【摘要】目的：介紹有效的間接眼底鏡直視下視網膜脫離術中玻璃體腔內注氣護理病人的方法和經驗。方法：對2005 年2月 一 2009年5月收治的68 例間接眼底鏡直視下手術同時玻璃體腔內注氣的方法治療的視網膜脫離患者進行護理所取得的經驗進行探討。結果：出院后隨訪3～6 個月，68例患者術后矯正視力均有不同程度的改善，術后并發癥也相應較輕。結論:加強間接眼底鏡直視下視網膜脫離術中玻璃體腔內注氣患者術前、術后護理及出院指導，可減少并發癥，提高治愈率，對疾病的康復起到了至關重要的作用。

【關鍵詞】間接眼底鏡;直視;視網膜脫離;玻璃體腔注氣;護理

視網膜脫離是眼科常見病，手術是本病免除失明的主要治療手段。近年來，視網膜手術不論在理論上，還是在手術方法技術上都有了很大的發展。只要得到早期診斷和合理的治療，預后多數是好的。間接眼底鏡運用極大地提高了裂孔的陽性率，決定術中及術后裂孔的成功封閉。術前術后的護理及出院指導，也直接影響到手術的效果，所以做好術前術后的護理及出院指導，是保證手術成功、促進患者痊愈的重要措施。我院自2005 年2月-2009年5月視網膜脫離病例68 例，間接眼底鏡直視下手術同時采用玻璃體腔內注氣的方法治療視網膜脫離獲得較好的效果。現從護理的角度總結經驗如下:

1資料和方法

1.1臨床資料:視網膜脫離病例68 例，男性38例，女性 30 例，年齡 12～62 歲，平均 46.25 歲。右眼32 例，左眼 36 例，有白內障超聲乳化術后網脫4例。住院時間最短9天，最長14天。12例有明確眼部外傷史。

1.2手術方法:術前給術眼充分散瞳，直接眼底鏡詳查眼底，明確裂孔位置、數目、視網膜脫離范圍， 手術在局麻或全麻（小兒）下進行。視網膜隆起較高者先行網膜下放液0.2-0-1.5ml不等，待網膜低平后行裂孔冷凝，鞏膜墊壓或/和環扎術，手術結束前在平坦部（角膜緣后4mm）41/2針頭刺入玻璃體腔，直視下看到針尖后注入采用消毒空氣（經火焰中抽取）1-1.5ml，利用氣泡表面的張力，推壓大破孔的后緣，協助封閉裂孔，隔離玻璃體與網膜，使網膜下液很快吸收，要求是一個大氣泡而非多個小氣泡，注氣后一般使眼壓T+1-T+2， 若術中注氣后，病人光感消失，則需要放出少量氣體使光感恢復才能結束手術。

2術前護理

2.1入院后立即臥床、安靜休息，減輕玻璃體混濁，有利于網膜下液的吸收和減少滲出，使視網膜裂孔處于最低位。

2.2體位選擇：詳細告知患者病情體位，使視網膜裂孔處于最低位。如上方裂孔取仰臥位（去枕）頭低位；下方裂孔取半臥位；鼻側或顳側方裂孔取側臥位。

2.3限制眼球活動：戴雙眼小孔鏡或雙眼包封，限制眼球活動避免引起術前脫離范圍擴大。

2.4充分散瞳：便于間接眼底鏡直視詳查眼底，明確裂孔部位、數量及視網膜脫離范圍。同時減輕葡萄膜炎癥反應。

2.5保持大便通暢，便秘時可給緩瀉劑。

2.6做好心理護理：根據不同患者如年齡、性別、職業、思想、生活等的差異給予不同的心理護理，尤其對未婚年輕患者要多做思解釋工作，解除患者顧慮，配合手術，獲得配合治療的最佳心理狀態。

2.7術前準備：按內眼手術常規準備，清潔結膜囊、淚道，術前剪睫毛，術前晚應用靜藥物等。 3術后護理

3.1術后體位

3.1.1玻瑞體內注氣術后患者的體位非常重要，由于空氣比重輕，氣泡總是浮在上方，氣泡發揮飽發作用期間，必須使它恰好頂壓住裂孔 也就是必須保持裂位于最高點的位置， 如黃斑裂孔患者采取完全俯臥位，右側裂孔采取左側臥位，下方裂孔除采用俯臥位外還要采用頭低位要，術后換藥、進食及作檢查時 囑惠者先俯臥再坐起，保持頭低位，使氣飽暫時位于眼球的上方，處置或進食完畢 則可重新恢復原體位。

術后切忌仰臥位，以防止氣泡直接接觸晶體后囊，而產生晶狀體混濁的并發癥。

3.1.2體位保持的時間:由于空氣在眼球內維持頂壓作用的時間為2-3天，故術后采用特殊體位的時間也以3天為宜，3天后改用裂孔位于最低位的常規體位，如仍需利用氣泡頂壓則可待氣泡作用近于消失時再次注人氣泡，此時特殊體位時間需要延長。

3.2加強術后觀察，防止井發癥發生

3.2.1術后眼壓升高，導致急性視乳頭缺血為最嚴重的并發癥。玻璃體注氣后，眼內壓急驟升高，過高的眼壓可引起眼內供血阻斷，導致黑朦。故玻璃體腔注氣完畢，要協助醫生觀察患者有無光感，存有光感其注氣適宜，光感消失立即報告醫生放氣減壓。術后2-3日天觀察有無術眼脹痛、惡心嘔吐等眼壓升高癥狀發生，發現異常也應采取相應降眼壓措施。

3.2.2預防眼內出血發生:玻璃體腔內注氣術后的早期眼壓偏高，眼內血管呈收縮狀態，隨之氣體的吸收，眼內壓降低，眼內血管反射性擴張，此時可因患者活動量大、咳嗽、便秘等原因導致網膜血管破裂出血。如術前患有高血壓、動脈硬化等疾患，其術后出血的發生率更高。本文68例術后均未出現上述情況，與術前協助醫生詳細了解患者全身狀況、術后做好患者的飲食護理、早期減少活動、防止感冒和便秘可以減少術眼出血的發生有關。

3.2.3手術結束后搬動患者時應盡量避免震動，特別是震動頭部，應及時執行醫囑，特別是鎮靜劑、鎮痛劑的及時給予，因為隨著麻藥的失效，患者常有疼痛及眼部酸脹的感覺。如不及時給藥，患者可出現惡心嘔吐，這對網膜的平貼是極不利的，故應及早預防。

4心理衛生指導

我們對68例病人實施了有效的出院指導，告訴患者：視網膜脫離手術是一項復雜而且風險較大的手術，間接眼底鏡直視下封閉裂孔，手術成功率較高，但早期封閉裂孔僅能達到視網膜解剖復位，恢復部分視功能，更需術后醫患協同進一步治療。住院期間有醫護人員的治療護理和監督，出院后的恢復時期更需要嚴格按照醫護人員的出院指導去執行。

5復查的指導

術后3個月內應到醫院復查，適當口服一些神經營養藥及擴管藥物，如維生素B1、肌苷、三磷酸腺苷、復方血栓通膠囊等，改善視網膜血供，有利于視網膜功能的恢復。3個月后也應定期來院復查，以便早期發現視網膜異常情況，及時治療。