作者：宋建紅 王曉紅 楊秀仙 武新星

護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標，護理工作在新形勢下構建了一套護理安全管理的理念、方法、制度、流程，培養(yǎng)護士知法、懂法、守法，以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L及優(yōu)良的服務，有效地維護了患者的生命健康和安全，樹立了新一代護理人員良好的職業(yè)形象。對患者認真做好宣教及告之工作以提高安全意識，從而保障醫(yī)療護理安全，

眼底熒光素血管造影(f11ndlls fluorescein angio-graphy，F(xiàn)FA)是采用能發(fā)出熒光的熒光素鈉快速注入血管，用裝有特殊裝置的眼底照相機連續(xù)拍片記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動態(tài)情況，以便了解眼底的微循環(huán)結構以及各種生理病理變化．可以查到用檢眼鏡查不到的細微病變，是一種極有價值的診斷技術，在提高眼底病診斷的可靠性及制定眼底病的激光治療方案等方面提供了有效的依據(jù)，但是，該檢查具有一定的風險。盡管熒光素鈉至今被廣泛認為是一種安全的染料藥物，但注射后仍可能出現(xiàn)眩暈，惡心，嘔吐等不良反應。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹．呼吸困難，哮喘發(fā)作、呼吸停止、血壓下降，休克、心臟停博、心肌梗死、肺水腫和腦梗死等過敏反應。因此，F(xiàn)FA是眼科具有潛在風險的檢查之一，有效地運用護理安全管理可以減少和避免這些不良反應的發(fā)生，通過將近半年的觀察，現(xiàn)分析總結如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

晉中市第二人民醫(yī)院眼科自2010年11月至2011年3月共接受FFA100例，其中女性 63例，男性37例，年齡7-82歲，平均年齡49.5歲。

1.2方法

1.2.1首先對100例行FFA的患者，進行了護理安全的危險因素分析，總結出影響FFA患者護理安全的風險因素。

1.2.1.1藥物自身的風險

熒光素鈉是一類診斷用藥，一般機體對熒光素有較好的耐受性，少數(shù)有輕微的惡心、嘔吐等不良反應，個別病例會發(fā)生休克死亡的嚴重并發(fā)癥[1]。注射該藥物本身存在潛在的過敏反應的風險。

1.2.1.2病人自身的風險

多數(shù)患者都希望做完檢查就走，不愿意在造影室停留較長時間。如果發(fā)生遲發(fā)的過敏反應而不能得到及時的觀察、處理，就可能導致比較嚴重的后果。

1.2.1.3藥物滲漏的風險

注射部位的藥液外滲可引起局部劇烈疼痛和注射側手臂的鈍痛。個別護士靜脈穿刺技術不熟練，責任心不強，檢查過程在暗室環(huán)境中不易觀察，患者反應遲鈍等均可導致藥物滲漏而造成不必要的麻煩。

1.2.1.4剩余藥物處理不當?shù)娘L險

一支熒光素鈉的劑量是5ML，一般情況一個病人只用3.5ML，個別護士對未使用完的剩余藥液不按醫(yī)療廢物處理，造成環(huán)境污染。

1.2.2總結FFA護理工作配合要點，并采取有效的護理安全管理措施，可以減少以上風險的發(fā)生。

1.2.2.1重視患者及家屬的知情同意權，簽FFA同意書

熒光素鈉是一類診斷用藥，少數(shù)患者用藥后可發(fā)生嚴重的不良反應，極個別病例會引起休克死亡的危險。因此，應做好造影檢查前的評估。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，詳細詢問過敏史及過去史。對本品過敏者禁用；有哮喘史和其他過敏性疾病者禁用；嚴重肝、腎功能損害者禁用。檢查前應重視患者及家屬的知情同意權，充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者和家屬能夠充分理解配合，簽造影檢查同意書后再進行檢查。 1.2.2.2建立患者造影資料的登記

對患者的一般資料(包括檢查日期，患者姓名、性別、年齡、體重、血壓，脈搏、有無藥物過敏史、聯(lián)系電話等)及使用藥物情況(造影藥物的批號、有效期、注射藥物的劑量、有無不良反應等)應做好詳細的登記，便于一旦發(fā)生不良反應時有證據(jù)對照；也便于患者發(fā)生遲發(fā)反應時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系；更便于藥物不良反應的上報和查詢相關信息。

1.2.2.3提高護士安全防范意識和法律意識

強化護士學法、用法意識，讓法規(guī)制度監(jiān)控PPA操作規(guī)范，堅持依法護理;強化護士對藥物過敏的認識及急救技能的培訓，注射前再次詢問藥物過敏史，一定要掌握一般情況下患者發(fā)生不良反應是在推注藥物后的10～30s或給藥后半小時內(nèi)，此時應保留靜脈通道，以備搶救時用，同時應配備氧氣及急救藥品和儀器，而且需要經(jīng)驗豐富的護士配合檢查，并嚴密觀察患者反應。

1.2.2.4嚴格執(zhí)行應急預案及處理程序

醫(yī)護人員一定要掌握熒光素鈉致過敏性休克的搶救應急預案及處理程序，便于緊急情況時，醫(yī)護人員能有條不紊地進行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者生命安全。

1.2.2.5檢查后及時觀察，認真做好健康教育工作

檢查完畢，囑患者休息，觀察30min，如無異常，方可離去。告知患者及家屬藥物注射后可有一過性的皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃，為熒光素的染料特性所致，此藥通過腎臟排泄，囑多飲白開水可促進藥物排泄，24-48h后即可自行消退，消除患者及家屬緊張恐懼心理。

1.2.2.6嚴防藥物滲漏

加強護士三基三嚴訓練，加強核心制度的落實，護士長經(jīng)常督促、指導，在人員允許的情況下．盡可能安排責任心強、操作熟練的護士參與檢查配合，取肘正中靜脈或貴要靜脈，確保穿刺成功后，再注射藥物，注射過程中仍須嚴密觀察注射部位有無液體滲漏，一旦出現(xiàn)藥物滲漏，立即停止注射，同時做好對癥處理并嚴密觀察隨訪。

1.2.2.7認真做好剩余藥液的終末處理

組織護士學習經(jīng)衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理法》，增強護士對醫(yī)療廢物分類處理的認識，并對未使用完的剩余藥液嚴格按醫(yī)療廢物分類處理的原則進行處理，避免環(huán)境污染。

2 結果

本組檢查后2例出現(xiàn)全身蕁麻疹，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，以上病例經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)、對癥處理后癥狀消失。

3 結論

由于注射熒光素鈉可能發(fā)生的不良反應，使FFA具有一定的潛在風險。有效的護理安全管理措施，能成功降低不良反應的發(fā)生率。晉中市第二人民醫(yī)院眼科半年的實踐證明：檢查前精心準備，檢查中密切觀察和熟練配合，檢查后正確及時的觀察、處理是保障醫(yī)療護理安全的關鍵。

參 考 文 獻

[1]呂成芳.熒光眼底造影過敏反應的處理一例[J].實用護理雜志，2003，19(7)：63．