【摘要】目的 探討靜脈留置針的留置時間，封管液的選擇，及并發癥的預防。方法 將住院患者200例，隨機分為肝素鈉組和生理鹽水組，觀察患者應用生理鹽水做靜脈留置針封管液取代肝素鈉液，不僅擴大了靜脈留置針輸液技術的使用范圍，且不需配液，免受污染，同時減輕了護理工作量。結果 通過臨床200例患者的研究：留置針留置96h總有效率95％。以3-5d作為常規留置針留置時間；建議采用0.9%生理鹽水10ml作為封管液，留置針留置3-5d患者安全無痛苦，且易于接受。結論 靜脈留置針由于操作簡單，使用方便，并且可隨血管形狀彎曲，不宜脫出血管，便于肢體活動，尤其在心血管疾病方面，患者輸注特殊藥品如多巴胺、胺碘酮、硝普鈉、氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂等血管刺激性藥物，應用靜脈留置針，不但可以保護血管，而且可減輕患者對輸液的心理壓力，并可隨時打開靜脈通道取血和用藥，減少靜脈穿刺的次數，提高了搶救成功率和護理工作效率，所以被廣大患者接受，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】靜脈留置針 心血管病患者 診療技術

【Abstract】Objective To investigate the indwelling intravenous catheter time， sealing solution of choice， and prevention of complications. Method to hospitalized patients， 200 cases were randomly pided into heparin and saline groups， saline did observe patients intravenous catheter fluid sealing solution to replace heparin， intravenous catheter not only expanded the use of technology infusion， and no with liquid， free from pollution， while reducing nursing workload. Results of 200 patients through clinical research: indwelling catheter 96h total efficiency of 95%. To 3-5d as conventional catheter indwelling time; 10ml 0.9% saline is recommended as a sealing solution， catheter indwelling 3-5d patient safety no pain， and easy to accept. Conclusion intravenous catheter as simple， easy to use， and can bend with the shape of vessels， vessels not emerge to facilitate physical activity， especially in cardiovascular disease， patients with a special infusion of drugs such as dopamine， amiodarone， sodium nitroprusside， chlorinated potassium， potassium-magnesium aspartate irritating substances such as blood vessels， the application of intravenous catheter， not only can protect blood vessels， and reduce the psychological pressure infusion patients， intravenous access and ready to open blood and medication to reduce the number of venipuncture improve the success rate and efficiency of care， they were the majority of patients， is worthy of clinical application.

【Key words】 intravenous catheter cardiovascular disease treatment technology

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產品。目前，許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。近年來，在臨床上廣泛應用，具有減少血管穿刺次數，減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護士的工作量等優點[1，2]。我科從2004年5月-2007年10月將套管針應用于心血管患者的輸液護理中，收到滿意的效果。現將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2004年5月-2007年10月收住心內科住院患者。共207例，男性125例，女性82例。年齡19歲-81歲，平均年齡58.36歲。其中心力衰竭63例，心肌梗塞56例，心律失常88例。靜脈留置針一般保留時間3-5d，5例因發生靜脈炎而拔管。

1.2 留置針的選擇 根據輸液的目的和種類，在滿足治療需要的情況下盡量選用最小型號、最短的和最適合患者病情需要及療程需要的穿刺針，我們選用的兩種型號BD公司的20GA、24GA。

1.3 血管的選擇 選擇較粗、直、富有彈性的靜脈，如：手掌背部靜脈、頭靜脈、貴要靜脈，前臂靜脈 、肘正中靜脈、前臂靜脈網，等。避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.4 操作方法

1.4.1 操作要熟練 （1）穿刺部位常規消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應松動外套管（轉動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。（3）留置針進針的角度以15-30°角為宜，進針的速度宜慢，應直接刺入血管。

（4）注意送管的時機、手法:進針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行1-2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3-4mm長，這樣既不容易折轉，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法：套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調節器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調好滴數。

1.4.2 記錄內容 記錄 (1)留置日期、時間；(2)操作者的姓名；(3)穿刺針的型號、長度；(4)穿刺部位的情況；(5)定期觀察留置針使用情況；(6)輸液泵的運行情況以及液體輸注情況。

1.5 封管方法

1.5.1 封管液的選擇 留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。傳統認為肝素液封管優于生理鹽水。肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的患者，限制了靜脈留置針的使用。臨床將200例患者隨機分成兩組：（1）生理鹽水組：100例次，每次輸液完畢從肝素帽處緩慢推入0.9%生理鹽水3ml;（2）肝素鈉組：100例次，每次輸液完后從肝素帽處緩慢推入肝素鹽水3ml。3-4d，每次輸液完后封管，12-20h再通管使用。兩組封管液使用效果對比無明顯差異。實踐表明，生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓與體內鹽水平衡及血循環密切相關，將生理鹽水充于留置針可防止血栓形成。采用生理鹽水做靜脈留置針封管液取代肝素鈉液，不僅擴大了靜脈留置針輸液技術的使用范圍，且不需配液，免受污染，同時減輕了護理工作量。所以我科采用0.9%生理鹽水10ml作為封管液 1.5.2 封管的方法 每8h封管1次。輸液完畢，用注射器抽取10ml生理鹽水，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3-5mm，緩慢推注封管，邊 推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，可防止回血現象發生，起到抗凝作用，避免了堵管發生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內，導致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數。

