【摘要】 目的 總結(jié)肺結(jié)核大咯血的護理對策，從而提高患者的臨床轉(zhuǎn)歸率，提高患者生存質(zhì)量。方法 從咯血的先兆觀察、咯血及窒息的觀察與護理，咯血患者的心理護理、藥物治療的觀察與護理，咯血停止后的飲食護理、健康教育等方面進行護理總結(jié)。結(jié)果 收治患者55例，治愈出院53例，自動出院2例；綜合護理措施取得了良好的效果。結(jié)論 通過對肺結(jié)核咯血患者實施細(xì)心觀察、及時搶救、精心護理，可以提高患者的生存率及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 咯血 肺結(jié)核 先兆觀察 護理措施

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個器官，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。近年來肺結(jié)核的發(fā)病率有所回升，嚴(yán)重危害了人們的身體健康。結(jié)核病灶處各級血管受損后出血可發(fā)生程度不等的咯血［1］，是肺結(jié)核患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是常見的突發(fā)急癥。尤其是大咯血，來勢兇猛，可以發(fā)生失血性休克。咯血還容易引起血塊阻塞上呼吸道而發(fā)生窒息，如不及時救治，有猝死的危險。因此對肺結(jié)核咯血患者進行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時采取有效的治療和護理措施，并做好搶救準(zhǔn)備，對提高搶救成功率非常重要。我科2005年～2007年共收治肺結(jié)核并咯血患者55例，現(xiàn)就護理工作中如何觀察患者病情、早期發(fā)現(xiàn)咯血先兆并及時做好護理工作的方法進行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2005年～2007年共收治55例肺結(jié)核并咯血患者。其中男性40例，女性15例，年齡20～65歲，中位年齡40.5歲，肺結(jié)核病史1～30年不等。所有病例經(jīng)X線、痰菌及細(xì)胞沉降率檢查，均為繼發(fā)性肺結(jié)核。表現(xiàn)為咯血痰24例，中等量咯血25例，大咯血6例。經(jīng)積極綜合治療及綜合護理，除2例自動出院外，余53例均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 大咯血的先兆表現(xiàn) 回顧患者臨床表現(xiàn)，患者于大咯血前均有不同程度的先兆癥狀出現(xiàn)，主要有喉部發(fā)癢、梗阻感、胸部憋悶、氣急、發(fā)熱、欲吐不適等，其中以胸悶不適、咽喉發(fā)癢表現(xiàn)多見。大多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1 h出現(xiàn)大咯血，個別患者在幾小時后出現(xiàn)大咯血。

2 護理措施

2.1 咯血的先兆觀察 大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨，護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。注意傾聽患者的主訴，以便發(fā)現(xiàn)咯血的先兆。如果患者有咽喉發(fā)癢、氣急、胸悶、心慌等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時給予預(yù)防處理。

2.2 咯血及窒息的觀察與護理 咯血發(fā)生時，應(yīng)積極采取有效的措施，配合搶救，及時排出呼吸道的積血，保持呼吸道通暢，防止窒息，并做好吸痰、氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備工作。如果患者痰液黏稠，不易咳出，應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者多飲水，以利于痰液排出。并囑患者采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣。必要時胸部置冰袋冷敷，利于止血。 2.3 咯血患者的心理護理 大咯血發(fā)生比較突然，來勢兇猛，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，常有恐懼、不安、悲觀絕望的心理。這些都是誘發(fā)和加重咯血的因素，因此護士應(yīng)該守在患者的身邊，使患者有安全感。并認(rèn)真向患者做好必要的病情解釋，消除患者的緊張、恐懼感，使患者保持鎮(zhèn)靜的情緒，積極配合治療和護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.4 藥物治療的觀察與護理 發(fā)生咯血時應(yīng)立即肌內(nèi)注射立止血1000 U，靜脈輸注5%葡萄糖注射液250 ml加垂體后葉素10 U，或靜脈輸注5%葡萄糖注射液250 ml加止血環(huán)酸0.5 g，或靜脈輸注5%葡萄糖液250 ml加止血敏2 g。由于垂體后葉素有較強的血管收縮作用，能使血壓升高，肺循環(huán)血流量減少，從而起到止血的作用。應(yīng)用垂體后葉素時，忌用于有高血壓、冠心病的患者，并密切觀察藥物反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓上升、惡心、腹痛、心慌等不適，應(yīng)立即降低滴速或停藥。如患者咯血量大，應(yīng)盡快輸注同型新鮮血，新鮮血中含有多種凝血因子及血小板，有利于止血，同時可以補充血容量，防止發(fā)生失血性休克。

2.5 咯血停止后的觀察與護理 囑患者臥床休息，避免下床活動，對患者做好心理護理，保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定的情緒。咯血停止后仍劇烈咳嗽者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)咳；痰稠不易咳出者給予霧化吸入，以稀釋血塊和痰液，利于排出，防止誘發(fā)再次咯血或活動性出血。必要時給予氧氣吸入，預(yù)防缺氧癥狀，嚴(yán)密觀察病情，加強巡視工作，防止發(fā)生窒息。并做好口腔護理，使患者保持口腔清潔舒適，防止發(fā)生口腔感染。

2.6 咯血停止后飲食護理 咯血停止并穩(wěn)定后，給予溫流質(zhì)或涼的流質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為半流質(zhì)飲食。并囑患者多飲水，保持大便通暢，以防用力排便使腹內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致再次發(fā)生咯血。同時要避免食用刺激性食物和興奮性飲料，如辣椒、濃茶等，這些食物和飲料都容易再次引起患者咯血。

2.7 咯血患者的健康教育 咯血秋冬季節(jié)發(fā)病率較高。寒冷是誘發(fā)上呼吸道感染的原因之一，秋季氣候干燥，肺部抵抗力下降，易加重咳嗽、咳痰癥狀。因此，對肺結(jié)核患者要做好呼吸道防護措施的宣傳，及時添加衣服，防止著涼，避免和減少呼吸道感染。同時囑咐患者必須禁忌煙酒，保持充分的睡眠與休息。病室要開窗通風(fēng)每天至少2次，每次30 min，保持室內(nèi)空氣新鮮［2］。并告知患者，堅持、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核病的關(guān)鍵要點。要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，徹底治愈肺結(jié)核，從而杜絕咯血的發(fā)生。

3 討 論

咯血是肺結(jié)核最常見的并發(fā)癥，也是患者主要的死亡原因之一。治療過程中，護理人員必須給予仔細(xì)的觀察與護理，精心的護理對提高臨床患者轉(zhuǎn)歸率、防止再次咯血有著重要的作用。

【參考文獻】

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：84.

［2］ 李朝霞.肺結(jié)核大咯血的先兆及護理措施［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2006，6(6)：78.