【摘要】目的:探討整體護理在老年白內障患者圍術期的臨床應用效果。方法:選擇2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白內障患者，行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，觀察整體護理在圍術期的臨床應用效果。結果:80例老年白內障患者手術均成功實施，術后視力迅速恢復，對醫療護理服務的滿意度很高。結論:整體護理能夠提高老年白內障患者行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的手術效果，提高患者對醫療護理服務的滿意度。

【關鍵詞】整體護理；老年白內障；臨床應用

老年性白內障是老年人的常見病，為主要致盲的眼病之一，目前尚無特效藥，治療仍以手術為主。老年人由于對疾病的擔憂和害怕給家庭增加負擔，對手術治療心存負擔，嚴重影響治療效果。通過對80例老年白內障患者行圍術期整體護理，取得很好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白內障患者，均為單眼發病，年齡60~85歲，平均年齡76.54歲，其中男46例，女34例。晶狀體核Emery分級：I~Ⅲ級69例，Ⅳ~V級11例。術前視力光感至眼前指數者39例，0.02~0.1者27例。所有患者均常規行血液分析、空腹血糖，心電圖等術前全身檢查，無手術禁忌證。

1.2整體護理方法

1.2.1建立良好的護患關系:護理人員首先要強化業務素質和心理素質，切實轉變服務觀念，尊重、關心、體貼患者，為患者提供安靜、舒適、整潔的治療環境。向患者及其家屬介紹主管醫生、護士以及科主任、護士長，尊重患者，經常與患者及家屬接觸交談，態度和藹，關心患者痛苦，使患者獲得親切感，力所能及地幫助患者解決實際困難。

1.2.2術前心理護理:老年患者對疾病認識有限，對手術治療存在恐懼，害怕術后疼痛，擔心術后仍視物模糊，效果欠佳，且由于視力障礙的影響，往往性格變的沉悶孤獨，護士觀察患者的心態變化，主動熱情的同患者交談，耐心細致、態度和藹的對患者及家屬做好相關解釋工作，講解有關注意事項及相關疾病知識，向患者說明手術的方法及優點，鼓勵患者增加與疾病抗爭的信心，使患者對醫務人員建立信任感，使之以最佳心理狀態積極配合手術[1]。通過富有同情心的個體化健康教育，幫助認識本病，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環。鼓勵患者說出心中的不快，幫助患者克服心理障礙。及時與家屬溝通，家屬的關愛和鼓勵是患者化療期間重要的精神和物質支柱，對患者的心理影響有著舉足輕重的作用。

1.2.3術前準備:患者因軀體疾病，需要依賴家屬，護理人員應詳細了解患者的家庭情況，多與家屬溝通，取得家屬的合作，減輕老年患者的生活不便。指導患者生活規律，防止感冒，以免咳嗽引起手術意外。囑患者進高蛋白、高維生素等營養豐富、含粗纖維多的食物及新鮮水果，防止便秘；禁煙、酒及辛辣刺激性食物，不飲濃茶。高血壓患者進低鹽低脂飲食，糖尿病患者控制總熱量攝人。告知患者術前1d晚餐少進飲食，術日晨進食不宜過飽或禁飲食，以免術中嘔吐[2]。按白內障手術常規做好病人局部及全身健康狀況評估及有關化驗檢查等。術前眼位固定訓練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3d，30s/次。術前有關指標測定及擴瞳：測量人工晶體度數，充分擴瞳。一般要求瞳孔擴大6mm最為理想。

1.2.4術后護理:密切觀察病情及生命體征變化，注意術眼情況，是否有滲血、滲液現象，敷料是否脫落，避免低頭、擠眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打噴嚏等施加眼球壓力的動作，注意有無角膜水腫、頭痛、惡心、嘔吐現象，如有異常及時報告醫生處理，術后禁用阿托品散瞳，以防瞳孔夾持晶體脫出。囑患者術后安靜臥床休息，預防感冒，尤其避免咳嗽及嘔吐，不要過度彎腰及低頭，勿大聲談笑，防止眼部碰傷，不要用力閉眼、擠眼或揉眼。做好生活護理，使患者飲食合理。教會患者或家屬正確的點眼方法，點眼前要洗凈雙手，點眼時不要用力壓迫眼球，眼藥瓶勿接觸眼球，更不能接觸角膜；滴眼后閉目平臥10min。注意用眼衛生，保證充足睡眠，避免強光刺激，盡量少看電視，閱讀時間不超過1h，以免眼睛疲勞。禁煙酒，忌辛辣，增加粗纖維食物，適量進食豬肝、羊肝等，避免暴飲暴食。保持二便通暢，防止便秘，避免過度用力，以防眼壓升高[3]。 1.2.5出院指導:根據患者情況做好出院指導，囑患者按醫囑按時滴眼藥水，以減輕眼部反應，醫務人員認真做好術后隨訪工作，定期復查。囑患者堅持進行藥物治療，按時按量應用滴眼藥物，指導患者及家屬正確使用的方法。1周后復查，以后每隔1~2個月復查1次。避免眼外傷，不要用手揉眼，保持眼部衛生。如有便秘可用緩瀉劑，避免大便用力。術后3~6個月內注意保持眼部清潔，少到人群密集的地方，防止眼部感染。如發現眼部不適、充血、視力模糊等要及時來院就診，防止并發癥發生。

2結果

80例老年白內障患者手術均成功實施，術后視力迅速恢復。老年性白內障患者實行圍術期整體護理，未發生一例意外事故，同時也滿足了患者生理，心理上的需求，使患者充滿信心，避免了術后以外及并發癥的發生。患者對醫療護理服務的滿意度很高。

3討論

非超聲乳化小切口白內障摘除加人工晶體植入術，術前給予充分準備和心理護理，術后給予生活護理、飲食護理、嚴密觀察術后情況、預防感染等有效護理措施，可提高手術質量。對老年患者特別要注意心理上的護理，術后嚴密觀察病情，對老年癡呆，語言障礙，生活不能自理的患者，護士一定要做好安全措施，加強巡視。護士應全面準確地了解病情，充分滿足患者生理、心理的需求，密切護患關系，確保手術質量[4]，保證患者的安全。

隨著醫療護理觀念的轉變，以病人為中心的理念逐漸成為各種護理模式的核心內容，整體護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，把護理程序系統化運用到臨床護理和護理管理的思想和方法[5]。對老年白內障患者實行整體護理措施時，應把患者作為整體的社會的人看待，多與患者溝通交流，了解患者的內心世界，恰當用解釋、鼓勵、安慰、指導等支持性治療法，解決患者存在的心理問題，使患者以良好的心態面對疾病和治療。

綜上所述，通過對老年白內障患者行圍術期整體護理，能夠提高小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的手術效果，提高患者對醫療護理服務的滿意度，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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