【摘要】目的：總結(jié)翻修性全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)室整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析因術(shù)后因髖臼磨損、股骨柄位置不良、感染、脫位、無菌性松動(dòng)或各種技術(shù)因素造成人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗，需要再次手術(shù)翻修。 對此手術(shù)進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理。主要包括熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握器械的使用方法及用途，嚴(yán)格的無菌技術(shù)。 結(jié)果：手術(shù)過程順利，手術(shù)成功。經(jīng)整體護(hù)理，患者均未發(fā)生術(shù)后感染及其他并發(fā)癥，所有患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：熟練的手術(shù)配合及有效的手術(shù)間管理為翻修性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供保障。推行手術(shù)室整體護(hù)理，對于成功實(shí)施翻修性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及其術(shù)后康復(fù)起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】翻修;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)室整體護(hù)理;護(hù)理

人工股骨頭置換手術(shù)已有60 多年歷史，在治療老年股骨頸骨折等疾病方面發(fā)揮了重要作用。也是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方法，為許多骨關(guān)節(jié)病患者解除了病痛。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，廣泛開展及假體設(shè)計(jì)和外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對生活質(zhì)量改善要求的不斷提高，以及部分病例由于術(shù)后髖臼磨損、股骨柄位置不良、感染、脫位、無菌性松動(dòng)或各種技術(shù)因素造成人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗，需要再次手術(shù)翻修。

1資料與方法

本組1 2例中，男7例，女5例，年齡’57～68歲。翻修原因：無菌性松動(dòng)8例，股骨頭置換后髖臼磨損2例，髖臼位置不良1例，感染1例。翻修時(shí)間：置換術(shù)后6個(gè)月～8年。12例患者翻修術(shù)皆采用連續(xù)硬膜外麻醉，健側(cè)臥位，取原后外側(cè)切口入路。

2手術(shù)簡介

2．1常規(guī)消毒鋪巾，采用一次性骨關(guān)節(jié)敷料鋪巾，先各一塊中單鋪髖關(guān)節(jié)兩側(cè)(患者側(cè)臥位)，桌單縱行鋪墊于患肢下面。髖關(guān)節(jié)特制單從患肢下面包繞上來遮蓋住會(huì)陰部，只暴露手術(shù)區(qū)及患肢，再用一次性腿套套住患肢，繃帶包扎固定，手術(shù)野至頭側(cè)加鋪中單，然后鋪中單延長至手術(shù)器械臺(tái)，最后在手術(shù)器械臺(tái)上加鋪中單，形成一個(gè)嚴(yán)格的無菌手術(shù)區(qū)域。

2．2舊假體取出髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中舊假體的取出是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。已松動(dòng)的假體取出一般無困難，但非古水泥固定假體有時(shí)困難較大。骨水泥固定假體取出后，骨水泥清除有時(shí)很困難，需要一定的器具，包括股骨柄取出器械、手動(dòng)和電動(dòng)骨水泥取出器械、電動(dòng)金屬切割機(jī)、髓腔軟銼、長柄稍彎曲薄鑿、端鋼鑿、金屬砂磨鉆，帶光導(dǎo)纖維冷光源吸引器和深部照明設(shè)備等。根據(jù)不同情況可采取骨皮質(zhì)鉆孔、開窗、開槽，劈開或截?cái)喙晒堑确椒ㄈ〕黾袤w及骨水泥。清除假體周圍形成的假膜與瘢痕組織以及反應(yīng)性組織，雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

3護(hù)理配合

3．1術(shù)前準(zhǔn)備

3．1．1患者準(zhǔn)備檢查血常規(guī)，凝血功能四項(xiàng)，血液生化檢查(包括腎肝心等)，胸片，心電圖是否正常。檢查術(shù)野皮膚有無炎性疾病或皮膚破損，及時(shí)做好相應(yīng)的措施。術(shù)前連續(xù)兩天用肥皂水清洗患肢，術(shù)前一日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)。手術(shù)前一日巡回護(hù)士去病房訪視患者做好心理護(hù)理，患者往往因再次手術(shù)心理壓力大，對手術(shù)效果比較悲觀。護(hù)士要針對其心理活動(dòng)進(jìn)行教育，講解有關(guān)手術(shù)的必要性、手術(shù)過程和術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí)，以增強(qiáng)信心[2]。

3．1．2術(shù)前心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士熱情迎接。再次與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起核查姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位等。將患者小心移至手術(shù)床。做好保暖。各種操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，給患者以安全和信任感。協(xié)助麻醉師擺好患者麻醉體位，特別是實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，巡回護(hù)士要始終守護(hù)在患者身旁。安慰鼓勵(lì)患者，對患者身體做最小范圍的暴露，充分保護(hù)患者自尊[4]。

3．1．3手術(shù)人員準(zhǔn)備 器械及巡回護(hù)士術(shù)前一定要熟悉手術(shù)步驟，了解術(shù)中所需用物，掌握特殊器械的使用方法，以免影響手術(shù)醫(yī)生的操作。

3．1．4器械準(zhǔn)備除一般骨科手術(shù)器械外，還需準(zhǔn)備股骨柄取出器械，手動(dòng)和電動(dòng)股水泥取出器械、金屬切割機(jī)、髓腔銼、長柄薄鑿、磨鉆、深部照明設(shè)備等。因晚期松動(dòng)而施行全髖翻修術(shù)的患者，幾乎沒有例外的都伴有骨缺損，準(zhǔn)備骨水泥同種異體骨以備骨缺損修補(bǔ)。

