【摘要】目的：介紹有效的間接眼底鏡直視下視網(wǎng)膜脫離術(shù)中玻璃體腔內(nèi)注氣護理病人的方法和經(jīng)驗。方法：對2005 年2月 一 2009年5月收治的68 例間接眼底鏡直視下手術(shù)同時玻璃體腔內(nèi)注氣的方法治療的視網(wǎng)膜脫離患者進行護理所取得的經(jīng)驗進行探討。結(jié)果：出院后隨訪3～6 個月，68例患者術(shù)后矯正視力均有不同程度的改善，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)較輕。結(jié)論:加強間接眼底鏡直視下視網(wǎng)膜脫離術(shù)中玻璃體腔內(nèi)注氣患者術(shù)前、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)，可減少并發(fā)癥，提高治愈率，對疾病的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】間接眼底鏡;直視;視網(wǎng)膜脫離;玻璃體腔注氣;護理

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見病，手術(shù)是本病免除失明的主要治療手段。近年來，視網(wǎng)膜手術(shù)不論在理論上，還是在手術(shù)方法技術(shù)上都有了很大的發(fā)展。只要得到早期診斷和合理的治療，預(yù)后多數(shù)是好的。間接眼底鏡運用極大地提高了裂孔的陽性率，決定術(shù)中及術(shù)后裂孔的成功封閉。術(shù)前術(shù)后的護理及出院指導(dǎo)，也直接影響到手術(shù)的效果，所以做好術(shù)前術(shù)后的護理及出院指導(dǎo)，是保證手術(shù)成功、促進患者痊愈的重要措施。我院自2005 年2月-2009年5月視網(wǎng)膜脫離病例68 例，間接眼底鏡直視下手術(shù)同時采用玻璃體腔內(nèi)注氣的方法治療視網(wǎng)膜脫離獲得較好的效果。現(xiàn)從護理的角度總結(jié)經(jīng)驗如下:

1資料和方法

1.1臨床資料:視網(wǎng)膜脫離病例68 例，男性38例，女性 30 例，年齡 12～62 歲，平均 46.25 歲。右眼32 例，左眼 36 例，有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后網(wǎng)脫4例。住院時間最短9天，最長14天。12例有明確眼部外傷史。

1.2手術(shù)方法:術(shù)前給術(shù)眼充分散瞳，直接眼底鏡詳查眼底，明確裂孔位置、數(shù)目、視網(wǎng)膜脫離范圍， 手術(shù)在局麻或全麻（小兒）下進行。視網(wǎng)膜隆起較高者先行網(wǎng)膜下放液0.2-0-1.5ml不等，待網(wǎng)膜低平后行裂孔冷凝，鞏膜墊壓或/和環(huán)扎術(shù)，手術(shù)結(jié)束前在平坦部（角膜緣后4mm）41/2針頭刺入玻璃體腔，直視下看到針尖后注入采用消毒空氣（經(jīng)火焰中抽取）1-1.5ml，利用氣泡表面的張力，推壓大破孔的后緣，協(xié)助封閉裂孔，隔離玻璃體與網(wǎng)膜，使網(wǎng)膜下液很快吸收，要求是一個大氣泡而非多個小氣泡，注氣后一般使眼壓T+1-T+2， 若術(shù)中注氣后，病人光感消失，則需要放出少量氣體使光感恢復(fù)才能結(jié)束手術(shù)。

2術(shù)前護理

2.1入院后立即臥床、安靜休息，減輕玻璃體混濁，有利于網(wǎng)膜下液的吸收和減少滲出，使視網(wǎng)膜裂孔處于最低位。

2.2體位選擇：詳細告知患者病情體位，使視網(wǎng)膜裂孔處于最低位。如上方裂孔取仰臥位（去枕）頭低位；下方裂孔取半臥位；鼻側(cè)或顳側(cè)方裂孔取側(cè)臥位。

2.3限制眼球活動：戴雙眼小孔鏡或雙眼包封，限制眼球活動避免引起術(shù)前脫離范圍擴大。

2.4充分散瞳：便于間接眼底鏡直視詳查眼底，明確裂孔部位、數(shù)量及視網(wǎng)膜脫離范圍。同時減輕葡萄膜炎癥反應(yīng)。

2.5保持大便通暢，便秘時可給緩瀉劑。

2.6做好心理護理：根據(jù)不同患者如年齡、性別、職業(yè)、思想、生活等的差異給予不同的心理護理，尤其對未婚年輕患者要多做思解釋工作，解除患者顧慮，配合手術(shù)，獲得配合治療的最佳心理狀態(tài)。

