【摘要】目的：總結翻修性全髖關節置換手術護理的經驗，探討手術室整體護理經驗。方法：回顧性分析因術后因髖臼磨損、股骨柄位置不良、感染、脫位、無菌性松動或各種技術因素造成人工關節置換手術失敗，需要再次手術翻修。 對此手術進行手術室整體護理。主要包括熟悉手術步驟，熟練掌握器械的使用方法及用途，嚴格的無菌技術。 結果：手術過程順利，手術成功。經整體護理，患者均未發生術后感染及其他并發癥，所有患者術后髖關節功能恢復良好。結論：熟練的手術配合及有效的手術間管理為翻修性全髖關節置換術提供保障。推行手術室整體護理，對于成功實施翻修性全髖關節置換術及其術后康復起著重要作用。

【關鍵詞】翻修;全髖關節置換術;手術室整體護理;護理

人工股骨頭置換手術已有60 多年歷史，在治療老年股骨頸骨折等疾病方面發揮了重要作用。也是治療髖關節疾病的重要方法，為許多骨關節病患者解除了病痛。隨著人工髖關節置換術的日益普及，廣泛開展及假體設計和外科技術的不斷進步，患者對生活質量改善要求的不斷提高，以及部分病例由于術后髖臼磨損、股骨柄位置不良、感染、脫位、無菌性松動或各種技術因素造成人工關節置換手術失敗，需要再次手術翻修。

1資料與方法

本組1 2例中，男7例，女5例，年齡’57～68歲。翻修原因：無菌性松動8例，股骨頭置換后髖臼磨損2例，髖臼位置不良1例，感染1例。翻修時間：置換術后6個月～8年。12例患者翻修術皆采用連續硬膜外麻醉，健側臥位，取原后外側切口入路。

2手術簡介

2．1常規消毒鋪巾，采用一次性骨關節敷料鋪巾，先各一塊中單鋪髖關節兩側(患者側臥位)，桌單縱行鋪墊于患肢下面。髖關節特制單從患肢下面包繞上來遮蓋住會陰部，只暴露手術區及患肢，再用一次性腿套套住患肢，繃帶包扎固定，手術野至頭側加鋪中單，然后鋪中單延長至手術器械臺，最后在手術器械臺上加鋪中單，形成一個嚴格的無菌手術區域。

2．2舊假體取出髖關節翻修手術中舊假體的取出是手術的關鍵步驟之一。已松動的假體取出一般無困難，但非古水泥固定假體有時困難較大。骨水泥固定假體取出后，骨水泥清除有時很困難，需要一定的器具，包括股骨柄取出器械、手動和電動骨水泥取出器械、電動金屬切割機、髓腔軟銼、長柄稍彎曲薄鑿、端鋼鑿、金屬砂磨鉆，帶光導纖維冷光源吸引器和深部照明設備等。根據不同情況可采取骨皮質鉆孔、開窗、開槽，劈開或截斷股骨等方法取出假體及骨水泥。清除假體周圍形成的假膜與瘢痕組織以及反應性組織，雙氧水、生理鹽水沖洗創面。

3護理配合

3．1術前準備

3．1．1患者準備檢查血常規，凝血功能四項，血液生化檢查(包括腎肝心等)，胸片，心電圖是否正常。檢查術野皮膚有無炎性疾病或皮膚破損，及時做好相應的措施。術前連續兩天用肥皂水清洗患肢，術前一日剃除手術區毛發。手術前一日巡回護士去病房訪視患者做好心理護理，患者往往因再次手術心理壓力大，對手術效果比較悲觀。護士要針對其心理活動進行教育，講解有關手術的必要性、手術過程和術后康復的基礎知識，以增強信心[2]。

3．1．2術前心理護理：患者進入手術室后，護士熱情迎接。再次與手術醫生及麻醉醫生一起核查姓名、年齡、床號、手術部位等。將患者小心移至手術床。做好保暖。各種操作穩、準、輕，給患者以安全和信任感。協助麻醉師擺好患者麻醉體位，特別是實施腰硬聯合麻醉時，巡回護士要始終守護在患者身旁。安慰鼓勵患者，對患者身體做最小范圍的暴露，充分保護患者自尊[4]。

3．1．3手術人員準備 器械及巡回護士術前一定要熟悉手術步驟，了解術中所需用物，掌握特殊器械的使用方法，以免影響手術醫生的操作。

3．1．4器械準備除一般骨科手術器械外，還需準備股骨柄取出器械，手動和電動股水泥取出器械、金屬切割機、髓腔銼、長柄薄鑿、磨鉆、深部照明設備等。因晚期松動而施行全髖翻修術的患者，幾乎沒有例外的都伴有骨缺損，準備骨水泥同種異體骨以備骨缺損修補。

3．2器械護士配合

3．2．1器械護士提前15 min 洗手，整理器械并分為手術常用器械和關節置換專用器械兩部分，按其型號大小排列整齊，根據手術步驟依次擺放便于術中快速傳遞。要嚴格手術無菌操作，由于手術切口大，術者、助手、器械護士均站于同側，傳遞器械時極易污染。因此，合理安置術者及器械臺位置，顯露關節腔前應用無菌巾覆蓋關節置換器械，盡量縮短暴露時間。

