： 【摘要】總結整體護理實踐過程中存在的各種問題及解決的方法，重點分析問題產生的原因，進一步推動整體護理觀念在我國護理事業上的踐行。

【關鍵詞】整體護理；問題；解決方法

整體護理是一種新興的護理觀念。此種護理觀念是以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，將護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中的一種工作觀念。整體護理一般需要技術系統（如藥物運送系統、信息傳遞系統等）和結構系統（如醫務人員管理、醫療設備、醫療條件等）的支持。在各種系統的支持下，護士除了需要加強對病人自身的關注外，還需要把注意力放到病人的心理狀態、所處的環境等對病人康復有重要影響的因素上。筆者認為整體護理就是要求護理工作者根據病人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，為病人提供最佳的護理。通過多年整體護理模式的實踐，筆者發現我國整體護理的實踐還存在一些問題，接下來我將對這些問題及解決這些問題的方法進行分析及總結。

1整體護理實踐中存在的問題

1.1傳統的護理管理模式與整體護理觀念不適應傳統的護理管理模式是以疾病為中心，按照各科疾病的護理常規來衡量護理人員的各項工作質量。而整體護理觀念中提倡的護理管理模式則是一種以病人滿意度為評價標準的管理模式。我國現在正處于推行整體護理觀念的初始階段，許多護理管理者都走入了“整體護理是一種模式”的誤區。這主要表現在護理管理者注重護士的排班形式、主管部門過分強調護理病歷的書寫等方面。如果護士在排班形式和護理病歷書寫上花費太多的時間，就會影響整體護理的效果和人們對整體護理的認識。因此，如何建立一種人性化的管理標準而又不擾亂正常的醫療秩序就成為護理管理者需要面對的一種新挑戰。

1.2護理教育亟待變革傳統的護理教育是以學徒式教育為主要形式，其課程設置常以醫療體系為中心。而整體護理則要求護理學科在研究病人身心特點的同時引入人文、心理、人際關系、美學、經濟、法律、社會等學科。目前，我國的護理教育正在進行以護理課程設置為主要改革內容的一系列改革。在改革中，我們需要確立新的人才培養模式。這種新的人才培養模式主要包括以護理學生為中心，充分考慮學生的主體地位；以護理工作為主線，強調護理學生必須自始至終地接觸護理工作;以能力和素質培養為根本，培養護理學生的動手能力及溝通交流、獨立獲取信息等能力。總的來說，我國的護理教育已較快地融進了整體護理的理念，而整體護理的實踐卻顯得相對滯后，這使得護理學生的在校教育與臨床學習環境發生了脫節。

1.3護理人力資源短缺我國的護理事業正在逐步向以健康為中心的護理體系轉變，這就意味著我國的護理事業對護理人力資源的要求越來越高。目前在許多大中型城市，護理工作者的服務對象已不僅僅是醫院的病人，而轉變為整個社會大眾。服務對象的變化使社會對護理人員素質和數量的要求都在不斷地提高。近幾年來，我國護理基礎的學歷教育已由中專教育轉向了大專教育，就連護理本科教育和護理研究生教育也發展得欣欣向榮。但是，護理工作者的在職教育還缺乏系統性和針對性、護理人員的整體素質還有待進一步提高。而這些問題一直影響著我國的護理工作。眾所周知，護理人力資源除了關乎護理人員的素質外，還與護理人員的數量有關。目前，我國多數醫院的醫護比例呈現出“倒掛鉤”狀態(即醫生的數量嚴重多于護士的數量)，但是有些護理人員仍要從事一些非護理專業所要負責的勤雜工作。這樣的現狀使很多護理工作者在護理病人時常常感到心有余而力不足。為什么會出現上述的現象呢？據筆者分析，這主要與輔助支持系統不到位、沒有合理地分層次使用護理人員等問題有關。 1.4護理收費未完全體現護理服務的價值自從整體護理理念在我國貫徹實行以后，各級衛生部門都加大了對護理服務工作的投入，然而這些投入還是沒能使護理工作者的勞動價值在醫療收費制度上體現出來。由此而導致的結果就是大幅度地降低了護理工作者的積極性。近幾年，有一些醫療機構為了提高醫護工作者工作的積極性而不合理地上漲了藥費。這種行為不僅沒有從根本上解決醫護工作者工作積極性差的問題，反而出現了醫療機構忽視醫療技術價值和護理服務價值的后果。其實，對于醫藥費用如何制定的問題，我們可以向美國學習。美國的醫療保險部門在進行了十幾年的調查研究后才制定了相對固定的疾病收費標準。這種行為不僅可以從根本上緩解病人的經濟壓力，而且也能間接地體現醫護工作者的工作價值。

