【摘要】目的：采用顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，觀察其對(duì)青光眼術(shù)后患者視神經(jīng)保護(hù)效果。方法：回顧我院2010年1月～2011年6月采用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射52例患者進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：采用顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，能有效保護(hù)青光眼術(shù)后患者的視神經(jīng)。結(jié)論：對(duì)青光眼術(shù)后患者給予顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿以及進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理可有效保護(hù)視神經(jīng)，使病情得到有效控制。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方樟柳堿；青光眼；神經(jīng)病變；護(hù)理

樟柳堿是由茄科植物山莨菪分離的一種生物堿，化學(xué)結(jié)構(gòu)與東莨菪堿相似，藥理作用與阿托品類化合物相似。有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌的作用，其毒性比東莨菪堿、阿托品低。我科自2010年1月-2011年6月應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射治療52例青光眼視神經(jīng)病變患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料:青光眼視神經(jīng)病變患者52例，其中男性30例，女性22例，年齡40-80歲，平均年齡55歲。其中原發(fā)性閉角型青光眼25例，原發(fā)性開角型青光眼18例，繼發(fā)性青光眼9例。診斷篩選標(biāo)準(zhǔn)：青光眼患者經(jīng)手術(shù)治療后解除高眼壓狀態(tài)，眼壓控制在18mmHg以內(nèi)，并穩(wěn)定2周；無(wú)復(fù)方樟柳堿注射禁忌癥；注射區(qū)皮膚無(wú)炎癥表現(xiàn)；患者知情同意。

1．2治療方法:采用復(fù)方樟柳堿注射液2毫升，在患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，1次/天，14天為1個(gè)療程，療程之間間隔10天，記錄用藥前視力、視野、眼底情況，大多數(shù)患者均采用3個(gè)療程，如仍有眼底變化，可追加1個(gè)療程［1］。

1.3操作注意事項(xiàng)

①體位:協(xié)助患者取平臥位。

②注射器選擇:用4號(hào)或4.5號(hào)針頭。

③進(jìn)針角度：45°角刺入皮下。

④護(hù)士在無(wú)菌技術(shù)操作下，在患眼顳淺動(dòng)脈，摸其如有搏動(dòng)感，則在其下方1.5厘米處，45°角刺入皮下，抽回血無(wú)，沿該動(dòng)脈走向即可注藥。護(hù)士緩緩?fù)扑帲纬梢粋€(gè)小皮丘。在推藥過(guò)程中，要觀察病人的情況，囑病人勿緊張。推藥畢，拔出針頭，輕輕按壓針孔處約5分鐘，囑患者臥床休息，告知患者頭皮皮丘為正常現(xiàn)象，不要緊張，休息數(shù)分鐘即可消失［2］。

⑤禁忌癥：腦出血及眼出血急性期禁用；有普魯卡因過(guò)敏史者禁用；心房纖顫患者禁用。

1.4護(hù)理措施

1.4.1心理護(hù)理：患者在進(jìn)行眼部注射時(shí)，心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此，護(hù)理人員在注射前要做好解釋工作，講解注射的目的、配合方法及操作的安全性，藥物中含有局麻藥不會(huì)引起疼痛等。必要時(shí)讓其觀看其他患者的注射過(guò)程，使患者獲得安全感，消除其恐懼、焦慮心理。

1.4.2病情觀察：注意觀察病人的局部皮膚是否腫脹、疼痛、皮下瘀血，必要時(shí)可局部冷敷；出現(xiàn)口干、視物模糊、面紅等癥狀，囑患者平臥位休息20-30分鐘即可消失，如癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

1.4.3操作后指導(dǎo)：告知患者藥物作用較慢，要堅(jiān)持按療程進(jìn)行治療，增強(qiáng)治療信心；注意預(yù)防感冒；規(guī)律進(jìn)食，忌煙酒，保持大便通暢；定期復(fù)診，如有異常情況，及時(shí)就診，避免延誤病情。 1.4．4常見并發(fā)癥及護(hù)理

