【摘要】目的探討射頻消融術(RFCA)治療陣發性室上性心動過速(PSVT)的臨床護理。方法選取2007年7月—2010年9月我院收治的21例行RFCA治療PSVT患者進行臨床護理，同時進行不良反應的觀察與護理。結果21例患者RFCA成功，成功率為100%。3例出現術后不良反應，其中1例I度房室傳導阻滯，2例穿刺口出血及皮下血腫。結論PSVT圍手術期針對性的治療和護理是提高手術成功率、預防和處理并發癥的關鍵。

【關鍵詞】射頻消融術;心動過速，室上性;護理

射頻消融術(RFCA)治療陣發性室上性心動過速(PS-VT)作為心臟電生理領域的重大進展，為其臨床治療提供了重要選擇，具有創傷小，成功率高，并發癥少等優點，已被廣泛采用并被患者接受［1］。我院2007年7月—2010年9月共行RFCA治療PSVT患者21例，通過良好的圍手術期觀察和護理，并發癥的發生有效減少，手術成功率顯著提高，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年7月—2010年9月我院行RFCA治療PSVT患者21例。其中男13例，女8例;年齡11～57歲，平均(34±5)歲;病史3～42年;無器質性心臟病者10例，伴有冠心病者3例，房室結折返性心動過速5例，房室折返性心動過速4例，房性心動過速2例。21例患者經RFCA后并發Ⅰ度房室傳導阻滯1例，局部出血1例，皮下氣腫1例。

1.2消融方法術前均常規行心臟電生理檢查以確定心律失常類型。左側旁路經股動脈逆行送大頭電極入左心室，沿左房室瓣環尋找最短房室或室房間期處消融治療;右側旁路在右心房內沿右房室瓣環尋找最短房室或室房間期處消融治療;雙徑路患者采取下位法消融慢路徑。消融成功后觀察30min，重復心臟電生理檢查確定折返通路被打斷且心動過速不能再被誘發后結束手術。

2結果

21例患者RFCA成功，成功率為100%。3例出現術后不良反應，其中1例I度房室傳導阻滯，2例穿刺口出血及皮下血腫。

3.1術前護理患者于手術前常規胃腸道準備、備皮、觀察足背動脈搏動情況、各種皮試、血常規、肝腎功能、心電圖及超聲心動圖檢查，主動向患者及家屬耐心講解RFCA的目的、過程、手術安全性及可能的并發癥情況，增強患者自信心，減輕由于對疾病和手術不確切的認識而產生的焦慮和恐懼，達到提高手術成功率的目的。術前3d停用抗心律失常藥物、進食易消化食物、訓練床上大小便，檢查各種心電監護儀、心臟電生理記錄儀、除顫儀、起搏器、射頻儀的性能，要處于最佳狀態，以備需要。將重點急救藥品如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和異丙腎上腺素等放于易取處備用。

3.2術中護理術中給予患者建立靜脈通道，鼻導管吸氧，協助醫生進行動靜脈穿刺、心臟電生理檢查、標測定位及射頻消融。在標測靶點過程中，均會出現短暫室性心動過速，及時告知醫生略抽回導管少許，室性心動過速立刻終止。射頻消融時，導管刺激心內膜可發生激惹性心律失常，一旦出現PR傳導阻滯應立即停止放電，同時注意觀察是否出現室顫、竇性停搏、心肌穿孔、心臟壓塞、導管斷裂等并發癥。當心臟壓塞時，患者出現胸悶、氣促、面色蒼白，血壓下降，出冷汗，煩躁，頸靜脈怒張，心率增快，心音低鈍，這就要求護士嚴密觀察病情，前2h每30min測血壓1次，以后每小時1次，重視患者主訴，一旦出現征兆，及時報告，迅速準備心包穿刺用物，積極配合醫生，為搶救贏得時間。如患者術中精神緊張，護士應做好心理疏導工作，防止其術中因情緒波動誘發血管痙攣而加大插管難度，可有效預防心肌穿孔、心臟壓塞等意外的發生。當出現嚴重心律失常時，應注射抗心律失常藥物，或進行電除顫等一系列搶救措施。對射頻消融未能誘發者及射頻后需要驗證療效者，要進行異丙腎上腺素試驗，此時應密切觀察患者情況，配合醫生做好搶救工作［2］。

3.3術后護理嚴密觀察術側足背動脈的搏動情況，穿刺處有無出血、滲血、血腫、觸痛等情況，鼓勵靜脈穿刺的患者6h后下床活動。術后常規靜脈滴注抗生素3d，預防心內膜及局部感染。每天監測體溫4次，個別患者出現1～2d低熱，未經特殊處理。穿刺點傷口敷料如有滲血需及時更換，注意無菌操作，次日用碘伏消毒，無菌敷貼保護。穿刺點出血是術后常見并發癥之一，術后靜脈穿刺肢體制動6h，動脈穿刺肢體需加壓包扎24h［3］，穿刺點拔鞘后需用0.5Kg沙袋壓迫6h，制動12h，避免從術側放置便器，咳嗽時緊壓穿刺點，避免加壓不當或過早活動。氣胸是RFCA后較常見的并發癥之一，如操作時穿刺過深，即可引起刺傷肺組織，術后患者如出現胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀，應予拍胸片，如確診為氣胸，應予半臥位，持續中流量吸氧，立即協助醫生，行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。術后持續心電監護24～48h，嚴密觀察心率、心律每小時記錄一次，注意房室傳導阻滯的發生［4］。術后遵醫囑常規抗凝治療，囑患者多飲水以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。加壓包扎松緊度要適宜，既要達到止血的目的，又要避免血栓形成，密切觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺，足背動脈搏動是否有力和對稱，一旦發現異常，應立即報告醫生，尋找原因積極處理，能有效預防血栓形成。

綜上所述，RFCA是治療PSVT的重要方法之一，通過正確的護理措施，可以有效的提高手術的成功率、降低并發癥的發生。

1任寅，朱莉，阮中寶，等.射頻消融治療快速心律失常的療效及安全性［J］.心血管康復醫學雜志，2009，18(5):480．2欒明霞，史玉英.射頻消融術治療室上性心動過速48例的護理［J］.內科，2008，3(1):141.．3蔣本君.導管射頻消融術治療心律失常的護理［J］.天津護理，2006，14(1):25-26．4 De Paola AA，Leite LR，Arfelli E．Mechanicapler refusion of acuteright coronay occlusion after radioquency catheter ablation and logtermfollow up angioraphy［J］．J Invasive Cardio，2003，15(3):173．