【摘 要】 通過對我院60 名焦慮產(chǎn)婦的整體護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理的比較，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理能降低焦慮產(chǎn)婦的陰道手術(shù)助產(chǎn)率，加速產(chǎn)程進(jìn)展，對減輕產(chǎn)婦的痛苦起著積極的作用，提高了分娩質(zhì)量。所以我們提倡以人為中心的整體護(hù)理，同時(shí)也要求我們護(hù)理人員具有文化結(jié)構(gòu)多元化。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；焦慮產(chǎn)婦；影響

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求護(hù)理人員將臨床護(hù)理和護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，真正做到以患者為中心，一切為了患者，為了患者一切。隨著人民物質(zhì)文化生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式由“以疾病為中心”的觀點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式（醫(yī)學(xué)—生物—社會心理學(xué)模式）整體護(hù)理開展的必要性就顯得尤為突出。

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽槍颊卟煌纳怼⑿睦怼⑸鐣⑽幕男枰峁┻m合于個(gè)人的最佳護(hù)理，其最基本的特點(diǎn)是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)槭侄危曰颊邽橹行模越】到逃秊樘厣曰A(chǔ)護(hù)理為突破口。產(chǎn)前焦慮孕婦由于緊張恐懼心理，引起一系列不良反應(yīng)，往往造成宮縮不協(xié)調(diào)，引發(fā)產(chǎn)程進(jìn)展不良，導(dǎo)致難產(chǎn)率上升，直接威脅母嬰健康。我院通過對焦慮產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，明顯提高了焦慮產(chǎn)婦的心理應(yīng)激能力，提高了分娩質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1對象

將我科2009 年1 月至2010 年1 月以來入院分娩的初產(chǎn)婦（剖宮產(chǎn)除外），采用問卷調(diào)查的方法經(jīng)醫(yī)院焦慮情緒測量表測定，大于或等于8 分為焦慮產(chǎn)婦。抽取60 例焦慮產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組產(chǎn)婦一般狀況相似，平均孕周為39.1±2.8 w，平均年齡（實(shí)驗(yàn)組24.58±2.76 y，對照組24.67±2.82 y），兩組比較無顯著性差異（t＝0.98，P＞0.05），有可比性。實(shí)驗(yàn)組為整體護(hù)理，對照組為傳統(tǒng)護(hù)理。

1.2 方法

以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以滿足產(chǎn)婦的需求為工作中心，按照護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃团R床護(hù)理，解決健康問題。

1.2.1 健康教育

產(chǎn)婦入院后熱情接待，使其熟悉環(huán)境、醫(yī)院制度，了解自己的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。通過溝通交流了解焦慮的原因、程度，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ζ湓u估、制定計(jì)劃并實(shí)施。利用“孕婦學(xué)校”專人授課、書面資料，以及看錄像資料等使產(chǎn)婦及其丈夫了解分娩的生理過程，正確認(rèn)識臨產(chǎn)后的飲食、休息及良好的心理狀態(tài)對分娩的影響，減輕心理壓力。

1.2.2 待產(chǎn)中是協(xié)同式護(hù)理

有規(guī)律宮縮后入溫馨待產(chǎn)室待產(chǎn)，丈夫陪同，并由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)護(hù)士守護(hù)。進(jìn)一步宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握腹式深呼吸，屏氣用力、張口哈氣等動作。通過按摩腰骶部穴位減輕宮縮痛，幫助擦汗，讓其握住自己的手一起呼吸練習(xí)等，消除緊張煩躁不良情緒。避免不良情緒如激動哭鬧，消耗體力影響產(chǎn)程進(jìn)展。指導(dǎo)合理飲食，不愿進(jìn)食的在宮口快開時(shí)應(yīng)以巧克力補(bǔ)充體力。嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況，不斷把良性信息告知產(chǎn)婦及丈夫，予以肯定，支持鼓勵，增強(qiáng)必勝信心。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)的配合指導(dǎo)

Doula式家庭化分娩，生產(chǎn)時(shí)丈夫換隔離衣在產(chǎn)房陪同，予以心理支持。助產(chǎn)士進(jìn)一步指導(dǎo)正確應(yīng)用腹壓，摒氣用長力。解釋接生準(zhǔn)備，強(qiáng)化順利分娩需要你我的密切配合，通力合作，根據(jù)胎心音、臍帶、會陰條件而選擇最佳分娩方式，減少母嬰產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。

