【摘 要】 通過對我院60 名焦慮產(chǎn)婦的整體護理和傳統(tǒng)護理的比較，發(fā)現(xiàn)整體護理能降低焦慮產(chǎn)婦的陰道手術助產(chǎn)率，加速產(chǎn)程進展，對減輕產(chǎn)婦的痛苦起著積極的作用，提高了分娩質量。所以我們提倡以人為中心的整體護理，同時也要求我們護理人員具有文化結構多元化。

【關鍵詞】 整體護理；焦慮產(chǎn)婦；影響

醫(yī)學模式的轉換要求護理人員將臨床護理和護理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，真正做到以患者為中心，一切為了患者，為了患者一切。隨著人民物質文化生活水平的提高，醫(yī)學模式由“以疾病為中心”的觀點逐漸轉化為現(xiàn)在醫(yī)學模式（醫(yī)學—生物—社會心理學模式）整體護理開展的必要性就顯得尤為突出。

整體護理是以現(xiàn)代護理為指導，以護理程序為框架，針對患者不同的生理、心理、社會、文化的需要，提供適合于個人的最佳護理，其最基本的特點是以現(xiàn)代護理為指導，以護理程序為手段，以患者為中心，以健康教育為特色，以基礎護理為突破口。產(chǎn)前焦慮孕婦由于緊張恐懼心理，引起一系列不良反應，往往造成宮縮不協(xié)調，引發(fā)產(chǎn)程進展不良，導致難產(chǎn)率上升，直接威脅母嬰健康。我院通過對焦慮產(chǎn)婦實施整體護理，明顯提高了焦慮產(chǎn)婦的心理應激能力，提高了分娩質量。現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1對象

將我科2009 年1 月至2010 年1 月以來入院分娩的初產(chǎn)婦（剖宮產(chǎn)除外），采用問卷調查的方法經(jīng)醫(yī)院焦慮情緒測量表測定，大于或等于8 分為焦慮產(chǎn)婦。抽取60 例焦慮產(chǎn)婦隨機分為兩組，實驗組和對照組，兩組產(chǎn)婦一般狀況相似，平均孕周為39.1±2.8 w，平均年齡（實驗組24.58±2.76 y，對照組24.67±2.82 y），兩組比較無顯著性差異（t＝0.98，P＞0.05），有可比性。實驗組為整體護理，對照組為傳統(tǒng)護理。

1.2 方法

以現(xiàn)代護理觀為指導，以滿足產(chǎn)婦的需求為工作中心，按照護理程序實施健康教育和臨床護理，解決健康問題。

1.2.1 健康教育

產(chǎn)婦入院后熱情接待，使其熟悉環(huán)境、醫(yī)院制度，了解自己的主管醫(yī)生和責任護士。通過溝通交流了解焦慮的原因、程度，應用護理程序對其評估、制定計劃并實施。利用“孕婦學校”專人授課、書面資料，以及看錄像資料等使產(chǎn)婦及其丈夫了解分娩的生理過程，正確認識臨產(chǎn)后的飲食、休息及良好的心理狀態(tài)對分娩的影響，減輕心理壓力。

1.2.2 待產(chǎn)中是協(xié)同式護理

有規(guī)律宮縮后入溫馨待產(chǎn)室待產(chǎn)，丈夫陪同，并由有經(jīng)驗的助產(chǎn)護士守護。進一步宣教，指導產(chǎn)婦掌握腹式深呼吸，屏氣用力、張口哈氣等動作。通過按摩腰骶部穴位減輕宮縮痛，幫助擦汗，讓其握住自己的手一起呼吸練習等，消除緊張煩躁不良情緒。避免不良情緒如激動哭鬧，消耗體力影響產(chǎn)程進展。指導合理飲食，不愿進食的在宮口快開時應以巧克力補充體力。嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展情況，不斷把良性信息告知產(chǎn)婦及丈夫，予以肯定，支持鼓勵，增強必勝信心。

1.2.3 產(chǎn)時的配合指導

Doula式家庭化分娩，生產(chǎn)時丈夫換隔離衣在產(chǎn)房陪同，予以心理支持。助產(chǎn)士進一步指導正確應用腹壓，摒氣用長力。解釋接生準備，強化順利分娩需要你我的密切配合，通力合作，根據(jù)胎心音、臍帶、會陰條件而選擇最佳分娩方式，減少母嬰產(chǎn)時并發(fā)癥。

