【摘要】 目的 觀察中藥內(nèi)服及灌腸結(jié)合整體護理治療非特異性潰瘍性直腸炎療效。方法 選取符合診斷標準的UP病例68例，內(nèi)服消潰愈瘍方，外加黃柏烏梅湯灌腸，同時施以西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合整體護理，2周為一療程，共觀察2個療程。結(jié)果 68例患者中，治愈46例，有效18例，效果不佳者4例，無不良反應(yīng)，治愈率67.6%，總有效率94.2%。結(jié)論 中藥內(nèi)服及灌腸治療非特性潰瘍性直腸炎療效確切，無副作用，治療過程中結(jié)合整體護理，加強操作護理，突出心理護理和飲食護理，為提高治愈率發(fā)揮了積極作用。

【關(guān)鍵詞】 非特異性潰瘍性直腸炎;中醫(yī)治療;整體護理

非特異性潰瘍性直腸炎(non-specific ulcerative proctitis)是非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的一種局限類型，約1/10可發(fā)展為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，盡早控制非特異性潰瘍性直腸炎可降低非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率[1]。本病為距離齒狀線15 cm以下的直腸非特異性慢性炎癥，病變限于直腸而不向上蔓延[2]。主要表現(xiàn)有直腸出血、里急后重、便急、便秘、腹瀉、血便和黏液便，少數(shù)可有肛門痛，其中以直腸出血最為常見。我科采用中藥內(nèi)服外加灌腸結(jié)合整體施護治療該病，收效顯著。現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本病的診斷標準按照1993年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標準》[3]結(jié)合2000年成都中華醫(yī)學會消化病學會《炎癥性腸病診斷標準》[4]：(1)臨床表現(xiàn)有持續(xù)反復(fù)黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀;(2)腸鏡檢查直腸黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，呈彌漫性分布，黏膜血管模糊、脆，易出血;(3)病理檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時常可見直腸糜爛潰瘍、隱窩膿腫、線狀排列紊亂、杯狀細胞減少及上皮變化等。收集2008年5月至2009年5月我科確診收治的68例非特異性潰瘍性直腸炎患者，其中男37例，女31例;年齡(45±16)歲;病程(3.6±1.8)年。

1.2 治療方法 (1)口服中藥，自擬消潰愈瘍方：白頭翁、槐花、地榆、黃連、白及、薏苡仁、當歸、黨參、白芍、茯苓、甘草等，隨證加減化裁，每日1劑，水煎服，早晚各1次;(2)灌腸方用自擬黃柏烏梅湯：黃柏、苦參、赤芍、白及、烏梅、白頭翁、三七等，濃縮煎劑150 ml，每日上午9時或晚上9時左右保留灌腸1次，術(shù)前排空大小便，溫度38 ℃～39 ℃為宜，灌腸后使藥液保留時間2 h以上。2周為一療程，共觀察2個療程。

1.3 整體護理

1.3.1 一般護理 保持病房環(huán)境安靜，空氣新鮮，病房內(nèi)溫度濕度適宜，床面平整清潔，床單、被套、枕套定期消毒。囑患者慎起居，避風寒，防感冒，生活有節(jié)律，注意休息，避免勞累，適當參加體育鍛煉，提高機體免疫力。部分患者因大便次數(shù)增多，或有肛周濕疹，每次便后督促患者用溫水清洗肛周及外陰部，保持局部皮膚清潔干燥，也可用氧化鋅軟膏涂肛周皮膚，防止肛周皮膚糜爛。

1.3.2 病情觀察 做好床邊交接班，按時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。平時注意觀察大便次數(shù)、性狀、量、顏色以及全身情況等，并準確無誤的記錄。治療前后觀察記錄患者是否出現(xiàn)下腹疼痛、肛門墜痛、里急后重、膿血便等臨床癥狀，比較每次治療后改善情況。治療操作中，細心觀察患者面色、神志、有無腹痛、惡心等情況，若發(fā)現(xiàn)體征異常則暫停灌腸，通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。

