【摘要】 隨著醫學技術的發展和人們生活水平的提高，無痛分娩也越來越多的為大眾所接受，而PECA是到目前為止最安全、可靠的技術，分娩是一個非常復雜的課題.無痛分娩可有效緩解產痛，減輕了由疼痛引起的產婦焦慮，恐懼，減少了氧耗量及其它有害物質的分泌，增加了子宮胎盤的血流量，改善了子宮收縮失調現象，增加了順產幾率，助產士在無痛分娩過程中的良好護理能有效的幫助產婦分娩順利的進行。

【關鍵詞】 PECA 麻醉護理 Apgar評分

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年9月至2009年10月經產前檢查，胎位正常、單胎、預測估計經陰道分娩無困難，無產道畸形等產科禁忌證和硬膜外麻醉禁忌證，而且自愿要求在連續硬膜外麻醉下進行無痛分娩的初產婦，孕期為37～41周，均無高危情況。平均年齡（25.0±2.2）歲，身高（160±2）cm，體重（68±5）Kg，均為漢族人。共計120例。

1.2 分組與方法 120例隨機分成A、B兩組，每組60例，兩組一般資料比較差異無顯著性。常規胎心監護，兩組均在產程開始前實行硬膜外L2-3間隙穿刺，向頭端置管3～4cm并固定，穿刺成功后先注入1%利多卡因3ml作為試驗劑量，排除局麻藥毒性反應和蛛網膜下腔阻滯后，給予首次負荷量（8ml）的，濃度為0.

25%布比卡因，待有鎮痛效果后連接PCA泵（BAXTER AP-II型微量泵），局麻藥的配伍為0.0625%的布比卡因+0.0002%的芬太尼+1:20萬腎上腺素，速率為6～8ml/h，PCA設置為5ml，鎖定時間為10min，控制平面在T10以下。其中A組于產程開始時立即開始用泵注藥；B組開始注入等容量的生理鹽水，等宮口開至5～6cm時才開始注入上述濃度的局麻藥。

1.3 統計學方法 結果以x+s表示，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，全部數據使用SPSS10.0軟件處理。

2 結果

2.1 鎮痛效果 兩組產婦的疼痛明顯改善，情緒穩定，積極配合，血壓平穩。A組尤為明顯，在產程觀察中進行的各種操作如肛檢查、陰道檢查、徒手轉胎頭、會陰側切縫合等均無明顯痛感，B組只是在會陰側切縫合時痛感明顯。整個過程未發生低血壓、頭暈、胸悶等癥狀。[1]

2.2 兩組產程、產鉗使用率、新生兒Apgar評分及產后2h出血量比較 臨床觀察硬膜外阻滯鎮痛的早遲對產程、新生兒Apgar評分及產生2h出血量無明顯影響。B組發生產后出血2例均由胎盤殘留所致，A組1例是由子宮收縮乏力所致，經比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組第一產程、第二產程平均時間均在正常范圍，兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。PCA下無痛分娩不增加新生兒的窒息率，不影響產后2h出血量（使用稱重法），對母嬰均安全。 3 整體護理

3.1 麻醉護理 無痛分娩過程中安全是第一的，而麻醉意外（尤其是遲發性）往往是最大隱患，常規的心電監護，包括血氧飽和度、血壓、心率，開放靜脈，如果生命體癥有較大波動要及時報告麻醉醫生及是處理，嚴格控制產婦的自控劑量。嚴密觀察麻醉鎮痛藥常見的不良反應。比如皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等。如有尿潴留的發生，必要時予以導尿。

3.2 產程及胎心護理 加強對第一產程的活躍期觀察，及時給予待產婦信息，增強其信心；同時給予麻醉科醫師產程進展的情況，配合麻醉科醫師進行操作前準備的工作，密切觀察宮口擴張和先露下降情況（30min～1h行1次肛查，必要時行陰道檢查）以及胎心和宮縮的變化，第二產程開始，正確指導產婦在宮縮時向下排便式屏氣，宮縮間隙時學會全身肌肉放松，利于體力恢復，并加速產程的進展。通知產科醫生做好接生準備，正確進行新生兒Apgar評分和護理，以防止新生兒意外的發生。胎兒娩出后進入第三產程，此時首先正確及時使用催產素（宮底注射催產素10 U和靜脈點滴5%GS 500 ml+催產素20U），以促進子宮收縮；[2]估算出血量并且報告給麻醉醫生，嚴密觀察麻醉平面因胎兒的娩出而引起的變化。

3.3 產婦心理護理 除疼痛外，緊張和恐懼也可以通過大腦皮質促進內源性兒茶酚胺的分泌釋放，從而減少胎盤的灌注，恐懼可對宮縮的質量和宮頸擴張產生不利影響，恐懼增加緊張，緊張增加疼痛，疼痛反過來又增加恐懼和緊張，形成不良的循環狀態。心理護理是對產婦進行解剖、生理、妊娠與分娩等知識教育，訓練產婦采取特殊呼吸技術，轉移注意力，松弛肌肉、減少恐懼、緊張，使其在醫護人員的鼓勵（或暗示）和幫助下，能順利度過分娩期。積極調動產婦的主觀能動性，使產力良好，產程縮短，避免了不必要的難產或手術產。[3]在生命體征平穩的情況下，如產婦疼痛明顯，應該鼓勵產婦使用自控劑量，以增強產婦的自信心。

參 考 文 獻

[1] 寧賢友.控鎮痛在無痛分娩中的應用[J].實用醫學雜志，2005，12（21）2440.

[2] 謝志勇，王亞宗.羅哌卡因復合高烏甲素用于自控硬膜外分娩鎮痛的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7(6):447.

[3] 張向莉，劉文生，郭素平.心理護理在產程中的應用[J].中國現代婦產科學雜志，2005，2（5）:477-478.