「關鍵詞」 蠶蝕性角膜潰瘍；護理

新近許多研究表明［1］：蠶蝕性角膜潰瘍很可能是一種自身免疫性疾病，病理過程是自體免疫反應導致角膜和結膜組織的溶解破壞。臨床主要表現為：角膜潰瘍、嚴重的眼部疼痛、角膜緣和球結膜充血等。在臨床護理工作中我們針對蠶蝕性角膜潰瘍病人的特點，采取了相應的護理措施，收到良好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1998年3月～2005年9月，我科共收治蠶蝕性角膜潰瘍病人36例，其中男17例32眼，女19例35眼；年齡37～76 歲，平均52歲；均有不同程度的結膜充血，角膜潰瘍，畏光、流淚，視物不佳，眼部疼痛和明顯的刺激癥狀。經治療和護理后，32例治愈出院，4例好轉出院。平均住院16.3天。

2 護理

2.1 心理評估與干預

2.1.1 心理狀態評估 應用癥狀自評量表（scl—90）［2］對患者進行測評，結果：其抑郁因子分為2.746，高于常模1.50±0.59；焦慮因子分為2.564，高于常模1.39±0.43。與患者深入交談后，分析其心理狀態主要有：（1）本病因眼部疼痛劇烈，常常難以入睡，使患者長期處于緊張狀態和睡眠不足。（2）雙眼視力下降，有失明的危險，生活自理困難而恐懼，角色轉變障礙。（3）醫療費用支出加重了家庭經濟負擔，患者有沉重的負疚心理。

2.1.2 心理干預措施 在心理護理過程中，我們以科學理論為指導，以良好的人際關系為基礎與患者交往，從而影響、改變患者的心理狀態和行為，促進其康復：（1）與患者建立良好的護患關系，交談態度應和藹、熱情，認真傾聽患者的心聲，多加鼓勵，給予同情、耐心疏導，轉移患者對疼痛的注意力，提高痛閾，以減輕緊張情緒。（2）提供給患者治療信息，增加安全感，護士向患者介紹了病因、治療、護理及預后，并告知患者要積極配合，完全可以將癥狀控制在理想狀態，從而增加戰勝疾病的信心，增加自我價值感，以保護自尊自強的心理。（3）有效利用社會家庭支持系統的幫助，積極抵御患者的不良情緒，讓患者深深認識到：只有以積極的心態戰勝疾病，早日康復出院，才能從根本上減輕家庭負擔。

2.2 眼部感染的預防與護理 病人球結膜、眼瞼結膜充血，角膜潰瘍，如繼發細菌或真菌感染，可導致前房積膿和穿孔，甚至失明。因此要保持病人雙眼清潔，每次點眼前用消毒棉簽輕輕擦拭眼部分泌物，氧氟沙星眼藥水滴雙眼6次/d，醋酸可的松眼藥水滴雙眼4次/d，四環素可的松眼膏涂雙眼1次/晚，所用眼藥水及眼藥膏避免污染，專人專用，特別在點眼時避免眼藥水瓶口接觸睫毛。囑患者勿用手揉眼及不潔之物擦眼，毛巾洗凈后曝曬或煮沸。保持室內空氣流通，定時通風，濕式清掃，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液擦拭病人所用物品。

2.3 促進角膜上皮再生與組織修復的護理 因本病是一種自身免疫性疾病，用膠原酶抑制劑局部治療可刺激角膜上皮再生和促進組織修復，3%半胱氨酸眼藥水滴雙眼1次/2h，2.5%依地酸二鈉溶液滴雙眼1次/2h，點眼時用左手拇、食指輕輕分開上下瞼，將藥液滴入下方球結膜及穹隆部，切勿壓迫眼球，以免加壓下使已變薄的角膜穿孔。每滴一種眼藥水，讓患者輕閉雙眼1～2min，以防藥液溢出，影響療效。

2.4 眼部刺激癥狀的護理 本病角膜炎刺激癥狀較嚴重，散瞳可緩解，散瞳時認真觀察散瞳藥的反應，1%阿托品眼膏涂雙眼1次/晚。熱敷雙眼2次/d，以利于炎癥的消退和潰瘍修復。1%環孢霉素眼藥水滴雙眼3次/d，減輕炎癥反應。雙眼用眼簾遮蓋，減少光刺激。實施以上護理措施并得到病人的積極配合，病人一般在2～3天刺激癥狀得到了有效控制。

2.5 睡眠與營養支持的護理 因患者眼部疼痛較重，導致睡眠不足和食欲較差，對疾病康復不利。為此，護理人員詳細制定了促進睡眠與加強營養的措施：（1）保持周圍環境安靜，睡前用中藥安神助眠液足浴，溫度保持在40℃～50℃，時間為20～30min.研究顯示［3］：中藥足浴后不僅焦慮、抑郁癥狀改善，而且入睡快、睡眠總時間長和睡眠效率高。通過指導患者每天能睡眠6～7h。（2）合理飲食結構，多食優質蛋白及易消化的纖維食物，以利潰瘍愈合，保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物；同時與家人商議烹飪方法，尊重患者的口味，以促進食欲。

2.6 健康指導與預后宣教 患者病情好轉后，我們將護理重點轉移到健康指導上，平時外出避免強光刺激，戴有色眼鏡保護；保持雙眼清潔，指導患者使用有效眼藥水，滴眼前要認真洗手，藥瓶不得碰觸和壓迫眼球，不得用手揉搓和擠壓眼部；如出現眼痛、眼紅、畏光、流淚等異常癥狀時，及時就診，提高自我健康管理能力。為防止疾病復發，我們加強了預后宣教：告知患者及家人近年來手術和藥物治療，已取得90%治愈率［1］，但仍有復發的可能。通過健康指導與預后宣教，患者對自身疾病有了更客觀、更全面的認識，了解了眼部護理的相關知識。

3 小結

蠶蝕性角膜潰瘍在臨床上表現為明顯的眼部疼痛和刺激癥狀，嚴重影響病人的生活質量，護理人員從心理和病理表現為出發點，加強針對性個體化護理，能在控制癥狀、減少并發癥和預防復發3個環節發揮護理的能動作用，進行科學的護理，促進病人早日康復。

「

1 李鳳鳴。中華眼科學。北京：人民衛生出版社，2005，1201-1202。

2 張明園。精神科評定量表手冊。長沙：湖南科學技術出版社，1998，20。

3 徐鑫芬，舒海民，朱萍，等。中藥足浴對婦科手術前患者睡眠質量的影響。中華護理雜志，2005，1（40）：60。