1.2.4 產(chǎn)后2 小時的觀察

胎兒分娩出后應立即擦凈血跡，半小時內幫助早接觸、早開奶、早吮吸。利用產(chǎn)婦懷抱嬰兒無比幸福之時，迅速縫合會陰傷口，按摩子宮，預防產(chǎn)后出血。新生兒裸體與媽媽接觸半小時后，置于紅外線輻射臺上穿上已經(jīng)預熱的舒適的漂亮的全棉衣服后，再讓媽媽相抱。密切觀察陰道出血量，子宮收縮情況，兩小時候返回病房。

1.2.5 回愛嬰病房后的自護指導

母子回到已經(jīng)準備好的干凈整潔的愛嬰病房，讓產(chǎn)婦充分休息，予以營養(yǎng)豐富的飲食。6 小時后責任護士再到病房協(xié)助母乳喂養(yǎng)，指導新生兒正確吸吮。預防乳頭皸裂，更換尿布的方法，以及會陰傷口的自護等問題。指導丈夫盡快適應角色轉換，共同承擔育兒過程。 2 結果

2.1 顯示了整體護理后降低了焦慮產(chǎn)婦的陰道手術助產(chǎn)率，與對照組相比較有顯著性差異（見表1）。

2.2 顯示整體護理加速了產(chǎn)程進展，與對照組相比有顯著性差異（見表2）。

3 討論

3.1 護士在護理工作中，既是決策者、實施者、教育者、組織者，又是個聯(lián)絡者，護士對產(chǎn)婦的情況要了如指掌，而如何做好護理工作才能讓患者從入院到出院都能感受到溫暖、有家的感覺呢?那就要求我們共同努力，共同做好自己的工作，關心患者。通過對焦慮產(chǎn)婦實施整體護理，加強健康教育，采用形式多樣、及時適時宣教指導，增加了她們的分娩知識，了解分娩的生理過程及配合技巧，降低了因認知不足而引起的焦慮緊張。

3.2 待產(chǎn)中的協(xié)同式護理，握手一起呼吸、按摩等良性護理的介入，減輕了心理壓力，消除因緊張恐懼而造成的疼痛閾敏感性上升，加劇宮縮痛；而且降低了因煩躁不安而導致的身心消耗；抑制體內兒茶酚胺的分泌，以防不協(xié)調宮縮或宮縮乏力阻礙產(chǎn)程進展。不斷予以心理精神支持安慰，肯定鼓勵，實施積極有效地心理干預，使其建立必勝信念，加速其產(chǎn)程進展，降低胎兒宮內窘迫及陰道手術助產(chǎn)的發(fā)生。溫馨待產(chǎn)，丈夫陪同，滿足了產(chǎn)婦需要丈夫心理支持的需求，增進了丈夫對產(chǎn)婦的理解和愛護，提高了信心，使其處于最佳的身心狀態(tài)，主動積極與助產(chǎn)人員配合，順利分娩。

3.3 回病房后進一步強化母乳喂養(yǎng)、新生兒護理以及自我康復護理，提高了產(chǎn)婦自護能力，具備了母乳喂養(yǎng)的成功信念，對產(chǎn)后的抑郁癥也有積極預防作用。

3.4 隨著護理模式的系統(tǒng)化整體護理轉變，針對以往只對病不對人的疾病護理，要求以患者及其健康為中心，運用醫(yī)學及護理專業(yè)知識從生理、心理、社會、精神等多層面提供整體護理，另一方面，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，許多新的診療技術、方法大量應用于臨床，在增加護士工作的同時，對護士的專業(yè)水平也提出更高的要求，與此同時，人民群眾對診療護理服務質量要求不斷提高。因此，護理人員也應適應護理工作的拓展服務于人民群眾健康的需求。在以人為中心的整體護理模式下，也向護理人員提出了文化結構多元化的要求。護理是一種既有科學性，又有藝術性的工作。僅有醫(yī)學護理專業(yè)的知識是不夠的，還必須要有豐富的文化知識，如心理學、倫理學、社會學、美學民俗以及計算機、外語等其他相關知識。這就要求護士必須通過讀書，總結經(jīng)驗等知識積累，不斷完善自我，才能滿足工作需要，實現(xiàn)自我價值。

參考文獻

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