： 【摘要】總結(jié)整體護(hù)理實(shí)踐過程中存在的各種問題及解決的方法，重點(diǎn)分析問題產(chǎn)生的原因，進(jìn)一步推動(dòng)整體護(hù)理觀念在我國(guó)護(hù)理事業(yè)上的踐行。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；問題；解決方法

整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理觀念。此種護(hù)理觀念是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中的一種工作觀念。整體護(hù)理一般需要技術(shù)系統(tǒng)（如藥物運(yùn)送系統(tǒng)、信息傳遞系統(tǒng)等）和結(jié)構(gòu)系統(tǒng)（如醫(yī)務(wù)人員管理、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療條件等）的支持。在各種系統(tǒng)的支持下，護(hù)士除了需要加強(qiáng)對(duì)病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人的心理狀態(tài)、所處的環(huán)境等對(duì)病人康復(fù)有重要影響的因素上。筆者認(rèn)為整體護(hù)理就是要求護(hù)理工作者根據(jù)病人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，為病人提供最佳的護(hù)理。通過多年整體護(hù)理模式的實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)我國(guó)整體護(hù)理的實(shí)踐還存在一些問題，接下來我將對(duì)這些問題及解決這些問題的方法進(jìn)行分析及總結(jié)。

1整體護(hù)理實(shí)踐中存在的問題

1.1傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式與整體護(hù)理觀念不適應(yīng)傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式是以疾病為中心，按照各科疾病的護(hù)理常規(guī)來衡量護(hù)理人員的各項(xiàng)工作質(zhì)量。而整體護(hù)理觀念中提倡的護(hù)理管理模式則是一種以病人滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的管理模式。我國(guó)現(xiàn)在正處于推行整體護(hù)理觀念的初始階段，許多護(hù)理管理者都走入了“整體護(hù)理是一種模式”的誤區(qū)。這主要表現(xiàn)在護(hù)理管理者注重護(hù)士的排班形式、主管部門過分強(qiáng)調(diào)護(hù)理病歷的書寫等方面。如果護(hù)士在排班形式和護(hù)理病歷書寫上花費(fèi)太多的時(shí)間，就會(huì)影響整體護(hù)理的效果和人們對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)。因此，如何建立一種人性化的管理標(biāo)準(zhǔn)而又不擾亂正常的醫(yī)療秩序就成為護(hù)理管理者需要面對(duì)的一種新挑戰(zhàn)。

1.2護(hù)理教育亟待變革傳統(tǒng)的護(hù)理教育是以學(xué)徒式教育為主要形式，其課程設(shè)置常以醫(yī)療體系為中心。而整體護(hù)理則要求護(hù)理學(xué)科在研究病人身心特點(diǎn)的同時(shí)引入人文、心理、人際關(guān)系、美學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律、社會(huì)等學(xué)科。目前，我國(guó)的護(hù)理教育正在進(jìn)行以護(hù)理課程設(shè)置為主要改革內(nèi)容的一系列改革。在改革中，我們需要確立新的人才培養(yǎng)模式。這種新的人才培養(yǎng)模式主要包括以護(hù)理學(xué)生為中心，充分考慮學(xué)生的主體地位；以護(hù)理工作為主線，強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)生必須自始至終地接觸護(hù)理工作;以能力和素質(zhì)培養(yǎng)為根本，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的動(dòng)手能力及溝通交流、獨(dú)立獲取信息等能力。總的來說，我國(guó)的護(hù)理教育已較快地融進(jìn)了整體護(hù)理的理念，而整體護(hù)理的實(shí)踐卻顯得相對(duì)滯后，這使得護(hù)理學(xué)生的在校教育與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了脫節(jié)。

1.3護(hù)理人力資源短缺我國(guó)的護(hù)理事業(yè)正在逐步向以健康為中心的護(hù)理體系轉(zhuǎn)變，這就意味著我國(guó)的護(hù)理事業(yè)對(duì)護(hù)理人力資源的要求越來越高。目前在許多大中型城市，護(hù)理工作者的服務(wù)對(duì)象已不僅僅是醫(yī)院的病人，而轉(zhuǎn)變?yōu)檎麄€(gè)社會(huì)大眾。服務(wù)對(duì)象的變化使社會(huì)對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)量的要求都在不斷地提高。近幾年來，我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)的學(xué)歷教育已由中專教育轉(zhuǎn)向了大專教育，就連護(hù)理本科教育和護(hù)理研究生教育也發(fā)展得欣欣向榮。但是，護(hù)理工作者的在職教育還缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性、護(hù)理人員的整體素質(zhì)還有待進(jìn)一步提高。而這些問題一直影響著我國(guó)的護(hù)理工作。眾所周知，護(hù)理人力資源除了關(guān)乎護(hù)理人員的素質(zhì)外，還與護(hù)理人員的數(shù)量有關(guān)。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比例呈現(xiàn)出“倒掛鉤”狀態(tài)(即醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重多于護(hù)士的數(shù)量)，但是有些護(hù)理人員仍要從事一些非護(hù)理專業(yè)所要負(fù)責(zé)的勤雜工作。這樣的現(xiàn)狀使很多護(hù)理工作者在護(hù)理病人時(shí)常常感到心有余而力不足。為什么會(huì)出現(xiàn)上述的現(xiàn)象呢？據(jù)筆者分析，這主要與輔助支持系統(tǒng)不到位、沒有合理地分層次使用護(hù)理人員等問題有關(guān)。 1.4護(hù)理收費(fèi)未完全體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值自從整體護(hù)理理念在我國(guó)貫徹實(shí)行以后，各級(jí)衛(wèi)生部門都加大了對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的投入，然而這些投入還是沒能使護(hù)理工作者的勞動(dòng)價(jià)值在醫(yī)療收費(fèi)制度上體現(xiàn)出來。由此而導(dǎo)致的結(jié)果就是大幅度地降低了護(hù)理工作者的積極性。近幾年，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高醫(yī)護(hù)工作者工作的積極性而不合理地上漲了藥費(fèi)。這種行為不僅沒有從根本上解決醫(yī)護(hù)工作者工作積極性差的問題，反而出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視醫(yī)療技術(shù)價(jià)值和護(hù)理服務(wù)價(jià)值的后果。其實(shí)，對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用如何制定的問題，我們可以向美國(guó)學(xué)習(xí)。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)部門在進(jìn)行了十幾年的調(diào)查研究后才制定了相對(duì)固定的疾病收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這種行為不僅可以從根本上緩解病人的經(jīng)濟(jì)壓力，而且也能間接地體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作者的工作價(jià)值。

