作者：張熠，徐世琴，張樂元，魯晶，謝慧

【摘要】 目的 通過推拿撫觸結合綜合康復對腦損傷兒進行早期干預，從而促進腦損傷兒的智能及運動發育，降低致殘率。方法 對有腦損傷史的患兒隨機分為干預組及對照組，干預組自滿月起實施系統干預及綜合治療，對照組按常規治療，2組均在3、6、12個月分別進行發育商評估。結果 干預組神經心理發育能力及運動發育指數比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 對腦損傷患兒給予正確及時早期干預，能有效促進其智能及運動發育，是改善預后，降低后遺癥發生率的有效手段。

【關鍵詞】 推拿；撫觸；腦損傷兒；早期干預

近年來，隨著醫學技術的迅速發展，使高危新生兒的存活率不斷提高，特別是極低體重兒搶救存活率大幅提高，而這些兒童存活后又常出現不同程度的腦損傷后遺癥。因此，探討腦損傷兒智能發育促進措施，提高其生存質量，亦成為醫學研究的重要課題。我們針對腦損傷兒進行了推拿撫觸等早期干預臨床對照研究，現將結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月~2007年12月在我院新生兒科ICU救治存活的腦損傷兒及兒康科門診收治共計348例，隨機分為干預組和對照組。干預組177例，其中缺氧缺血性腦病89例、早產兒57例、顱內出血18例、高膽紅素血癥6例、足月小樣兒7例；對照組171例，其中缺氧缺血性腦病83例、早產兒53例、顱內出血19例、高膽紅素血癥8例、足月小樣兒8例。兩組日齡、性別、體重、疾病構成差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對有腦損傷的高危兒出生1個月后即到我科進行神經系統查體及Vojta 7項檢查，如有異常，即開始給予早期干預治療。干預組給予推拿撫觸1~2次/d（由推拿師負責）及功能訓練治療，加腦活性藥物每日一次，連用10天，停20天，3個月1療程。對照組只給予腦活性藥物治療，用藥與療程同治療組。

評定方法：兩組分別于3、6、12個月進行發育商評定。評定方法用北京兒研所的兒-心量表，進行適應性、精細動作、大動作、語言、社交行為的測定，再計算出總發育商DQ。

1.3 統計學處理 計量資料進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

1歲時兩組兒童發育商比較：大運動、精細動作、適應能力、社交、語言及總發育商干預組較對照組有明顯差異，見表1。表1 1歲時兩組兒童發育商的比較

3 討論

腦損傷新生兒以后發生傷殘的危險性較正常新生兒明顯增高，我國每年出生約2 000萬新生兒，發生窒息的高危兒占新生兒5%~10%，甚至達20%，重度窒息兒以后發生傷殘的可高達30%。早產兒占高危兒中很大比例，早產兒發生率約占活產新生兒的5%~6%，早產兒腦癱發生率可高達30%左右［1］。因此我國每年出生的嬰兒中就可能出現幾十萬傷殘者，數目如此巨大，將會嚴重影響我國人口素質。對高危兒早期進行干預，降低傷殘的發生率，減輕傷殘的程度，提高改進腦損傷兒的預后和生活質量是目前十分迫切的任務。

0~3歲是中樞神經系統發育最迅速的時期，是腦細胞建立大量神經網絡，腦功能發展最關鍵的時期，特別是0~6個月，這時的腦組織可塑性最強，代償能力也最好。早期干預可以防止神經細胞能量代謝障礙繼續加重，避免或減少神經細胞凋亡，促進受損腦細胞的修復和再生，從而促使受損腦組織的功能恢復，使其能發揮最大的潛能［2］。推拿按摩是祖國醫學的重要組成部分之一，現代醫學已經證明中醫推拿可以明顯改善患者體內自由基的代謝，促進血液循環，經絡是調節與控制的傳導系統，是傳遞信息的特殊通道。推拿按摩手法的實施就是按照經絡傳遞信息反射性地影響到神經功能，使機體自控系統進行功能性調整［3］。觸覺是最原始的感覺功能，皮膚又是最大面積的感覺器官，是中樞神經系統的外在感受器，對嬰兒推拿按摩和全身撫觸可使之得到大量的觸覺刺激，從而促進嬰幼兒神經發育，還可促進患兒的食欲和改善睡眠質量，從而促進體格發育。本研究結果顯示，1歲時干預組患兒的發育商明顯高于對照組，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），與相關報道相一致［4］。本資料還顯示1歲時兩組患兒在社交能力、適應能力、精細動作、大運動及語言等方面已有明顯差異。

本研究表明，推拿撫觸加上功能訓練在腦損傷兒的早期干預中能夠促進患兒的神經功能及各方面的發育，對于改善預后降低傷殘率效果較明顯，同時此方法成本低，安全可靠且簡便易行，家長易于接受，依從性好。值得臨床推廣。