1.2.4 產(chǎn)后2 小時(shí)的觀察

胎兒分娩出后應(yīng)立即擦凈血跡，半小時(shí)內(nèi)幫助早接觸、早開奶、早吮吸。利用產(chǎn)婦懷抱嬰兒無比幸福之時(shí)，迅速縫合會陰傷口，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。新生兒裸體與媽媽接觸半小時(shí)后，置于紅外線輻射臺上穿上已經(jīng)預(yù)熱的舒適的漂亮的全棉衣服后，再讓媽媽相抱。密切觀察陰道出血量，子宮收縮情況，兩小時(shí)候返回病房。

1.2.5 回愛嬰病房后的自護(hù)指導(dǎo)

母子回到已經(jīng)準(zhǔn)備好的干凈整潔的愛嬰病房，讓產(chǎn)婦充分休息，予以營養(yǎng)豐富的飲食。6 小時(shí)后責(zé)任護(hù)士再到病房協(xié)助母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)新生兒正確吸吮。預(yù)防乳頭皸裂，更換尿布的方法，以及會陰傷口的自護(hù)等問題。指導(dǎo)丈夫盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，共同承擔(dān)育兒過程。 2 結(jié)果

2.1 顯示了整體護(hù)理后降低了焦慮產(chǎn)婦的陰道手術(shù)助產(chǎn)率，與對照組相比較有顯著性差異（見表1）。

2.2 顯示整體護(hù)理加速了產(chǎn)程進(jìn)展，與對照組相比有顯著性差異（見表2）。

3 討論

3.1 護(hù)士在護(hù)理工作中，既是決策者、實(shí)施者、教育者、組織者，又是個(gè)聯(lián)絡(luò)者，護(hù)士對產(chǎn)婦的情況要了如指掌，而如何做好護(hù)理工作才能讓患者從入院到出院都能感受到溫暖、有家的感覺呢?那就要求我們共同努力，共同做好自己的工作，關(guān)心患者。通過對焦慮產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，采用形式多樣、及時(shí)適時(shí)宣教指導(dǎo)，增加了她們的分娩知識，了解分娩的生理過程及配合技巧，降低了因認(rèn)知不足而引起的焦慮緊張。

3.2 待產(chǎn)中的協(xié)同式護(hù)理，握手一起呼吸、按摩等良性護(hù)理的介入，減輕了心理壓力，消除因緊張恐懼而造成的疼痛閾敏感性上升，加劇宮縮痛；而且降低了因煩躁不安而導(dǎo)致的身心消耗；抑制體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，以防不協(xié)調(diào)宮縮或?qū)m縮乏力阻礙產(chǎn)程進(jìn)展。不斷予以心理精神支持安慰，肯定鼓勵，實(shí)施積極有效地心理干預(yù)，使其建立必勝信念，加速其產(chǎn)程進(jìn)展，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及陰道手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生。溫馨待產(chǎn)，丈夫陪同，滿足了產(chǎn)婦需要丈夫心理支持的需求，增進(jìn)了丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的理解和愛護(hù)，提高了信心，使其處于最佳的身心狀態(tài)，主動積極與助產(chǎn)人員配合，順利分娩。

3.3 回病房后進(jìn)一步強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理以及自我康復(fù)護(hù)理，提高了產(chǎn)婦自護(hù)能力，具備了母乳喂養(yǎng)的成功信念，對產(chǎn)后的抑郁癥也有積極預(yù)防作用。

3.4 隨著護(hù)理模式的系統(tǒng)化整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，針對以往只對病不對人的疾病護(hù)理，要求以患者及其健康為中心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)知識從生理、心理、社會、精神等多層面提供整體護(hù)理，另一方面，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，許多新的診療技術(shù)、方法大量應(yīng)用于臨床，在增加護(hù)士工作的同時(shí)，對護(hù)士的專業(yè)水平也提出更高的要求，與此同時(shí)，人民群眾對診療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高。因此，護(hù)理人員也應(yīng)適應(yīng)護(hù)理工作的拓展服務(wù)于人民群眾健康的需求。在以人為中心的整體護(hù)理模式下，也向護(hù)理人員提出了文化結(jié)構(gòu)多元化的要求。護(hù)理是一種既有科學(xué)性，又有藝術(shù)性的工作。僅有醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的知識是不夠的，還必須要有豐富的文化知識，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)民俗以及計(jì)算機(jī)、外語等其他相關(guān)知識。這就要求護(hù)士必須通過讀書，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等知識積累，不斷完善自我，才能滿足工作需要，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

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