2 留置時間與結果

影響留置針留置時間，主要原因是靜脈炎。另外，穿刺技術不熟練，沖管時有阻力，封管的方法不正確，患者自身疾病、血管通透性增加可導致液體滲漏，導致堵塞或脫出而使留置管失敗。靜脈留置針留置時間在我國尚無統一標準，按BD公司的建議，套管針留置時間為3-5d。據研究，血粘稠度正常的患者一般可留置2-5d，最有效的期限為3d。但通過臨床200例患者的研究，留置時間最長為27d，最短2d，平均留置天數為8-9d，患者靜脈炎普遍發生在置管后6-7d，而5d內靜脈炎的發生率為0.5d應作為常規套管針留置時間。所以我科以3-5d作為常規留置針留置時間。留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂濕熱散。

3 護理與討論

3.1 靜脈留置針置管的并發癥和預防 靜脈留置針的常見并發癥為靜脈炎，靜脈炎的高危因素與機械、理化刺激有關，藥物刺激性強、插管時間長、導管移位均易引起。目前，留置針引起靜脈炎的發生，國內外資料顯示不一致。許燕等[3]認為，靜脈炎發生的原因是置管部位的不同和輸注高分子液體，與患者的年齡、性別、留置針局部換藥方式、封管次數、抗生素的使用無關，建議使用套管針應注意選擇合適的血管，正確調節輸液速度。藥晉紅等[4]通過92例靜脈留置針的使用，從患者性別、年齡、所用藥物、使用時間、留置天數、選擇部位等各方面討論與靜脈炎有關的因素，認為靜脈炎只與留置針技術與管理有關，與其它因素無關，建議在使用靜脈留置針時注意其與金屬頭皮針在血管選擇、穿刺技術上的不同，注意觀察穿刺部位及靜脈有無異常，減少或避免靜脈炎的發生。陽愛云等認為，靜脈炎與輸注藥物有關，化療藥物組高于20%甘露醇組與常用藥物組，差異有顯著性。汪守鳳等[5]認為，靜脈回流緩慢和半臥位決定了下肢輸液時靜脈炎多，因為輸液時液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長。另外，免疫力低下是發生靜脈炎的一重要因素。因為免疫力顯著降低，對穿刺所造成的靜脈壁創傷的修復能力和對機械性刺激、化學性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在使用外周靜脈留置針時較易發生靜脈炎[6，7]。建議在使用外周靜脈留置針期間每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中持續熱敷穿刺肢體，特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，每次20min。盡量選用上肢靜脈輸液，下肢靜脈輸液時抬高肢體20-30°。加強營養支持，提高機體免疫力。劉惠蓉[8]報道，靜脈炎還與留置針型號有關，其觀察結果24G靜脈炎發生率低于22G，差異有顯著性。分析原因為24G留置針管較22G細，進入機體后漂浮在血管中，減少機械磨擦及血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發生。建議在不影響輸液的前提下，選用細、短留置針為宜。

3.2 重視患者健康教育 向患者講解有關留置針護理知識，如留置針留置肢體避免過度活動;對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結束后經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低脆性。拔管沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5min無出血后方可離去。

綜上所述，靜脈留置針在心血管患者中廣泛使用較為適宜，患者需要絕對臥床休息并輸注大量特殊藥品如多巴胺、胺碘酮、硝普鈉、氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂等血管刺激性藥物，應用留置輸液的速度較慢，如，10%GS500ml加硝酸甘油15-20mg靜脈點滴，15gtt/min，每次輸液時間長，減少了封管的次數，留置針留置5d，占95%。靜脈留置套管針在臨床現已得到廣泛應用，并深受患者及醫護工作者的青睞。護理工作者對靜脈留置針的臨床應用的探討，既避免了多次反復穿刺的痛苦，又保護了靜脈，減少了出血和感染的機會，還可隨時打開靜脈通道取血和用藥，提高了搶救率和護理工作效率[9]，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1]李娟煒，林雯倩，梁前芝，等.靜脈留置針在不同部位留置時間的探討[J].現代醫院，2007，7(8):254.

[2]張靜華，梅茜，鄒音.靜脈留置針的臨床應用進展[J].中外健康文摘(醫藥月刊)，20065(12):281.

[3]許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及其影響因素分析[J].實用護理雜志，1999，15(12):3-5.

[4]藥晉紅，胡牧.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實用護理雜志， 1997，13(7):365.

[5]汪守鳳，鄧德明，等.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防[J].中華護理雜志， 1999，34(6):372-373.

[6]陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術進展[J].中華護理雜志， 2002，37(11):853-854.

[7]彭翠香. 兩種型號留置針在普外輸液中的作用[J].護理學雜志， 2000，15(10):617.

[8]劉惠蓉，吳麗蘋.靜脈留置針發生靜脈炎的原因分析[J]. 現代護理.2001，7(10):8-9.

[9]謝賢敏.靜脈留置針的臨床應用及護理應用[J].護理研究， 2002，16(2):281.