【關(guān)鍵詞】 無線護士工作站

醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要部分。使醫(yī)療過程中病人信息的采集和錄入過程符合人的思維過程，減輕工作量，避免對醫(yī)療過程的干擾，是信息錄入所追求的目標(biāo) ［1］ 。現(xiàn)有的醫(yī)院信息化系統(tǒng)不能跟蹤醫(yī)囑的全生命周期 ［2］ ，尤其是護理記錄的信息不全，無法實現(xiàn)護士工作的信息化管理。而手持信息錄入設(shè)備（enterprise digital assistant，EDA）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用，可大大提高工作效率和管理水平，給工作人員帶來快捷與方便，為管理者提供可靠的數(shù)據(jù)資料，為越來越多的臨床人員和管理者所接受。我院于2005年12月和美國Symbol公司合作，開發(fā)了“無線護士工作站”，通過試運行收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1系統(tǒng)簡介

在現(xiàn)有的醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，架設(shè)每個病區(qū)的無線網(wǎng)絡(luò)接入點，使網(wǎng)絡(luò)信號能覆蓋到病區(qū)的任何地方，實現(xiàn)EDA上的信息與電腦網(wǎng)絡(luò)信息的同步。護士攜帶EDA在病人床邊進行各項護理工作如生命體征測量、血糖測定等操作后及時記錄，該結(jié)果將自動保存到醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information sys-tem，HIS）數(shù)據(jù)庫中;還可查看病人的各種醫(yī)囑信息，按臨床路徑拆分醫(yī)囑項目，使之形成一對一的對應(yīng)關(guān)系后執(zhí)行，同時實地記錄在后臺數(shù)據(jù)庫中。各護士長根據(jù)數(shù)據(jù)庫中記錄的數(shù)據(jù)，了解各護士的工作情況，逐步使各系統(tǒng)的流程更加完善。該工作站的優(yōu)點是記錄內(nèi)容不需要轉(zhuǎn)抄，多次錄入簡單方便，實用性強，方便了護士的移動辦公，保證了信息輸入的及時性。

無線護士工作站不是現(xiàn)有HIS護士工作站的替代品，而是現(xiàn)有護士工作站在病人床邊的擴展和延伸，解決了現(xiàn)有工作站軟件無法解決的問題，實現(xiàn)了電子信息的充分共享。

2主要功能

2.1延伸HIS功能將現(xiàn)有的HIS功能延伸到了病人的床頭，簡化了信息的采集與錄入手段。EDA的功能主要包括護士工作站、醫(yī)生工作站、檢驗系統(tǒng)、藥房/藥庫管理系統(tǒng)等。護士工作站顯示的是住院病人的情況。護士用EDA在病人床頭采集并記錄病人各種護理信息。只需輕輕點擊窗口，即可顯示用不同顏色表示的護理級別。如紅、黃、藍(lán)色分別為一級、二級和三級護理的病人，紫色表示欠費病人，黑色表示新病人。選中用戶后，可用右鍵彈出菜單，也可使用底部的菜單，獲取患者的醫(yī)療信息。可自動生成生命體征觀察單和特護記錄單。對一級護理和危重患者，可直接將現(xiàn)場觀察到的信息數(shù)據(jù)輸入，機器自動存儲并生成各種表格，點擊“按時間”菜單即可按照生命體征錄入的時間先后進行排序，提高了護理記錄的準(zhǔn)確性。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，會在第一時間自動轉(zhuǎn)移到EDA上，出現(xiàn)有新信息的提示，護士可在病人床頭進行醫(yī)囑的讀取、查詢、查對與執(zhí)行。醫(yī)生工作站分門診和住院醫(yī)生工作站，通過選擇主診醫(yī)生，可以篩選出該醫(yī)生管理的所有病人。門診醫(yī)生工作站主要管理門診病人，開具門診處方/檢查，查詢既往就診史、診斷與用藥記錄等;住院醫(yī)生工作站用于查詢本組病人的分布情況、醫(yī)囑的輸入與查詢、停止會診申請及回復(fù)以及各類檢查結(jié)果查詢等。

