【摘要】目的 探討整體護(hù)理在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法 將100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)行整體護(hù)理。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生低(P<0.001)，住院時(shí)間短(P<0.001)，滿意度高(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施整體護(hù)理，可以縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 整體護(hù)理 老年患者

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of holistic nursing for elderly patients with total hip replacement. Methods:100 patients were randomly pided into control group and intervention group，50 patients each.Routine nursing was provided for the control group，and holistic nursing was carried for the intervention group. Results: The incidence of complication was lower than the control group(P<0.001)，the time of hospitalization was shorter than the control group(P<0.001)，the patient satiafaction was higher than the control group (P<0.05)，there were remarkable differences between two groups. Conclusion:Apply holistic nursing to elderly patients with total hip replacement，the time of hospitalization was shorter，the hospital expenses was less， the incidence of complication was lower， the patient satiafaction was higher.

【Key Words】Total hip replacement Holistic nursing Elderly patients

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化的運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法。整體護(hù)理的目標(biāo)根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折和股骨頭缺血性壞死等髖關(guān)節(jié)疾患的重要方法。[1] 我科于2011年1月至2011年9月對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施整體護(hù)理，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料100例患者為2011年1月至2011年9月在本科住院患者，男54例，女46例，年齡65～83(70.3±4.2)歲。其中股骨頸骨折62例，股骨粗隆間骨折38例，所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并且排除患有糖尿病、高血壓患者急性波動(dòng)期、嚴(yán)重心肺功能不全等。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。兩組年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行整體護(hù)理。整體護(hù)理內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理。注意多巡視，根據(jù)患者不同心理反應(yīng)，抓住主要心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。老年患者對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理較為普遍，要側(cè)重以通俗易懂的語(yǔ)言向他們說(shuō)明手術(shù)的重要性及安全措施，給他們以足夠的心理支持，消除緊張恐懼心理；對(duì)于憂慮懷疑心理和老年患者，要利用手術(shù)前接觸患者機(jī)會(huì)多的有利因素，引導(dǎo)他們向好的方向思考；遇到焦慮不安心理的老年患者，應(yīng)充分理解他們的心情，適當(dāng)、適時(shí)安排家屬探視，根據(jù)實(shí)際情況講解治療與手術(shù)之間的關(guān)系。同時(shí)要隨時(shí)了解患者需求并盡量予以解決，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。做好術(shù)前詳細(xì)全身檢查及處理，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，控制在適應(yīng)手術(shù)的范圍內(nèi)。了解術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)周圍皮膚有無(wú)破損情況，對(duì)原有合并癥進(jìn)行有效的治療，提高患者手術(shù)耐受力。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；訓(xùn)練患者床上大小便，以免因不習(xí)慣發(fā)生尿潴留或便秘。術(shù)前常規(guī)備皮，無(wú)菌巾包扎，按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、含維生素、易消化飲食，術(shù)前禁煙酒。[2]

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后6～8小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，對(duì)全麻術(shù)后患者，注意保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，對(duì)于術(shù)中出血量大的患者，有發(fā)生組織灌注量不足的危險(xiǎn)，詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液情況，嚴(yán)密掌握好輸液速度，觀察尿量，保證尿量每小時(shí)60ml以上，觀察雙下肢的末梢血運(yùn)感覺和運(yùn)動(dòng)狀況，頸胸部皮膚及粘膜瘀斑及出血、水腫等情況，作好記錄，一旦發(fā)生變化，立即報(bào)告醫(yī)生迅速處理。

1.2.2.2疼痛的處理。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小時(shí)最劇烈，應(yīng)向患者耐心講解術(shù)后切口疼痛是正常現(xiàn)象，并告知疼痛程度會(huì)逐漸減輕，以此給予一定的良性心理暗示，指導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛的程度，根據(jù)患者的情況使用鎮(zhèn)痛泵或止痛劑，并盡量預(yù)防性地提前給藥，以減輕患者的痛苦。還可使用交談、聽音樂等方法減輕患者的疼痛。對(duì)疼痛耐受力差的患者，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使患者能夠入睡，患者轉(zhuǎn)換體位、咳嗽時(shí)，可按壓傷口，防止?fàn)坷奶弁础? 1.2.2.3預(yù)防并發(fā)癥。（1）壓瘡：臥氣墊床，保持床單位柔軟、平整、干燥，每2h翻身1次或以健肢抬高臀部，按摩尾骶部及患肢關(guān)節(jié)等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減少皮膚受壓。翻身時(shí)應(yīng)將髖關(guān)節(jié)和患肢同時(shí)平托，翻身后分別在兩大腿和小腿間放置適宜度的枕頭，使患肢維持外展位并和軀體呈一直線，以防假體脫位。（2）泌尿系感染：指導(dǎo)患者多飲水，早期排尿必要時(shí)誘導(dǎo)排尿，用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰等。患者需留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止受壓、扭喵及尿液逆流。保持會(huì)陰部清潔。（3）便秘：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃高纖維膳食，指導(dǎo)腹部按摩，由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（4）深靜脈栓塞：避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液．指導(dǎo)及協(xié)助患肢活動(dòng)。注意聽取患者的主訴，同時(shí)經(jīng)常觀察患肢腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應(yīng)下肢靜脈回流情況。[3]

1.2.2.4康復(fù)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者做患肢功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)。功能鍛煉由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到自覺主動(dòng)活動(dòng)。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。術(shù)后第3天開始用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)(CPM)進(jìn)行功能鍛煉。

l.3效果評(píng)價(jià) (1)觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，住院時(shí)間的比較。(2)采用醫(yī)院護(hù)理部下的“護(hù)理工作調(diào)查表”調(diào)查100例患者對(duì)護(hù)理的服務(wù)態(tài)度及技術(shù)操作水平、健康指導(dǎo)、疾病知識(shí)的宣教、護(hù)患溝通等20項(xiàng)內(nèi)容的滿意度．每項(xiàng)5分，共100分。發(fā)放100張，收回100張。比較兩組的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取PASW 18統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示．應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥4例，其中壓瘡1例，便秘3例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥19例，其中壓瘡4例，便秘9例，靜脈血栓3例，感染3例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.705，P<0.001)。干預(yù)組住院時(shí)間(13.2±2.3)d，對(duì)照組住院時(shí)間(16.7±3.2)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.280，P<0.001)。干預(yù)組滿意度100%(50／50)，對(duì)照組滿意度92%(46／50)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.167，P<0.05)。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除其髖關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，護(hù)理人員的精心護(hù)理與指導(dǎo)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有十分的重要意義。本文采用整體護(hù)理，根據(jù)老年患者的生理、心理、社會(huì)、精神等多方面的需要，提供其最佳護(hù)理，有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，提高了滿意度，與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，整體護(hù)理能增強(qiáng)護(hù)士愛崗敬業(yè)的責(zé)任感．調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的潛在能力，在護(hù)理工作具有很強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳文栩.10例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的隨訪[J]．黑龍江護(hù)理雜志，2000.6(7):11.

[2] 范琳，張振英.整體護(hù)理在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]．武警醫(yī)學(xué)， 2005.16(12):948.

[3] 陳利英，陳恩平. 預(yù)見性護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2010.10(17):4063.