3．2器械護(hù)士配合

3．2．1器械護(hù)士提前15 min 洗手，整理器械并分為手術(shù)常用器械和關(guān)節(jié)置換專用器械兩部分，按其型號(hào)大小排列整齊，根據(jù)手術(shù)步驟依次擺放便于術(shù)中快速傳遞。要嚴(yán)格手術(shù)無菌操作，由于手術(shù)切口大，術(shù)者、助手、器械護(hù)士均站于同側(cè)，傳遞器械時(shí)極易污染。因此，合理安置術(shù)者及器械臺(tái)位置，顯露關(guān)節(jié)腔前應(yīng)用無菌巾覆蓋關(guān)節(jié)置換器械，盡量縮短暴露時(shí)間。

3．2．2關(guān)節(jié)假體置入配合：巡回護(hù)士要嚴(yán)格和廠家核查假體外包裝、有效期型號(hào)，將假體標(biāo)簽貼于病例上，洗手護(hù)士清洗手套上的血污，打開假體內(nèi)包裝，正確安裝假體與打入器備用。表面有氧化鉻防護(hù)層的假體，傳遞時(shí)不要碰觸其他金屬等堅(jiān)硬物體，將髖臼向前向外旋轉(zhuǎn)，X 線下確認(rèn)位置適宜后。

3．2．3嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作臺(tái)上醫(yī)生護(hù)士均應(yīng)戴兩副手套，在植入假體時(shí)必須更換外層手套。．

3．3巡回護(hù)士配合

3．3．1手術(shù)間的環(huán)境準(zhǔn)備：無菌器械臺(tái)打開前30分鐘前后門關(guān)閉，打開手術(shù)間的層流進(jìn)化系統(tǒng)。停止打掃衛(wèi)生，減少人員走動(dòng)。建立靜脈通路，因病人側(cè)臥位盡量避開肘關(guān)節(jié)處。 3．3．2器械準(zhǔn)備：髖部器械包，特器。除一般骨科手術(shù)器械外，還需準(zhǔn)備股骨柄取出器械，手動(dòng)和電動(dòng)股水泥取出器械、金屬切割機(jī)、髓腔銼、長柄薄鑿、磨鉆（由廠家準(zhǔn)備的）。

3．3．3體位的擺放：合理擺置體位健側(cè)臥位，如男性病人注意保護(hù)陰部，避免手術(shù)過程中體位擺動(dòng)。

3．3．4體位護(hù)理：麻醉成功后，患者健側(cè)90°側(cè)臥。從前后兩個(gè)方向?qū)⒐桥韫潭ā＝?cè)腋下墊軟枕，雙上肢平行置于托手架上，骨盆托從前側(cè)置于髂前上棘部位，從后側(cè)頂于骶骨。健側(cè)下肢彎曲，雙下肢間、膝部、踝部置軟枕。檢查床單平整，詢問清醒患者體位舒適后，在健側(cè)下肢股部置一約束帶，使患者固定牢固。

3．3．2預(yù)防感染謝絕參觀，避免人員不必要的出入。術(shù)前30分鐘靜脈滴注廣譜抗菌素。手術(shù)人員佩戴兩副手套，在植入新的假體前予雙氧水、大量生理鹽水沖洗手術(shù)切口，更換外層手套。

3．3．3病情觀察翻修性全髖置換術(shù)創(chuàng)傷大、出血多。術(shù)中注意清點(diǎn)血墊及觀察吸引器液體量，估計(jì)出血量，以及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生是否需要補(bǔ)液、輸血。

4護(hù)理關(guān)懷

4．1巡回護(hù)士隨時(shí)關(guān)注患者體位舒適，避免身體任何部位受損、受壓。適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，及時(shí)在患者肩部加蓋巾單，防止患者受涼。術(shù)中因牽拉，敲擊引起的不適需提前向患者解釋，并及時(shí)守護(hù)在患者身邊，給予鼓勵(lì)。

4．2巡回護(hù)士密切觀察患者心臟功能、血氧飽和度、輸液速度、輸液量、尿量及出血量等變化，特別是應(yīng)用骨水泥后短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心跳加快、虛脫，甚至心跳驟停，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備及應(yīng)急措施。

5術(shù)后護(hù)理

擦凈切口周圍血跡，包扎切口，排空尿袋，將尿袋、引流袋暫時(shí)保暖，固定好輸液針頭，檢查身體皮膚受壓情況[5]。

患者仰臥保持下肢外展中立位，固定患肢， 協(xié)助醫(yī)生將患者小心移至手術(shù)推車， 手術(shù)醫(yī)生陪同保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體，以防髖關(guān)節(jié)后脫位，和麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者與護(hù)運(yùn)中心護(hù)士交接。

6體會(huì)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)參加醫(yī)生的術(shù)前討論，了解手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)，充分評計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，做到心中有數(shù)，并提前準(zhǔn)備手術(shù)所需要的器械。尤其是專用器械應(yīng)熟悉其名稱、用途、使用方法等，才能更好地做好手術(shù)的配合工作，順利地完成手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中出血較大，熟練的手術(shù)配合可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。

由于全球人口的日漸老齡化，高齡人工髖關(guān)節(jié)翻修患者逐年上升，所以感染病例也逐年增多，再加上老年人抵抗力低，組織的細(xì)胞修復(fù)能力差，極易發(fā)生感染。因此，護(hù)理人員要切實(shí)做好手術(shù)前嚴(yán)格空氣進(jìn)化，術(shù)中嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。術(shù)中應(yīng)合理安排工作，減少不必要進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，手術(shù)間門口掛“謝絕參觀”標(biāo)記，限制參觀人員，以保證手術(shù)空氣的潔凈度[1]。所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，手術(shù)者應(yīng)戴雙層手套參加手術(shù)，以防感染，促進(jìn)手術(shù)的成功[3]。熟練的手術(shù)配合、有效的手術(shù)間管理、嚴(yán)格的無菌操作，為翻修性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供保障。

參考文獻(xiàn)

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