【摘要】 目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)在臨床中的營養(yǎng)支持效果、方法、途徑及護(hù)理。方法選擇近階段需營養(yǎng)支持的患者20例，采用鼻腸置管給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察EN前后生理生化指標(biāo)。結(jié)果病人均能順利接受能全力腸內(nèi)營養(yǎng)支持，各項(xiàng)生理生化指標(biāo)顯著改善，無1例發(fā)生肝腎功能、血糖、電解質(zhì)異常。結(jié)論能全力腸內(nèi)營養(yǎng)支持能顯著改善營養(yǎng)狀態(tài)，且更符合生理需求，維持機(jī)體免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 能全力;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理

能全力(腸內(nèi)營養(yǎng)素)是一種以整蛋白為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，具有營養(yǎng)素全面、易消化、吸收較完全、生物利用度較高的特點(diǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料腦出血術(shù)后8例，重型顱腦損傷10例，顱底骨折2例，均為鼻飼管輸注，其中男15例，女5例。

1.2能全力藥效學(xué)能全力是一種乳白色無味液體膳，由水、麥芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等組成，含有人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，具有很高的能量，每瓶500 ml， 每毫升可提供4.1840kJ的熱能。不含乳糖，滲透壓為250mmol/L。

1.3使用方法(1)普通患者：能全力一天2000kcal，可滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需要。(2)高代謝患者(如燒傷﹑多發(fā)性創(chuàng)傷患者)：一日可用4000kcal，以滿足機(jī)體對能量需要的增加;或能量密度在1.5/ml的能全力。(3)初次腸內(nèi)喂養(yǎng)的患者：能全力初劑量從一日1000kcal開始，2~3日內(nèi)逐漸增加到機(jī)體需要量;若患者耐受能力較差，也可以從0.75/ml的低濃度開始，讓機(jī)體逐漸適應(yīng)。

1.4不良反應(yīng)給藥速度過快可引起惡心﹑嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀，少數(shù)患者可能有腹脹﹑腹痛。

1.5禁忌證(1)嚴(yán)重消化或吸收功能不良，胃腸道功能衰竭者; (2)消化道出血患者; (3)急性胰腺炎患者;(4)嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染患者;(5)胃腸張力下降的患者;(6)腸梗阻患者;(7)急腹癥患者;(8)對本藥中物質(zhì)有先天代謝性障礙的患者;(9)嚴(yán)重肝腎功能不全者;(10)1歲以下的嬰兒禁用。

2腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比不僅能獲得相同的營養(yǎng)支持效果，而且腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理要求，費(fèi)用低，并發(fā)癥少。因此，當(dāng)病人需行營養(yǎng)支持而胃腸道功能正常或能夠耐受的情況下，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。目前，臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如大元素、能全素、百普素等均不含有膳食纖維，使用初期易發(fā)生腹瀉，長期使用易導(dǎo)致便秘;而能全力內(nèi)含豐富的大豆多糖纖維( 每1000 ml中含15g)，在結(jié)腸中經(jīng)厭氧菌分解發(fā)酵，產(chǎn)生極易吸收的短鏈脂肪酸， 同時(shí)刺激腸道對Na+與水的再吸收增加而起到抗腹瀉的作用。另外，膳食纖維能增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動，加速結(jié)腸過渡時(shí)間，產(chǎn)生含水量較多的糞便而有利于防止便秘[1]。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)配方中添加膳食纖維或使用含膳食纖維的營養(yǎng)制劑，可有效地控制腹瀉和便秘的發(fā)生。能全力液體膳，使用前無需再進(jìn)行配制和稀釋，可直接使用，既減輕了護(hù)士工作量，也減少了污染機(jī)會。

3護(hù)理

(1)與其他腸內(nèi)營養(yǎng)一樣，需準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其是大便的量和次數(shù);定時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖的變化;留取24h尿、糞標(biāo)本測定氮含量;定期測定體重及血漿蛋白等以評估營養(yǎng)支持效果。(2)能全力系液體瓶裝膳食，搬運(yùn)和儲存時(shí)需小心輕放，避免破損。(3)使用前先搖勻，操作時(shí)注意無菌，避免污染營養(yǎng)液，已打開的瓶子在冰箱內(nèi)保存不得超過24h。(4)輸注時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，輸注的速度和溫度要合適，開始時(shí)宜慢，以50～80ml/h為好，溫度以37~42℃左右為宜。(5)加強(qiáng)管道護(hù)理，因能全力較稠厚，輸注時(shí)極易發(fā)生管道堵塞，因而要經(jīng)常沖洗管道。若持續(xù)滴注，應(yīng)每4h沖洗一次。輸注完畢再用30～50 ml的溫開水或鹽水沖洗管道，以保持管道的清潔通暢[2]。

【參考文獻(xiàn)】 1邵繼智. 膳食纖維與腸內(nèi)營養(yǎng).腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1996，3(3):174-179.

2孫錦梅. 腸內(nèi)營養(yǎng)及其護(hù)理進(jìn)展. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1998，5(2):114-116.