【摘要】目的 總結(jié)結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會及臨床療效。方法 對23例行結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組23例患者，術(shù)后發(fā)生腸梗阻1例（4.3％），，切口感染1例（4.3％），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7％，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)。手術(shù)平均時間150min，術(shù)中平均出血量220mL，腸功能平均恢復(fù)時間36h。術(shù)后平均住院時間12d。無手術(shù)死亡病例。隨訪6～32個月，平均20個月，1例患者于術(shù)后14個月復(fù)發(fā)并肝轉(zhuǎn)移，其余患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。結(jié)論 對行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌 結(jié)腸癌根治術(shù) 圍術(shù)期護(hù)理 職稱論文

結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，其發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳及飲食等多種致癌因素有關(guān)，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，占所有惡性腫瘤的10％～15％[1]。近年來其發(fā)生率呈上升趨勢，目前， 手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的主要方法，約有60％～70％的結(jié)腸癌患者可經(jīng)結(jié)腸癌根治術(shù)得到有效的治療[2]。2008年9月～2012年7月我院對收治的23例結(jié)腸癌患者行開腹結(jié)腸癌根治術(shù)并通過圍術(shù)期精心有效的護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例結(jié)腸癌患者中，男14例，女9例，年齡46～75歲，中位年齡57歲；所有患者均經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌，其中升結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸癌9例，臨床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理類型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。術(shù)前胸片、腹部B超及CT檢查均未發(fā)現(xiàn)肺及腹腔轉(zhuǎn)移，無癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進(jìn)入腹腔，探查腹腔確定有無腹腔臟器轉(zhuǎn)移，后可根據(jù)腫瘤不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方式，具體手術(shù)操作步驟可參照《腹部外科學(xué)》[3]。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況制定合理的化療方案。結(jié)合圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

1.3結(jié)果 本組23例患者，術(shù)后發(fā)生腸梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7％，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)。手術(shù)平均時間150min，術(shù)中平均出血量220mL，腸功能平均恢復(fù)時間36h。術(shù)后平均住院時間12d。無手術(shù)死亡病例。隨訪6～32個月，平均20個月，1例患者于術(shù)后14個月復(fù)發(fā)并肝轉(zhuǎn)移，其余患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對結(jié)腸癌根治術(shù)認(rèn)識存在局限性，對手術(shù)是否有生命危險存有疑慮并擔(dān)心預(yù)后療效，會表現(xiàn)出焦慮、悲觀、恐懼的情緒，甚至有部分患者還會表現(xiàn)出絕望的心理狀態(tài)。因此，術(shù)前針對患者不同心理特點進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是直接關(guān)系到患者是否能有良好治療心態(tài)面對手術(shù)的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)積極主動地與患者交流溝通，建立良好的互信關(guān)系，用淺顯易懂的方式對患者及家屬提出相關(guān)問題進(jìn)行耐心解答，從而消除其恐懼緊張心理，使患者增強(qiáng)治療的信心，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。 2.1.2腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d行腸道準(zhǔn)備，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或鏈霉素0.5g，每日4次，以減少腸道細(xì)菌，降低術(shù)后切口發(fā)生感染機(jī)率，防止術(shù)后吻合口發(fā)生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術(shù)前2d應(yīng)食用無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前1d口服20％甘露醇250ml以清潔腸道，隨后飲用溫開水1000～2000ml以排空腸道積液積氣，對于口服效果不佳者，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)麻醉期間腹內(nèi)壓增高和體位改變可增加胃內(nèi)容物反流和誤吸，術(shù)晨應(yīng)留置胃管并持續(xù)負(fù)壓吸引。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后監(jiān)護(hù) 結(jié)腸癌根治術(shù)需要患者全麻狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)后應(yīng)按全麻常規(guī)護(hù)理，持續(xù)氧氣吸入流量3L/min，給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時采取半臥位，這樣的體位既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合。及時給以患者心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測，在加強(qiáng)對患者生命體征各項指標(biāo)觀察的同時密切觀察病情及尿量變化，定時監(jiān)測動脈血氣及血糖，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時做相應(yīng)處理。由于結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，全麻蘇醒后患者會出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)采用鎮(zhèn)痛泵止痛，對于不能緩解者給以肌注鹽酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的觀察及護(hù)理 要將引流管固定穩(wěn)妥，防止患者因翻身或活動時，使引流管移位或扭曲打折，應(yīng)隨時注意觀察，保持其通暢，對引流液的性質(zhì)要準(zhǔn)確記錄，如有異常情況發(fā)生應(yīng)及時做相應(yīng)處理。按腹部手術(shù)護(hù)理規(guī)程定時地沖洗引流管。在拔尿管前先夾閉導(dǎo)管，每1.5～2h或是患者有尿意時進(jìn)行開放，已達(dá)到訓(xùn)練膀胱收縮功能的目的，促使自動排尿功能的恢復(fù)[4]。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 規(guī)范有效的基礎(chǔ)護(hù)理，是預(yù)防減少結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。⑴預(yù)防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％滅菌水溶液200ml沖洗膀胱；⑵預(yù)防肺部感染，由于患者術(shù)后切口疼痛，不便咳嗽及手術(shù)應(yīng)激性引起的呼吸容量減少，呼吸頻率增快深度變淺，致使呼吸道堵塞黏稠痰較多，不易排出，易引發(fā)肺部感染。因此，護(hù)士應(yīng)定期為患者叩背，并教會患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應(yīng)用手按壓腹部切口盡量咳嗽，術(shù)后早期可由護(hù)士協(xié)助完成。輔助超聲霧化吸入

濕化呼吸道使痰液稀釋后更易咳出。方法：生理鹽水20ml+α－糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg霧化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶預(yù)防腸梗阻 結(jié)腸癌開腹術(shù)對腹部臟器干擾較大，易引起術(shù)后粘連性腸梗阻[5]，在護(hù)理時應(yīng)定期協(xié)助患者翻身并改用腹部按摩， 以促進(jìn)腸蠕動，盡快使腸功能恢復(fù)，肛門排氣后爭取盡早下床活動，預(yù)防腸粘連致梗阻發(fā)生。

⑷術(shù)后切口護(hù)理 隨時觀察切口有無紅腫及敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)及時更換，防止感染。

總之，對行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 石美鑫.實用外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：676

[2] 李旭嬋. 60例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5(10):59-61

[3] 吳盂超.腹部外科學(xué)[M].第2版.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:225

[4] 鄢春寧.結(jié)腸癌術(shù)后的護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(5):627-628

[5] 呂成余，時開網(wǎng)，蔡永東等.結(jié)直腸癌211例外科治療體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志2008，15(10):771-772