【摘要】目的：探討整體護理在顱內動脈瘤患者圍術期的護理特點和效果。方法：回顧分析我院2008年3月至2010年5月42例顱內動脈瘤患者行夾閉術治療的臨床資料，根據患者圍手術期特點進行針對性的整體護理，觀察手術治療效果以及護理方法和護理效果。結果：42例顱內動脈瘤患者均成功行夾閉術，無一例護理不當記錄，出院時根據格拉斯哥預后評分(GOS評分)行愈后評價，完全恢復38例，輕殘4例。結論：對顱內動脈瘤患者圍術期實行整體護理，能夠保證治療效果，改善患者手術后的生活質量。

【關鍵詞】整體護理；顱內動脈瘤夾閉術；體會

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是一種病死率和致殘率均很高的腦血管疾病。通過對42例顱內動脈瘤夾閉術患者圍術期行整體護理，取得很好的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:2008年3月至2010年5月我院實施顱內動脈瘤夾閉術42例，其中，女性19例，男23例，年齡29~63歲，中位年齡45歲。全部患者均經DSA確診為顱內動脈瘤。動脈瘤部位：前交通動脈瘤16例，后交通動脈瘤12例，大腦前動脈瘤2例，大腦中動脈瘤6例，大腦后動脈瘤4例。患者多以蛛網膜下腔出血為首發癥狀入院，個別以動眼神經麻痹或一過性視力障礙為首發癥狀入院。

1.2整體護理方法

1.2.1術前整體護理

1.2.1.1心理護理:蛛網膜下腔出血常引發劇烈頭痛，患者多存在緊張及恐懼的心理，而這種心理常是發生腦血管痙攣或再出血的誘因。護理人員首先應安慰病人及其家屬，適時地向病人及其家屬講解本病的護理要點及注意事項，強調平靜的心態及避免情緒激動的重要性，解除患者恐懼心理，以最佳的心理生理狀態接受手術治療。

1.2.1.2一般護理：避免環境吵雜、強光刺激、情緒波動、便秘、劇烈咳嗽、打噴嚏等可致顱內壓增高的因素，降低誘發動脈瘤破裂出血的幾率。將患者置于光線柔和、相對安靜的病房，絕對臥床休息，保持情緒穩定，并取得家屬配合，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大小便通暢，必要時給予緩瀉劑，預防感冒，有效控制肺部感染。

1.2.1.3術前專科護理：嚴密觀察病人意識、瞳孔，生命體征和肢體活動，及早發現動脈瘤破裂先兆。臨床癥狀以頭痛最多見，其次有頭暈、惡心、眼痛、頸部僵痛、癲癇等。顱內壓增高可導致動脈瘤再次破裂出血，因而降低顱內壓是術前準備的重要工作之一?？刂菩越祲嚎山档惋B內壓，進而預防和減少動脈瘤再出血，但要注意降壓的幅度和范圍，避免降壓過度，期間注意觀察患者病情。

1.2.2術后整體護理

1.2.2.1病情觀察與護理：術后患者送至監護室，持續血氧飽和度、心電、無創血壓監護，嚴密觀察患者意識、瞳孔，生命體征和肢體活動。血壓保持在正常略高水平，以增加腦血管的灌流量，減少因腦血管痙攣而使腦灌注不足。

術后應嚴密觀察切口引流管的情況，保持切口敷料整潔干燥，發現敷料潮濕及時通知醫師更換。

1.2.2.2腦血管痙攣的防治與護理：術后腦血管痙攣易導致延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內動脈瘤術后死亡或致殘的主要原因。護理的重點是術后動態觀察患者的意識狀況，觀察有無新增神經功能廢損表現或原有神經癥狀的惡化等。腦血管痙攣的預防措施有四點：①應用特異性解痙劑尼莫地平；②提高腦血流的灌注壓，提高血壓和擴容；③改善血液流變學，降低血液黏滯度；④調節控制吸氧濃度。 1.2.2.3康復護理：營養治療是臨床治療的重要組成部分，積極補充能量和蛋白質，定期評估患者營養狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質等，做好飲食指導。術后早期開展康復訓練可以改善功能轉歸，向病人及家屬講解術后的康復及神經功能恢復的知識，術后及時對病人進行一套詳盡的神經系統檢查，其結果有助于判斷病人預后，制定詳實的康復計劃，選擇適當的康復治療措施，主要有通過藥物改善局部腦組織供血、運動療法和物理療法相結合等。對語言障礙病人，護士應幫助其樹立信心，從口腔肌肉訓練開始，再逐漸引導練習單字、單詞、短句，每次讓病人重復多次，以鞏固效果，告知患者出院后堅持功能鍛煉的重要性和長期性，最大限度地提高患者生活自理能力及生存質量。

2結果

42例顱內動脈瘤患者均成功進行夾閉術，術后無嚴重并發癥，無一例護理不當記錄，出院時根據格拉斯哥預后評分行愈后評價，完全恢復38例，輕殘4例。

3體會

隨著醫學模式的轉變，護理工作的重點由單純的疾病護理向包括了疾病、心理、社會的整體護理方向轉變，“以人為本”護理理念的提出，突出使患者在心理上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度[1]。對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者開展整體護理，能確保護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高患者對護理工作的滿意度及護士的整體素質，并貫徹執行“以患者為中心，以人的健康為中心”的整體護理思想具有重要的意義[2]。整體護理將傳統的護理人員工作方法進行了轉變，主動與患者接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善患者身心狀態。

顱內動脈瘤開顱夾閉術是較為理想的治療方法，既不阻斷載流動脈，又能完全消除動脈瘤。神經外科護士既應重視手術患者的心理護理和健康教育，也應高度重視用藥及營養支持等方面的問題，尤應重視術后腦血管痙攣的防治和出院前的健康教育及出院指導[2]。因此，通過整理護理，42例腦動脈瘤患者能夠保證治療效果，改善患者手術后的生活質量。

參考文獻

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[3]尹風云，陶秀波，石秀麗.顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理.中國誤診學雜志，2007，7(29):7094-7095