【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑(CNP)對(duì)哮喘病人自我護(hù)理能力的影響。方法 對(duì)102例哮喘住院病人按入院時(shí)間分為臨床護(hù)理路徑組(CNP組)和對(duì)照組。CNP組按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 CNP組在自我疾病知識(shí)的掌握、自我病情的監(jiān)測(cè)（心身反應(yīng)過(guò)程）、自我護(hù)理技能、飲食的管理、堅(jiān)持治療、和護(hù)理滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 CNP護(hù)理模式可明顯提高哮喘病人自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 哮喘病人 自我護(hù)理 臨床護(hù)理路徑

Affection of Clinical Nursing Pathway on Self-nursing of Patients with Asthma

Yan Jielan

the People's Hospital of Ziyang City， Sichuan Province 641301

Abstract Objective To discuss the affection of clinical nursing pathway (CNP) on self-nursing of the patients with asthma.Methods 102 hospitalized cases with asthma were pided into 2 groups: CNP group and control group; nursing following clinical nursing pathway was performed in CNP group while routine nursing was made in control group.Results The knowledge command and monitoring of self disease， self-nursing ability， diet control， persistence in treatment and satisfaction of nursing of the cases in CNP group were much superior to those of the cases in control group.Conclusions The application of clinical nursing pathway can obviously raise the self nursing ability of the patients with asthma.

KEYWORDS patients with asthmaself nursing clinical nursing pathway

哮喘是全球范圍內(nèi)威脅人類(lèi)健康的一種慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并有逐年上升的趨勢(shì)，成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一［1］。國(guó)際哮喘教育和預(yù)防組織指出，哮喘控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理，自我護(hù)理對(duì)阻止慢性病癥狀的發(fā)展和惡化有重要作用。我們參照美國(guó)護(hù)理專家Orem提出的自我護(hù)理能力(self-care agency)模式，同時(shí)借鑒美國(guó)護(hù)理學(xué)者提出的臨床護(hù)理路徑(clinicalnursing pathway，CNP)，結(jié)合哮喘病人的特點(diǎn)，制定并實(shí)施臨床護(hù)理路徑，顯著提高了哮喘病人的自我護(hù)理能力， 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類(lèi)報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象選擇

觀察對(duì)象為2005年4月～2008年4月在我院內(nèi)科住院的102例哮喘患者。其診斷和疾病嚴(yán)重程度均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘病組關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病程度的劃分。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡14歲以上;（2）小學(xué)以上文化程度。根據(jù)病人來(lái)院就診的時(shí)間將102例病人分為兩組，其中2005年4月～2006年5月就診的42例患者為對(duì)照組，2006年6月～2008年4月就診的70例患者為CNP組。CNP組男28例，女32例;年齡14～65歲。文化程度小學(xué)17例，初中及以上43例;對(duì)照組男20例，女22例，年齡14～65歲。文化程度小學(xué)19例，初中及以上23例。兩組病人在肺功能、文化程度、性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床護(hù)理方法

（1）CNP組:根據(jù)哮喘病人的疾病過(guò)程、特點(diǎn)以及護(hù)理程序制定每日的護(hù)理路徑。在傳授自我護(hù)理能力的知識(shí)上注意少量分次進(jìn)行，并及時(shí)評(píng)價(jià)效果。由固定的責(zé)任護(hù)士與病人交流，了解病人心理焦慮恐懼程度和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，制定個(gè)性化的護(hù)理路徑。責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察病人的病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，根據(jù)治療的不同階段向病人及家屬開(kāi)展健康教育等。護(hù)理路徑包括新病人接待處置路徑、操作前后處置路徑、出院病人處置路徑等。護(hù)理技術(shù)操作路徑指各項(xiàng)護(hù)理操作流程和評(píng)價(jià)等。CNP表格式程序路徑圖由責(zé)任護(hù)理小組制定，按時(shí)間順序，包括入院、住院、出院等部分，并有定性、定量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)士將CNP表懸掛病人床頭，根據(jù)每日護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理與評(píng)價(jià)，直到達(dá)到目標(biāo)。對(duì)遵循“路徑”護(hù)理者打“√”，對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)異常情況而脫落者打“×”。（2）對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理，沒(méi)有明確的操作次序和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 通過(guò)對(duì)哮喘自我疾病知識(shí)的掌握

自我病情的監(jiān)測(cè)（心身反應(yīng)過(guò)程）、自我護(hù)理技能包括氣霧劑的使用、峰流速儀的監(jiān)測(cè)、合理安排日常生活和定期復(fù)查)、自我飲食的管理、自我堅(jiān)持治療、疾病的正確認(rèn)識(shí)等，內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士用觀察法從病人的認(rèn)知態(tài)度、行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)為，評(píng)分90分;良為80～90分;一般為70～79分;差為69分以下［2］。

1.3.2 護(hù)理滿意度

由病人或家屬填寫(xiě)，出院前將資料收集調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，采用無(wú)記名填寫(xiě)方式，向被調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明量表填寫(xiě)方法，在30 min內(nèi)獨(dú)立完成，完成后立即收回。本研究共發(fā)出問(wèn)卷102份，回收有效問(wèn)卷102份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.3.3 病人對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)知