1.3.3 灌腸護理 (1)材料與體位的選擇：以18號肛管為宜，對潰瘍面較大的患者，采用一次性導(dǎo)尿管，以減輕對肛門及直腸的刺激，取左側(cè)臥位，同時囑臀部適當抬高。(2)藥液量及溫度：灌腸中藥藥液量為150 ml，一般不超過200 ml，該量易被腸道黏膜吸收[5]。藥液溫度略高于直腸溫度，保持在38 ℃～39 ℃，這樣有利于藥液的保留及吸收，溫度過高可使腸腔黏膜受刺激處于充血、水腫、糜爛，潰瘍的腸黏膜易引起排便反射，溫度過低不利于藥物的吸收，達不到治療效果，同時會刺激腸黏膜引起蠕動，不利于藥液的保留[5]。(3)操作步驟：灌腸時間一般在上午9時或晚上9時左右進行，操作前囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，灌腸時肛管插入深度10～15 cm，操作時分散患者注意力，使肛門括約肌松弛，易于導(dǎo)管插入，如患者出現(xiàn)便意，囑其大口呼氣，放松腹肌，降低腹內(nèi)壓，解除腸道痙攣。灌腸液注入的速度控制在約60滴/min，灌腸后囑患者平臥，將兩腿伸直，抬高臀部，同時緊縮肛肌，靜臥1 h，藥液保留時間不要少于2 h。(4)注意事項：操作時動作輕柔，盡量減少身體暴露，灌腸時搖勻藥物，延長有效存留時間，利于腸黏膜吸收。對有痔瘡或肛裂的患者，在灌腸前用溫水洗浴，插管時可用馬應(yīng)龍軟膏或石蠟油作潤滑劑，涂擦吸痰管前端，防止痔瘡出血，盡量避免增加患者痛苦。

1.3.4 心理護理 由于潰瘍性直腸炎易復(fù)發(fā)、難愈，患者精神、經(jīng)濟負擔較重，存在不同程度的焦慮、抑郁心理，影響治療效果。收入院時，做好患者思想狀況、焦慮程度的評估工作，充分了解患者的心理狀態(tài)，主動關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)及誘發(fā)、加重因素，讓患者了解自己的病情，以消除患者不良情緒，解除思想顧慮，保持愉快心境。治療前，應(yīng)向其介紹治療過程、方法、藥物作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項，使其積極配合治療與護理。灌腸時，由于直腸壁有不同程度彎曲，部分患者可因緊張而導(dǎo)致腸管痙攣性收縮，增加阻力，應(yīng)耐心教患者深呼吸、聽音樂等方法放松，以減輕其焦慮和不適，使其更好地配合治療。灌腸后應(yīng)盡量讓患者保持舒適體位，不斷與患者交談以分散其注意力，消除緊張情緒。

1.3.5 飲食調(diào)護 在治療過程中應(yīng)做到飲食有節(jié)，首先，宜少量多餐易消化食物，如稀粥、面條、藕粉等，忌飲食過量;其次，忌食生冷之物，宜溫熱之品，如熱米粥、熱蛋湯等;其三，忌油膩、煎炸、辛辣等刺激性食物，宜清淡素食，如米湯、蓮子湯、豆?jié){等營養(yǎng)豐富。平時多飲水，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素排泄，多吃粗纖維蔬菜、水果，戒煙、忌酒，養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.4 療效標準 按1993年全國慢性非感染腸道疾病學術(shù)會議的判定標準[3]評價治療效果：顯效：為臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)正常，腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物;有效：為臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)紅、白細胞明顯減少，腸鏡復(fù)查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng);無效：癥狀及大便常規(guī)無明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查無改善。

2 結(jié)果

68例患者中，治愈46例，有效18例，效果不佳者4例，無不良反應(yīng)，治愈率67.6%，總有效率94.2%。

3 討論

非特異性潰瘍性直腸炎是一種原因不明的炎性病變，一般認為與免疫、遺傳、感染、精神及神經(jīng)因素有關(guān)，其具體發(fā)病原因至今尚未完全清楚[6]。潰瘍性直腸炎具有反復(fù)發(fā)作、病程冗長、逐年加重、遷延難愈等特點，是臨床常見又頑固難治的疾病之一[7]。中醫(yī)認為本病病機為脾運失施，水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊結(jié)大腸，或熱毒深陷血分，脈絡(luò)受損及傳導(dǎo)功能失常而致病[8]。我科治療該病以中藥內(nèi)服、灌腸結(jié)合整體護理綜合治療，中藥內(nèi)服消潰愈瘍湯以清熱燥濕和營愈瘍?yōu)榇蠓ǎS證加減;灌腸方用黃柏烏梅湯，其中白頭翁、黃柏、苦參、赤芍清熱燥濕治痢，烏梅酸收止血，白芨、三七生肌愈瘍。內(nèi)服中藥不失整體調(diào)理之職，中藥灌腸突顯局部治療之力，二者相互配合，內(nèi)外兼治，共奏消潰愈瘍之功。整體上注重中西醫(yī)結(jié)合綜合護理，從基礎(chǔ)護理、病情觀察護理、灌腸操作護理、心理調(diào)護、飲食調(diào)養(yǎng)等五個方面綜合施護，加強了灌腸操作細節(jié)護理，嚴格把握灌腸藥液量、溫度、插管深度，使患者感到舒適，樂于配合治療，延長藥物作用時間，同時，突出情志調(diào)護和飲食調(diào)養(yǎng)的重要性，達到有效治療的目的。綜上所述，中藥內(nèi)服及灌腸結(jié)合整體護理治療非特性潰瘍性直腸炎療效確切，無不良反應(yīng)，在實踐中深受患者好評，值得臨床推廣。