3．2．2關節假體置入配合：巡回護士要嚴格和廠家核查假體外包裝、有效期型號，將假體標簽貼于病例上，洗手護士清洗手套上的血污，打開假體內包裝，正確安裝假體與打入器備用。表面有氧化鉻防護層的假體，傳遞時不要碰觸其他金屬等堅硬物體，將髖臼向前向外旋轉，X 線下確認位置適宜后。

3．2．3嚴格遵守無菌操作臺上醫生護士均應戴兩副手套，在植入假體時必須更換外層手套。．

3．3巡回護士配合

3．3．1手術間的環境準備：無菌器械臺打開前30分鐘前后門關閉，打開手術間的層流進化系統。停止打掃衛生，減少人員走動。建立靜脈通路，因病人側臥位盡量避開肘關節處。 3．3．2器械準備：髖部器械包，特器。除一般骨科手術器械外，還需準備股骨柄取出器械，手動和電動股水泥取出器械、金屬切割機、髓腔銼、長柄薄鑿、磨鉆（由廠家準備的）。

3．3．3體位的擺放：合理擺置體位健側臥位，如男性病人注意保護陰部，避免手術過程中體位擺動。

3．3．4體位護理：麻醉成功后，患者健側90°側臥。從前后兩個方向將骨盆固定。健側腋下墊軟枕，雙上肢平行置于托手架上，骨盆托從前側置于髂前上棘部位，從后側頂于骶骨。健側下肢彎曲，雙下肢間、膝部、踝部置軟枕。檢查床單平整，詢問清醒患者體位舒適后，在健側下肢股部置一約束帶，使患者固定牢固。

3．3．2預防感染謝絕參觀，避免人員不必要的出入。術前30分鐘靜脈滴注廣譜抗菌素。手術人員佩戴兩副手套，在植入新的假體前予雙氧水、大量生理鹽水沖洗手術切口，更換外層手套。

3．3．3病情觀察翻修性全髖置換術創傷大、出血多。術中注意清點血墊及觀察吸引器液體量，估計出血量，以及時提醒麻醉醫生是否需要補液、輸血。

4護理關懷

4．1巡回護士隨時關注患者體位舒適，避免身體任何部位受損、受壓。適時調節手術室溫度、濕度，及時在患者肩部加蓋巾單，防止患者受涼。術中因牽拉，敲擊引起的不適需提前向患者解釋，并及時守護在患者身邊，給予鼓勵。

4．2巡回護士密切觀察患者心臟功能、血氧飽和度、輸液速度、輸液量、尿量及出血量等變化，特別是應用骨水泥后短時間內可能會出現血壓下降、心跳加快、虛脫，甚至心跳驟停，應做好搶救準備及應急措施。

5術后護理

擦凈切口周圍血跡，包扎切口，排空尿袋，將尿袋、引流袋暫時保暖，固定好輸液針頭，檢查身體皮膚受壓情況[5]。

患者仰臥保持下肢外展中立位，固定患肢， 協助醫生將患者小心移至手術推車， 手術醫生陪同保護髖關節，避免牽拉肢體，以防髖關節后脫位，和麻醉醫生一起護送患者與護運中心護士交接。

6體會

手術室護士應參加醫生的術前討論，了解手術方法、術中注意事項，充分評計術中可能出現的護理問題，做到心中有數，并提前準備手術所需要的器械。尤其是專用器械應熟悉其名稱、用途、使用方法等，才能更好地做好手術的配合工作，順利地完成手術。人工髖關節翻修術中出血較大，熟練的手術配合可有效縮短手術時間，減少出血量。

由于全球人口的日漸老齡化，高齡人工髖關節翻修患者逐年上升，所以感染病例也逐年增多，再加上老年人抵抗力低，組織的細胞修復能力差，極易發生感染。因此，護理人員要切實做好手術前嚴格空氣進化，術中嚴格控制人員流動。術中應合理安排工作，減少不必要進出手術間的次數，手術間門口掛“謝絕參觀”標記，限制參觀人員，以保證手術空氣的潔凈度[1]。所有參加手術的醫護人員應嚴格執行無菌操作原則，手術者應戴雙層手套參加手術，以防感染，促進手術的成功[3]。熟練的手術配合、有效的手術間管理、嚴格的無菌操作，為翻修性全髖關節置換術提供保障。

參考文獻

[1]孫晶晶，李偉彥，張艷．一例人工肘關節置換手術的護理配合[J]．醫學研究生學報，2010，23(9)：1113-1114

[2]余紅梅，李偉彥，劉云，等.應用術前準備間對患者情緒及手術同周轉時間的影響[J]．醫學研究生學報，2009，22(10)：1066-1068

[3]趙建寧，郭亭，周利武，等.人工關節置換術的臨床回顧性分析[J]．醫學研究生學報，2006，19(12)：1101-1104

[4]莫麗君．創傷骨科患者的心理特點與護理對策[J]．護理與臨床雜志，[J]．2007．1l(7)：621．623

[5]李志慧， 王秀玲， 柳冰. 高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的預見性觀察護理[J] . 中國實用醫藥，2008，3 (19) :150