【摘要】結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，多在人體抵抗力低下的時候發(fā)病。主要累及肺臟，也可經(jīng)血道和淋巴道播散至肺外器官，從而發(fā)生兩個或兩個以上器官的結(jié)核即多器官結(jié)核。臨床上主要表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦、盜汗等全身中毒癥狀以及各器官受損的表現(xiàn)。本文通過對25例多器官結(jié)核的病人實施合理有效整體護理后，其病情明顯好轉(zhuǎn)，從而達到縮短病程，促進其早日康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】多器官結(jié)核;整體護理體會

1臨床資料

我院傳染科于2001～2010年共收治多器官結(jié)核患者25例，其中男15例，女10例，年齡均在5～68歲之間，平均年齡23歲。肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎13例，肺結(jié)核合并膀胱結(jié)核、子宮附件結(jié)核2例，肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎8例，肺結(jié)核合并腎結(jié)核2例。經(jīng)5－30天療程系統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療以及對癥支持治療、精心的護理，22例臨床癥狀明顯減輕出院，1例因病重自動出院回家，2例因合并腦疝而死亡。該組病人因同時有兩個或兩個以上器官受結(jié)核桿菌感染，臨床癥狀較為復(fù)雜，情緒波動大，思想負擔(dān)較重，因此，在系統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療同時，我院對其實施整體護理，收到良好效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

2整體護理體會

2.1一般護理:

2.1.1病情觀察：病人入院后立即建立完整的護理記錄單 ;密切觀察生命體征及病情變化。根據(jù)病人的具體情況每 15～ 30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化并準(zhǔn)確記錄。如病人脈搏減慢、血壓升高、瞳孔大小不等或忽大忽小或呼吸不規(guī)則時就應(yīng)考慮有腦壓升高或腦疝的可能 ，應(yīng)及時向醫(yī)生報告病情變化 ，做好各項搶救準(zhǔn)備 ;如病人在抽搐或嗆咳后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺或肺部羅音或吸入性肺炎的可能 ，應(yīng)做好吸痰等搶救工作。

2.1.2體位 :可根據(jù)病情采取不同的體位。頭高腳低位適用于有意識障礙、顱內(nèi)壓增高、嘔吐頻繁或呼吸不暢、置胃管者 ，使病人抬高頭部30度 ，頭偏向一側(cè) ，可減低顱內(nèi)壓 ;另可利于口腔分泌物的清除 ，使氣道通暢防止誤吸。側(cè)臥位適用于病人意識障礙輕或有皮膚受壓、破損時采用的體位。

2.1.3休息：活動性結(jié)核病人應(yīng)適當(dāng)休息，注意呼吸新鮮空氣。重癥病人應(yīng)臥床休息，但應(yīng)勤翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2心理護理:

2.2.1首先要求護士要具備良好的職業(yè)道德、熟練的基礎(chǔ)護理操作以及必要的人文知識 ，及時了解病人的需要 ，想病人所想 ，急病人所急。

2.2.2耐心與病人交談，了解病人的心理狀態(tài)，熱情向病人及家屬介紹結(jié)核病有關(guān)知識，并向患者及家屬解釋有關(guān)呼吸道隔離的重要性，并給予心理安慰，幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境及角色轉(zhuǎn)變。同時對患者及家屬進行病情變化的知識講解 ，使他們消除失望、煩躁、倦意、孤獨心理 ，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理，并積極參與治療過程。

2.2.3由于本病抗結(jié)核治療效果緩慢，病程較長，患者往往容易產(chǎn)生焦慮心理，護理人員應(yīng)鼓勵患者將其擔(dān)心的問題表達出來，并耐心給予澄清和解答。

同時向病人解釋治療和護理的過程，以及疾病的預(yù)后，使患者緊張不安心理減輕，樹立對疾病治療的信心，主動與醫(yī)護配合爭取早日康復(fù)。

2.3維持足夠的營養(yǎng): 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等；對不能進食或昏迷的患者，應(yīng)采用鼻飼法，多次少量地給予高蛋白、高維生素、高糖低脂流質(zhì)飲食。

2.4抗癆藥物應(yīng)用及護理: 運用抗癆藥物時應(yīng)遵循早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、全程五大原則，同時應(yīng)注意觀察治療效果及毒副作用，定期復(fù)查胸片、B超、肝功能全套及血常規(guī)，對輕微的不良反應(yīng)，應(yīng)向患者及家屬解釋屬正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)向醫(yī)生報告，并及時處理。 2.5對癥護理:

2.5.1患者發(fā)熱時，應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時給予物理降溫或少量解熱鎮(zhèn)痛劑。重癥結(jié)核伴高熱時，可按醫(yī)囑在有效抗結(jié)核同時，加用糖皮質(zhì)激素，并按高熱護理處理。

2.5.2盜汗時，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，棉被勿太厚，及時用溫毛巾擦干身體和更換汗?jié)褚路⒈粏巍?/p>

2.5.3咳嗽時，適當(dāng)給予止咳祛痰劑，同時注意觀察痰中有無血絲以及有無咯血先兆。一旦出現(xiàn)咯血，應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時處理。口痰應(yīng)做消毒處理，最好焚燒。

2.5.4對有尿路刺激征患者，應(yīng)適當(dāng)休息，鼓勵多飲水，以增加尿量，避免食用刺激性食物，癥狀嚴重時可服用顛茄或普魯本辛，并輔以鎮(zhèn)靜劑，同時注意保持會陰部清潔。

2.5.5對出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷、血壓升高、瞳孔不等大，常提示顱內(nèi)壓增高，腦水腫表現(xiàn)，應(yīng)及時采取脫水療法。呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。嚴重缺氧者做氣管切開術(shù)。出現(xiàn)腦膜刺激癥狀患者，頭痛時可給予適當(dāng)解熱鎮(zhèn)痛藥物， 煩躁驚厥除加床擋適當(dāng)約束，可給鎮(zhèn)靜劑。嘔吐時可用止吐鎮(zhèn)靜劑。

2.6健康教育：

2.6.1針對不同結(jié)核部位、不同的臨床表現(xiàn)、不同的人格特征制定不同的教育內(nèi)容。主要包括 :心理疏導(dǎo)、病情特征及轉(zhuǎn)歸、結(jié)核藥物治療的重要性和毒副作用及一般注意事項等。

2.6.2主要向病人及家屬介紹結(jié)核病用藥需時間長、療程長，必須規(guī)律用藥，一旦停藥，容易產(chǎn)生耐受性，從而影響治療效果，以取得病人及家屬的主動配合。囑病人定期復(fù)查，便于了解病人的病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。同時向病人及家屬宣傳消毒隔離的重要性和方法。嚴禁隨地吐痰，避免到公共場所，到公共場所需戴口罩，同桌共餐時使用公筷以預(yù)防傳染。合理安排休息。避免精神體力過渡勞累。

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