制定相關(guān)哮喘知識(shí)了解情況的問(wèn)卷，并進(jìn)行評(píng)定，共12道題，并將每份問(wèn)卷得分≥90分為優(yōu)， 80～90分為良， 70～79分為一般， 69分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩樣本等級(jí)資料比較采用W ilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

CNP組與對(duì)照組在自我疾病知識(shí)的掌握、自我病情的監(jiān)測(cè)（心身反應(yīng)過(guò)程）、自我護(hù)理技能、自我飲食的管理、護(hù)理滿意度、自我堅(jiān)持治療、疾病的正確認(rèn)識(shí)了解情況等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。表1 兩組病人自我護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較（略）

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理路徑有利于提高哮喘病人自我護(hù)理能力

哮喘是慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，甚至有些病例呈現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，哮喘造成的損害不僅僅是氣道炎癥和支氣管痙攣，由此而導(dǎo)致的氣道通氣功能障礙可對(duì)患者的全身機(jī)能產(chǎn)生較大的影響。反復(fù)發(fā)作的哮喘患者可出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫、呼吸衰竭、肺部感染、肺氣腫、肺心病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。哮喘與這些并發(fā)癥相互影響、共同作用于機(jī)體而形成惡性循環(huán)，這些直接影響患者的生理和身體功能［1］。導(dǎo)致患者的軀體活動(dòng)相對(duì)較差，加之因慢性哮喘的痛苦和反復(fù)發(fā)作，使患者很難像健康人一樣訪親交友及參加工作，影響社會(huì)功能、還會(huì)影響家庭生活。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理活動(dòng)是以代理、照顧、指導(dǎo)、支持、提供有利于病人康復(fù)的環(huán)境和健康教育來(lái)為患者提供指導(dǎo)與照顧，以補(bǔ)償或協(xié)助患者克服健康方面的缺陷，從而鼓勵(lì)患者參與自己的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹(shù)立自我護(hù)理意識(shí)，不斷提高自我護(hù)理能力。本研究中對(duì)照組有17例出院未對(duì)哮喘的誘因進(jìn)行有效的預(yù)防而多次入院。CNP組病人按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，在一定的時(shí)間框架將護(hù)理過(guò)程細(xì)化，并建立表格程序及路徑圖，同時(shí)考慮病人的特點(diǎn)，采用個(gè)性化的護(hù)理方法。對(duì)照組的傳統(tǒng)護(hù)理以完成護(hù)理任務(wù)為目標(biāo)、沒(méi)有嚴(yán)格的計(jì)劃和評(píng)價(jià)，忽視病人主觀能動(dòng)性，病人的自我護(hù)理能力受到顯著影響，特別是老年病人不能通過(guò)主動(dòng)閱讀資料而獲得護(hù)理知識(shí)。從數(shù)據(jù)分析得知:CNP組病人中58例自我疾病知識(shí)的掌握、自我病情的監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技能、自我堅(jiān)持治療、自我飲食的管理評(píng)價(jià)達(dá)優(yōu)良，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3.2 患者能主動(dòng)參與治療和護(hù)理

CNP組是事先根據(jù)不同病人情況設(shè)計(jì)好的表格式護(hù)理程序及路徑圖，要求護(hù)理人員通過(guò)觀察、談話等方式了解患者的心理狀況，尊重和關(guān)心患者，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的陳述，回答問(wèn)題要準(zhǔn)確、誠(chéng)懇而有策略。教會(huì)患者減輕心理壓力的方法，如深呼吸、松弛練習(xí)等，注意通過(guò)語(yǔ)言、態(tài)度、社會(huì)支持系統(tǒng)等影響患者的情緒，從而保持和促進(jìn)其采取健康行為，最終達(dá)到預(yù)防哮喘并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量的目的.定時(shí)定量進(jìn)行護(hù)理，即增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，又滿足了病人的知情權(quán)行使，使病人明確自己的努力目標(biāo)，改變?cè)瓉?lái)被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)、正確配合，使哮喘病人的自尊心得到滿足，充分發(fā)揮病人主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，并能主動(dòng)沿著“路徑”配合醫(yī)療護(hù)理。本組調(diào)查結(jié)果顯示:與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。對(duì)照組的護(hù)理方法在內(nèi)容和時(shí)間上往往帶有隨意性，病人不能及時(shí)知道治療護(hù)理進(jìn)展，很難主動(dòng)配合。

3．3 心身反應(yīng)過(guò)程顯著提高

當(dāng)面臨緊急狀態(tài)時(shí)，能夠利用其掌握的自我護(hù)理技能，較好地執(zhí)行健康行為。CNP明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。

3.4 護(hù)理滿意率顯著提高

建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理路徑，使護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)理解和掌握標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，避免傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理帶來(lái)的弊端。以護(hù)理路徑為摸板，使護(hù)理過(guò)程的連續(xù)性更好，護(hù)理變得有序和有計(jì)劃性。由于病人預(yù)先知道護(hù)理流程，護(hù)士與病人的溝通機(jī)會(huì)增加，病人對(duì)護(hù)士的認(rèn)同感大大增強(qiáng)。本組調(diào)查結(jié)果顯示: CNP組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.001)。病人在住院期間不僅疾病得到治療和護(hù)理，而且學(xué)會(huì)了自我護(hù)理，這不僅有助于患者的疾病會(huì)很快緩解，患者也會(huì)處于長(zhǎng)期不復(fù)發(fā)，肺功能保持最佳狀態(tài)與正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。