【摘要】目的:探討整體護(hù)理在老年白內(nèi)障患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白內(nèi)障患者，行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察整體護(hù)理在圍術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果:80例老年白內(nèi)障患者手術(shù)均成功實(shí)施，術(shù)后視力迅速恢復(fù)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度很高。結(jié)論:整體護(hù)理能夠提高老年白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)效果，提高患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；老年白內(nèi)障；臨床應(yīng)用

老年性白內(nèi)障是老年人的常見病，為主要致盲的眼病之一，目前尚無特效藥，治療仍以手術(shù)為主。老年人由于對疾病的擔(dān)憂和害怕給家庭增加負(fù)擔(dān)，對手術(shù)治療心存負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響治療效果。通過對80例老年白內(nèi)障患者行圍術(shù)期整體護(hù)理，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白內(nèi)障患者，均為單眼發(fā)病，年齡60~85歲，平均年齡76.54歲，其中男46例，女34例。晶狀體核Emery分級：I~Ⅲ級69例，Ⅳ~V級11例。術(shù)前視力光感至眼前指數(shù)者39例，0.02~0.1者27例。所有患者均常規(guī)行血液分析、空腹血糖，心電圖等術(shù)前全身檢查，無手術(shù)禁忌證。

1.2整體護(hù)理方法

1.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理人員首先要強(qiáng)化業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，尊重、關(guān)心、體貼患者，為患者提供安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境。向患者及其家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士以及科主任、護(hù)士長，尊重患者，經(jīng)常與患者及家屬接觸交談，態(tài)度和藹，關(guān)心患者痛苦，使患者獲得親切感，力所能及地幫助患者解決實(shí)際困難。

1.2.2術(shù)前心理護(hù)理:老年患者對疾病認(rèn)識有限，對手術(shù)治療存在恐懼，害怕術(shù)后疼痛，擔(dān)心術(shù)后仍視物模糊，效果欠佳，且由于視力障礙的影響，往往性格變的沉悶孤獨(dú)，護(hù)士觀察患者的心態(tài)變化，主動熱情的同患者交談，耐心細(xì)致、態(tài)度和藹的對患者及家屬做好相關(guān)解釋工作，講解有關(guān)注意事項(xiàng)及相關(guān)疾病知識，向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者增加與疾病抗?fàn)幍男判?，使患者對醫(yī)務(wù)人員建立信任感，使之以最佳心理狀態(tài)積極配合手術(shù)[1]。通過富有同情心的個(gè)體化健康教育，幫助認(rèn)識本病，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)。鼓勵(lì)患者說出心中的不快，幫助患者克服心理障礙。及時(shí)與家屬溝通，家屬的關(guān)愛和鼓勵(lì)是患者化療期間重要的精神和物質(zhì)支柱，對患者的心理影響有著舉足輕重的作用。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備:患者因軀體疾病，需要依賴家屬，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭情況，多與家屬溝通，取得家屬的合作，減輕老年患者的生活不便。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，防止感冒，以免咳嗽引起手術(shù)意外。囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富、含粗纖維多的食物及新鮮水果，防止便秘；禁煙、酒及辛辣刺激性食物，不飲濃茶。高血壓患者進(jìn)低鹽低脂飲食，糖尿病患者控制總熱量攝人。告知患者術(shù)前1d晚餐少進(jìn)飲食，術(shù)日晨進(jìn)食不宜過飽或禁飲食，以免術(shù)中嘔吐[2]。按白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)做好病人局部及全身健康狀況評估及有關(guān)化驗(yàn)檢查等。術(shù)前眼位固定訓(xùn)練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時(shí)間保持眼球固定不動，訓(xùn)練3d，30s/次。術(shù)前有關(guān)指標(biāo)測定及擴(kuò)瞳：測量人工晶體度數(shù)，充分?jǐn)U瞳。一般要求瞳孔擴(kuò)大6mm最為理想。

1.2.4術(shù)后護(hù)理:密切觀察病情及生命體征變化，注意術(shù)眼情況，是否有滲血、滲液現(xiàn)象，敷料是否脫落，避免低頭、擠眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打噴嚏等施加眼球壓力的動作，注意有無角膜水腫、頭痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，術(shù)后禁用阿托品散瞳，以防瞳孔夾持晶體脫出。囑患者術(shù)后安靜臥床休息，預(yù)防感冒，尤其避免咳嗽及嘔吐，不要過度彎腰及低頭，勿大聲談笑，防止眼部碰傷，不要用力閉眼、擠眼或揉眼。做好生活護(hù)理，使患者飲食合理。教會患者或家屬正確的點(diǎn)眼方法，點(diǎn)眼前要洗凈雙手，點(diǎn)眼時(shí)不要用力壓迫眼球，眼藥瓶勿接觸眼球，更不能接觸角膜；滴眼后閉目平臥10min。注意用眼衛(wèi)生，保證充足睡眠，避免強(qiáng)光刺激，盡量少看電視，閱讀時(shí)間不超過1h，以免眼睛疲勞。禁煙酒，忌辛辣，增加粗纖維食物，適量進(jìn)食豬肝、羊肝等，避免暴飲暴食。保持二便通暢，防止便秘，避免過度用力，以防眼壓升高[3]。 1.2.5出院指導(dǎo):根據(jù)患者情況做好出院指導(dǎo)，囑患者按醫(yī)囑按時(shí)滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真做好術(shù)后隨訪工作，定期復(fù)查。囑患者堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療，按時(shí)按量應(yīng)用滴眼藥物，指導(dǎo)患者及家屬正確使用的方法。1周后復(fù)查，以后每隔1~2個(gè)月復(fù)查1次。避免眼外傷，不要用手揉眼，保持眼部衛(wèi)生。如有便秘可用緩瀉劑，避免大便用力。術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)注意保持眼部清潔，少到人群密集的地方，防止眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、充血、視力模糊等要及時(shí)來院就診，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2結(jié)果

80例老年白內(nèi)障患者手術(shù)均成功實(shí)施，術(shù)后視力迅速恢復(fù)。老年性白內(nèi)障患者實(shí)行圍術(shù)期整體護(hù)理，未發(fā)生一例意外事故，同時(shí)也滿足了患者生理，心理上的需求，使患者充滿信心，避免了術(shù)后以外及并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邔︶t(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度很高。

3討論

非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)，術(shù)前給予充分準(zhǔn)備和心理護(hù)理，術(shù)后給予生活護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)密觀察術(shù)后情況、預(yù)防感染等有效護(hù)理措施，可提高手術(shù)質(zhì)量。對老年患者特別要注意心理上的護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，對老年癡呆，語言障礙，生活不能自理的患者，護(hù)士一定要做好安全措施，加強(qiáng)巡視。護(hù)士應(yīng)全面準(zhǔn)確地了解病情，充分滿足患者生理、心理的需求，密切護(hù)患關(guān)系，確保手術(shù)質(zhì)量[4]，保證患者的安全。

隨著醫(yī)療護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，以病人為中心的理念逐漸成為各種護(hù)理模式的核心內(nèi)容，整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法[5]。對老年白內(nèi)障患者實(shí)行整體護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)把患者作為整體的社會的人看待，多與患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心世界，恰當(dāng)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)等支持性治療法，解決患者存在的心理問題，使患者以良好的心態(tài)面對疾病和治療。

綜上所述，通過對老年白內(nèi)障患者行圍術(shù)期整體護(hù)理，能夠提高小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)效果，提高患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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