1.5護理病歷書寫的制度有待完善在目前的整體護理實踐中，護理工作者把三分之一甚至更多的精力放在了書寫護理病歷上。這使得整體護理工作給大家留下了這樣的印象：我國的整體護理觀念就是盲目照搬外國的護理模式，單純地增加了護理工作者書寫護理病歷的數量。在這種心理的作用下，臨床上多次出現了護理病歷不實用的現象。其實，在我國推行整體護理的這幾年中，多數醫院護理管理者都在不斷完善整體護理病歷書寫的制度，但是成效都不顯著。可是當《醫療事故處理條例》頒布后，如何進一步完善整體護理病歷的書寫制度已經成為衛生行政管理部門及醫院護理管理者們必須立即需要解決的問題。

1.6醫生對待護理工作者的觀念有待轉變傳統的醫護關系是命令發出者與命令服從者的關系，這使得大家都把護理專業當成了醫療專業的一個分支。其實，當護理學科發展成為一種獨立的理論體系時，護理工作者的身份就已經轉變成了“醫生的合作者”。我們都知道，醫療工作主要是診斷、治療疾病，護理工作主要是照顧病人、對病人進行健康教育。這兩者在整體護理的觀念中需要的是相互合作、相互協助，而不是醫療人員指揮護理人員。

1.7護理人員背負重重壓力我國在倡導整體護理觀念的同時也產生了一系列與整體護理有關的“神話”，如“護士能夠顯著影響病人的生活”、“健康知識能夠預防疾病”、“護理的本質就是關懷”等。雖然這些理論可以增加護理專業的親和力，但它也可使護理工作者對自己產生一些超出現實的期望。護理工作是一種利他性的工作。這種特殊的工作性質決定了護理工作者必須主動與服務對象進行交流、幫助服務對象解決問題并不斷地面對死亡和突發事件。如果護理工作者對自己的工作存有超出現實的期望，那么她在工作中肯定會經常感到受挫折。久而久之，這種挫折感就會轉變為沉重的工作壓力。除了工作壓力外，我國醫療衛生法律法規的不健全也給護理工作者帶來了不小的壓力。我國現行的大多數法律法規都在很大程度上保護了病人的權益而輕視了醫護工作者的感受。這使得當倫理道德與法律法規出現沖突時，醫護工作不得不背棄倫理道德而選擇遵守法律。這種行為的結果往往會使醫護工作者產生內疚感、負罪感等消極情緒。這些消極情緒帶來的壓力會降低醫護工作者對自身職業的自信度、滿意度。如果護理工作者長時間處于此種狀態而得不到社會的支持和適當的心理疏導，那么他們就會有自尊低下、自我懷疑、易激怒、心情壓抑等表現。

2如何推進整體護理觀念在我國的踐行

整體護理作為一種觀念，其概念的延伸只能是進行整體的醫療改革。目前，不少醫院踐行整體護理觀念的方法是對護理人員進行大量的護理理論培訓。這種填鴨式的方法對于踐行整體護理觀念的作用其實微乎其微。這是因為整體護理不是一種理論或技術，不可能在短時間內被護理工作者徹底領悟。所以無論是醫院的領導、醫生，還是護理管理者、護士都應該把整體護理作為一種工作的信念或價值觀，貫徹在醫院管理和整個護理工作種。

總之，踐行整體護理觀念不僅僅是護理學科的一種轉變，更重要的是醫院乃至整個醫療機構向社會做出的一種承諾。