致［3］。對照組的護理方法在內容和時間上往往帶有隨意性，病人不能及時知道治療護理進展，很難主動配合。

3．3 心身反應過程顯著提高

當面臨緊急狀態時，能夠利用其掌握的自我護理技能，較好地執行健康行為。CNP明顯優于對照組(P<0.001)。

3.4 護理滿意率顯著提高

建立標準化、規范化的護理路徑，使護士在短時間內理解和掌握標準化護理方法，避免傳統的經驗型護理帶來的弊端。以護理路徑為摸板，使護理過程的連續性更好，護理變得有序和有計劃性。由于病人預先知道護理流程，護士與病人的溝通機會增加，病人對護士的認同感大大增強。本組調查結果顯示: CNP組護理滿意度高于對照組(P<0.001)。病人在住院期間不僅疾病得到治療和護理，而且學會了自我護理，這不僅有助于患者的疾病會很快緩解，患者也會處于長期不復發，肺功能保持最佳狀態與正常人一樣工作、學習和生活。