2.7術(shù)前準(zhǔn)備：按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，清潔結(jié)膜囊、淚道，術(shù)前剪睫毛，術(shù)前晚應(yīng)用靜藥物等。 3術(shù)后護理

3.1術(shù)后體位

3.1.1玻瑞體內(nèi)注氣術(shù)后患者的體位非常重要，由于空氣比重輕，氣泡總是浮在上方，氣泡發(fā)揮飽發(fā)作用期間，必須使它恰好頂壓住裂孔 也就是必須保持裂位于最高點的位置， 如黃斑裂孔患者采取完全俯臥位，右側(cè)裂孔采取左側(cè)臥位，下方裂孔除采用俯臥位外還要采用頭低位要，術(shù)后換藥、進食及作檢查時 囑惠者先俯臥再坐起，保持頭低位，使氣飽暫時位于眼球的上方，處置或進食完畢 則可重新恢復(fù)原體位。

術(shù)后切忌仰臥位，以防止氣泡直接接觸晶體后囊，而產(chǎn)生晶狀體混濁的并發(fā)癥。

3.1.2體位保持的時間:由于空氣在眼球內(nèi)維持頂壓作用的時間為2-3天，故術(shù)后采用特殊體位的時間也以3天為宜，3天后改用裂孔位于最低位的常規(guī)體位，如仍需利用氣泡頂壓則可待氣泡作用近于消失時再次注人氣泡，此時特殊體位時間需要延長。

3.2加強術(shù)后觀察，防止井發(fā)癥發(fā)生

3.2.1術(shù)后眼壓升高，導(dǎo)致急性視乳頭缺血為最嚴重的并發(fā)癥。玻璃體注氣后，眼內(nèi)壓急驟升高，過高的眼壓可引起眼內(nèi)供血阻斷，導(dǎo)致黑朦。故玻璃體腔注氣完畢，要協(xié)助醫(yī)生觀察患者有無光感，存有光感其注氣適宜，光感消失立即報告醫(yī)生放氣減壓。術(shù)后2-3日天觀察有無術(shù)眼脹痛、惡心嘔吐等眼壓升高癥狀發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)采取相應(yīng)降眼壓措施。

3.2.2預(yù)防眼內(nèi)出血發(fā)生:玻璃體腔內(nèi)注氣術(shù)后的早期眼壓偏高，眼內(nèi)血管呈收縮狀態(tài)，隨之氣體的吸收，眼內(nèi)壓降低，眼內(nèi)血管反射性擴張，此時可因患者活動量大、咳嗽、便秘等原因?qū)е戮W(wǎng)膜血管破裂出血。如術(shù)前患有高血壓、動脈硬化等疾患，其術(shù)后出血的發(fā)生率更高。本文68例術(shù)后均未出現(xiàn)上述情況，與術(shù)前協(xié)助醫(yī)生詳細了解患者全身狀況、術(shù)后做好患者的飲食護理、早期減少活動、防止感冒和便秘可以減少術(shù)眼出血的發(fā)生有關(guān)。

3.2.3手術(shù)結(jié)束后搬動患者時應(yīng)盡量避免震動，特別是震動頭部，應(yīng)及時執(zhí)行醫(yī)囑，特別是鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的及時給予，因為隨著麻藥的失效，患者常有疼痛及眼部酸脹的感覺。如不及時給藥，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐，這對網(wǎng)膜的平貼是極不利的，故應(yīng)及早預(yù)防。

4心理衛(wèi)生指導(dǎo)

我們對68例病人實施了有效的出院指導(dǎo)，告訴患者：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是一項復(fù)雜而且風(fēng)險較大的手術(shù)，間接眼底鏡直視下封閉裂孔，手術(shù)成功率較高，但早期封閉裂孔僅能達到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，恢復(fù)部分視功能，更需術(shù)后醫(yī)患協(xié)同進一步治療。住院期間有醫(yī)護人員的治療護理和監(jiān)督，出院后的恢復(fù)時期更需要嚴格按照醫(yī)護人員的出院指導(dǎo)去執(zhí)行。

5復(fù)查的指導(dǎo)

術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，適當(dāng)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥及擴管藥物，如維生素B1、肌苷、三磷酸腺苷、復(fù)方血栓通膠囊等，改善視網(wǎng)膜血供，有利于視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。3個月后也應(yīng)定期來院復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常情況，及時治療。