2.2 跟蹤醫(yī)囑的全生命周期目前的HIS只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，即把醫(yī)囑分解為可操作的執(zhí)行項目并在該步驟即執(zhí)行醫(yī)囑的收費，不再跟蹤醫(yī)囑的實際執(zhí)行過程。HIS認(rèn)定執(zhí)行完醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄后，醫(yī)囑就被執(zhí)行了，即計劃執(zhí)行時間就等于實際執(zhí)行時間。而無線護士工作站真正解決了這一問題，將現(xiàn)有護士工作站延伸至病人床頭，執(zhí)行者輸入口令、密碼，即確認(rèn)了該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。

2.3 將醫(yī)囑按臨床路徑進行分時處理無線護士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時處理成為可能。如對于一個每日2次的醫(yī)囑，可拆分成上午班9:00執(zhí)行和下午班17:00執(zhí)行2條醫(yī)囑。如在當(dāng)前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫(yī)囑在當(dāng)前班次將不再顯示，即EDA上只顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑，提醒護士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間，從而使護理工作的安排更為清晰、明了。護士可利用EDA上的遠(yuǎn)紅外線掃描病人的手腕標(biāo)記帶和輸液袋上的條形碼，然后簡單點擊EDA上的觸屏，就可將醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。

2.4查詢與統(tǒng)計病人信息 通過無線護士工作站可查看病人的基本信息，包括病人的病歷號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、是否為病危狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術(shù)時間、過敏史等基本信息;還可查詢當(dāng)前班次所有已執(zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑。根據(jù)無線護士站采集的數(shù)據(jù)，可自動生成病人的入院評估單、每日護理記錄單、生命體征觀察單和特別護理記錄單、護理計劃單和健康教育評估單等;如需要，還可查閱已出院和在院病人的病情記錄單。

2.5確認(rèn)病人的身份住院病人辦完手續(xù)后，有一打印的病人身份標(biāo)識帶佩帶于病人的手腕部，根據(jù)病人手腕帶上的條形碼，可以利用無線護士工作站進行病人身份的確認(rèn)。同時病人給藥單的條形碼與病人手腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息均通過醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)。

2.6用藥管理 運用無線護士工作站可對易致敏的藥物實行強制性的電腦皮試管理，以提高用藥的規(guī)范性。還可通過醫(yī)生工作站對藥物進行相應(yīng)的控制與管理，監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。

2.7設(shè)立字典庫 無線護士工作站中設(shè)立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協(xié)會（North AmericanNursing Diagnosis Associa-tion，NANDA）正式通過的148個護理診斷和相關(guān)的護理措施等用詞，而且將各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列，避免了護理記錄中的繁冗重復(fù)。

3體會

無線護士工作站的應(yīng)用，以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，使 護理管理更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范。它加強了定量管理，實現(xiàn)了經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變的突破。提高了整體護理管理水平。

3.1規(guī)范了護理行為，增強了護理人員的法制觀念由于每條醫(yī)囑與醫(yī)囑的實際執(zhí)行人形成了一對一的對應(yīng)關(guān)系，使醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥的途徑、病情觀察的時間與結(jié)果等信息的采集與錄入更為準(zhǔn)確、及時，不但有效地規(guī)范了護士行為，還為護理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責(zé)任區(qū)分不清，執(zhí)行時間隨意的無序工作狀態(tài)。

3.2實時錄入生命體征信息，提高了工作效率真正做到了無紙化、無線化辦公。床頭信息系統(tǒng)可即時錄入，避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的差錯。提高了護理工作的有效性。

3.3方便實用，保證了護理工作的安全性該產(chǎn)品小巧精致，攜帶方便，操作性和實用性強。醫(yī)護人員不管在病歷討論，還是在床邊查房，只要點擊EDA系統(tǒng)，進入該病人系統(tǒng)，就可以知道檢查的結(jié)果等一切與病人相關(guān)的信息。而條形碼掃描可用于檢查流程和確認(rèn)病人信息，如對相應(yīng)標(biāo)本的條形碼進行掃描，即可確認(rèn)該病人的檢驗標(biāo)本，簡化了工作流程，避免了反復(fù)查對中的誤操作和交叉感染，大大提高了護理工作的安全性。

雖然無線護士工作站的使用具有較多的優(yōu)點，但仍存在一些不足之處，如目前EDA開發(fā)的系統(tǒng)中進行床邊標(biāo)本確認(rèn)的流程尚未能實施;EDA雖然攜帶方便，但存儲量不夠大，因此使圖像的傳輸受到一定限制，且EDA的屏幕過小，有時導(dǎo)致大量信息的讀取不夠方便。這些都需要進一步改進。