1.5護(hù)理病歷書寫的制度有待完善在目前的整體護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理工作者把三分之一甚至更多的精力放在了書寫護(hù)理病歷上。這使得整體護(hù)理工作給大家留下了這樣的印象：我國(guó)的整體護(hù)理觀念就是盲目照搬外國(guó)的護(hù)理模式，單純地增加了護(hù)理工作者書寫護(hù)理病歷的數(shù)量。在這種心理的作用下，臨床上多次出現(xiàn)了護(hù)理病歷不實(shí)用的現(xiàn)象。其實(shí)，在我國(guó)推行整體護(hù)理的這幾年中，多數(shù)醫(yī)院護(hù)理管理者都在不斷完善整體護(hù)理病歷書寫的制度，但是成效都不顯著。可是當(dāng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布后，如何進(jìn)一步完善整體護(hù)理病歷的書寫制度已經(jīng)成為衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)院護(hù)理管理者們必須立即需要解決的問題。

1.6醫(yī)生對(duì)待護(hù)理工作者的觀念有待轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令發(fā)出者與命令服從者的關(guān)系，這使得大家都把護(hù)理專業(yè)當(dāng)成了醫(yī)療專業(yè)的一個(gè)分支。其實(shí)，當(dāng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展成為一種獨(dú)立的理論體系時(shí)，護(hù)理工作者的身份就已經(jīng)轉(zhuǎn)變成了“醫(yī)生的合作者”。我們都知道，醫(yī)療工作主要是診斷、治療疾病，護(hù)理工作主要是照顧病人、對(duì)病人進(jìn)行健康教育。這兩者在整體護(hù)理的觀念中需要的是相互合作、相互協(xié)助，而不是醫(yī)療人員指揮護(hù)理人員。

1.7護(hù)理人員背負(fù)重重壓力我國(guó)在倡導(dǎo)整體護(hù)理觀念的同時(shí)也產(chǎn)生了一系列與整體護(hù)理有關(guān)的“神話”，如“護(hù)士能夠顯著影響病人的生活”、“健康知識(shí)能夠預(yù)防疾病”、“護(hù)理的本質(zhì)就是關(guān)懷”等。雖然這些理論可以增加護(hù)理專業(yè)的親和力，但它也可使護(hù)理工作者對(duì)自己產(chǎn)生一些超出現(xiàn)實(shí)的期望。護(hù)理工作是一種利他性的工作。這種特殊的工作性質(zhì)決定了護(hù)理工作者必須主動(dòng)與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行交流、幫助服務(wù)對(duì)象解決問題并不斷地面對(duì)死亡和突發(fā)事件。如果護(hù)理工作者對(duì)自己的工作存有超出現(xiàn)實(shí)的期望，那么她在工作中肯定會(huì)經(jīng)常感到受挫折。久而久之，這種挫折感就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌林氐墓ぷ鲏毫Α３斯ぷ鲏毫ν猓覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的不健全也給護(hù)理工作者帶來了不小的壓力。我國(guó)現(xiàn)行的大多數(shù)法律法規(guī)都在很大程度上保護(hù)了病人的權(quán)益而輕視了醫(yī)護(hù)工作者的感受。這使得當(dāng)倫理道德與法律法規(guī)出現(xiàn)沖突時(shí)，醫(yī)護(hù)工作不得不背棄倫理道德而選擇遵守法律。這種行為的結(jié)果往往會(huì)使醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生內(nèi)疚感、負(fù)罪感等消極情緒。這些消極情緒帶來的壓力會(huì)降低醫(yī)護(hù)工作者對(duì)自身職業(yè)的自信度、滿意度。如果護(hù)理工作者長(zhǎng)時(shí)間處于此種狀態(tài)而得不到社會(huì)的支持和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，那么他們就會(huì)有自尊低下、自我懷疑、易激怒、心情壓抑等表現(xiàn)。

2如何推進(jìn)整體護(hù)理觀念在我國(guó)的踐行

整體護(hù)理作為一種觀念，其概念的延伸只能是進(jìn)行整體的醫(yī)療改革。目前，不少醫(yī)院踐行整體護(hù)理觀念的方法是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行大量的護(hù)理理論培訓(xùn)。這種填鴨式的方法對(duì)于踐行整體護(hù)理觀念的作用其實(shí)微乎其微。這是因?yàn)檎w護(hù)理不是一種理論或技術(shù)，不可能在短時(shí)間內(nèi)被護(hù)理工作者徹底領(lǐng)悟。所以無論是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生，還是護(hù)理管理者、護(hù)士都應(yīng)該把整體護(hù)理作為一種工作的信念或價(jià)值觀，貫徹在醫(yī)院管理和整個(gè)護(hù)理工作種。

總之，踐行整體護(hù)理觀念不僅僅是護(hù)理學(xué)科的一種轉(zhuǎn)變，更重要的是醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)做出的一種承諾。