【摘要】行評估，根據評估結果制定個體化護理干預措施，從而減少及預防墜床、跌倒等意外發生，確保患者安全。

【關鍵詞】墜床 跌倒 風險評估 護理

墜床/跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外地“觸及地面”[1]，據眼科病房統計70歲以上的老年人約占60%、雙眼視力障礙占30%、術后雙眼包扎占30%，并隨年齡和病情加重遞增而增加，由此帶來嚴重的后果，墜床/跌倒所造成的骨折、軟組織甚至臟器的損傷、限制患者的活動范圍，必將導致其嚴重的心理障礙和社會障礙。眼科住院患者存在不同程度視力障礙，易發生墜床、跌倒、暗室內碰傷等意外，不僅影響其身心健康和自理能力，增加患者及家屬的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患，醫患關系不和諧的因素。因此做好眼科住院患者墜床/跌倒安全措施及護理，對減少患者墜床/跌倒有很重要意義。

1 患者評估

1.1 入院評估

患者入院后由責任護士對其入院評估的同時進行墜床或跌倒風險評估，以確定是否高危墜床或跌倒患者。評估內容主要包括：（1）是否有過墜床或跌倒史。（2）是否超過一個醫學診斷。（3）行走是否需要使用拐杖、手杖、助行器或需要扶靠家具行走。（4）是否有靜脈輸液治療。（5）步態正常或有無雙下肢乏力或殘疾等功能障礙。（6）認知狀態。

1.2 評估方法

采用美國Morse跌倒評估量表進行。年齡<14歲或>70歲、孕婦、意識障礙患者、有疼痛患者、行動不便、視力障礙等患者進行入院評估；評分≥45分者每周至少評估1次；病情變化或使用易致跌倒藥物需要評估；轉科后、手術后需要評估。總分<25分為低風險，25-45分為中度風險，>45分為高風險（掛警示牌、上報護理部、執行相關防護措施、告知患者及家屬并在告知書上簽字、每周評估）。

1.3 認定和報告

患者發生墜床或跌倒時，當班護士立即至患者身邊，通知醫生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時采取相應措施，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度，同時填寫墜床或跌倒事件報告單，逐級匯報。護理部每季度對墜床或跌倒事件進行匯總，組織護理安全委員會進行原因分析，制定下一步防范措施。

2 護理措施

2.1 床旁掛標識牌 對易發生跌倒的區域放置“小心滑倒”標識，在床頭掛“小心墜床”標識牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區醫生、護士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協助或警告。

2.2 使用床欄（夜晚/全天） 對眼科老年患者、雙眼視力障礙、小兒患者等安置床欄，并告知床邊護欄支起時請勿翻越。

2.3 向患者及家屬進行防墜床/跌倒知識宣教 對高風險墜床或跌倒患者給予患者安全告知書，并讓患者家屬簽字認可，必要時留陪伴。

2.4 向患者講解易致墜床/跌倒藥不良反應及注意事項 注意患者服藥后的情況，例如：青光眼患者高眼壓是需輸入20%甘露醇250ml快速滴注降低眼壓，必須向患者及家屬講解輸液完畢后臥床休息1-2小時，以免發生頭暈，暈厥等癥狀。使用散瞳劑后，因告知患者散瞳后看不清，勿到處行走，以免發生跌倒等意外。 2.5 環境安全

2.5.1 指導患者勿穿拖鞋行走，勿在拖地后濕滑處行走，衣褲大小要適中。

2.5.2 椅子、床頭柜使用后請按固定位置放置，移去環境中的障礙物，保持通道通暢。

2.5.3 熱水器開啟時請勿貼近，辨清冷熱水開關，以防燙傷。

2.5.4 患者至衛生間入廁時，陪伴請勿隨意離開患者。

2.6 將用物放于患者便于取用的位置 可用時鐘的方向告知患者用物放置于幾點位方便患者取拿。指導患者使用呼叫器 ，放于患者易取位置。引導患者熟悉病房環境，協助患者上下床及協助行走，眼科住院患者每天都會暗室檢查，為了防止在暗室內碰傷、跌倒，入院是先帶患者熟悉暗室的設施及位置，使其適應暗室的環境，熟悉病房到暗室的路線，護士應陪同患者，有效的協助患者完成檢查。

2.7 必要時提供尿壺和便器 對于眼科住院患者雙眼視力障礙或術后雙眼包扎時，可將尿壺和便器放置于病人易拿處，必要時協助患者大小便。

2.8 必要時使用保護具 對極度煩躁的病人可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查絕不皮膚，避免對患者造成損傷。

2.9 加強巡視 對高風險患者及雙眼視力嚴重障礙患者加強巡視，特別是夜班護士要將病房、廁所、過道的光線調節好，加強巡視，及時發現并滿足患者的需要。

3 結論

住院患者安全問題已引起全世界范圍的高度重視，住院患者安全能否得到保證，與醫療護理工作密切相關[2]。預防眼科住院患者墜床/跌倒是護理工作中需要重視的一個環節，每一個護理人員需要用愛心、耐心、細心和責任心，評估患者可能發生的危險因素，并制定個體化的干預措施，保證患者安全。責任護士通過對住院患者跌倒、墜床風險評估，從患者入院時就對其情況有了全面的了解，為患者住院期間個體化的護理提供了保障，不僅提高了專科護理質量，還減少和杜絕了患者發生跌倒、墜床等意外的發生，確保了患者的安全。護理管理者應重視安全健康教育，除了采取安全防范措施外，還應加強對患者及其家屬的宣教，得到支持與配合，應加強對護士各項規章制度的培訓及執行，不斷提高護士的專業素質。

參 考 文 獻

[1] 陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理.護理研究，2007，4C-1041～03.

[2] 庫洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的預防[j].中華護理雜志，2002，37（2）:143.