1.4.4.1局部腫脹：在推藥畢，拔出針頭，輕輕按壓針孔處約5分鐘，如有皮下瘀血時(shí)，可局部冷敷。

1.4..4.2感染：注意無(wú)菌操作，如發(fā)生感染，可口服抗生素。

1.4.4.3出現(xiàn)口干、視物模糊、面紅等癥狀：注射時(shí)通常在病人進(jìn)食后，取平臥位，注射后囑患者休息5-10分鐘。如出現(xiàn)口干、視物模糊、面紅等癥狀，告訴病人不要緊張，平臥位休息20-30分鐘會(huì)消失，屬正常藥物反應(yīng)，若癥狀加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.5療效觀察標(biāo)準(zhǔn):①顯效：視力：國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視力表視力增加3行，或視力從無(wú)光感、光感不確增為0.05，視力從眼前指數(shù)增為0.1，或從0.02增為0.2，或從0.05增為0.3；視野：視野缺損范圍減少15%～40%以上。②有效：視力：國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視力表視力增加1行或2行，或視力從無(wú)光感、光感不確增為0.02，視力從眼前指數(shù)增為0.02～0.05，或從0.02增為0.05～0.1，或從0.05增為0.1～0.2，或從無(wú)光感變?yōu)橛泄飧校灰曇埃阂曇叭睋p范圍減少小于15%。③無(wú)效：視力和視野無(wú)變化或惡化［1］。

1.6數(shù)據(jù)處理:采用spss13.0自身前后對(duì)照的t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

護(hù)士采取正確的操作程序應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液治療52例青光眼視神經(jīng)病變患者，治療后顯效12例（23%），該組患者青光眼病程短，程度較輕，發(fā)現(xiàn)早，治療及干預(yù)及時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥少；有效37例（71%）；無(wú)效3例（5.7%），該組患者青光眼病程長(zhǎng)，視力、視野損傷重，多處于中晚期，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多；總有效率：94.3%。有效患者最早注射后1周起效，最遲2個(gè)療程后開始起效。

3結(jié)論

對(duì)青光眼術(shù)后患者給予正確的顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿以及給予相應(yīng)的護(hù)理可有效保護(hù)視神經(jīng)，使病情得到有效控制。

4討論

青光眼是一組以病理性視神經(jīng)纖維損害導(dǎo)致視野進(jìn)行性下降的疾病群體，多伴有病理性高眼壓。復(fù)發(fā)樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射用于已通過(guò)手術(shù)解除高眼壓狀態(tài)的青光眼患者，基于青光眼的血流學(xué)說(shuō)，改善視神經(jīng)供血及微循環(huán)，保護(hù)視神經(jīng)避免高眼壓的機(jī)械損害［3］。臨床研究表明，復(fù)發(fā)樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射用于青光眼術(shù)后輔助治療對(duì)保護(hù)視神經(jīng)功能有確切的療效。①由于顳淺動(dòng)脈通過(guò)腦膜中動(dòng)脈與眶內(nèi)動(dòng)脈相連，所以比一般肌肉注射用量小，而效果更明顯，與球旁和球后注射相比，不會(huì)出現(xiàn)球后出血、損傷視神經(jīng)、注射針刺入眼球以及眶壓增高等并發(fā)癥。②離開眼球距離更遠(yuǎn)，病人心理上更容易接受。③因藥物中含有少量普魯卡因，患者注射時(shí)痛苦少，易于接受。④治療時(shí)機(jī)的掌握應(yīng)越早越好，護(hù)士除了做好疾病的健康宣教以外，還要做好病人的心理護(hù)理。介紹同類疾病的患者來(lái)介紹治療過(guò)程，增加說(shuō)服力，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合每一次注射，順利完成每一個(gè)療程，使視力、視野得到不同程度的提高，從而提高病人的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］周兵，屈曉勇，張紅葵.復(fù)方樟柳堿不同給藥方式治療眼病.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008，35(14):73.

［2］張冬梅，劉則楊，馮慧萍.顳淺動(dòng)脈旁注射護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的成本核算.護(hù)理管理雜志，2006，6(1):40.

［3］宋琛.復(fù)方樟柳堿的臨床應(yīng)用.中華眼科雜志，1985，3（5）:269.