（） 【關(guān)鍵詞】 眼外傷 兒童 護(hù)理

兒童眼外傷是兒童致盲的主要原因之一， 它不僅影響了兒童的身體健康， 而且給家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。對(duì)兒童的成長(zhǎng)和前途均可帶來(lái)不同程度的影響， 現(xiàn)將300例14歲以下兒童眼外傷護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

300例中男性127例， 女性173例。受傷性質(zhì)分自傷和他傷兩大類。其中自傷198例占總數(shù)的66.0%， 他傷102例占總數(shù)的34.0%。致傷物: 剪刀、鐵絲、鐵片、玻璃、木棍、利器等， 另外還有化學(xué)物質(zhì)、雷管和鞭炮致傷。由于致傷物和致傷部位不同， 對(duì)眼部的損傷也不一樣， 有角膜上皮擦傷、前房積血、虹膜根部斷裂、虹膜炎、外傷性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)容物脫出、球內(nèi)異物等并發(fā)癥。眼外傷對(duì)視力均有不同程度的損害， 治療兒童眼外傷， 主要目的是挽救視力、挽救眼球， 保留外觀。

2 護(hù)理

2.1 非手術(shù)病人的護(hù)理: (1) 前房積血的患兒給半臥位， 向家屬講清楚臥位的作用和目的， 以取得合作， 積極配合治療。避免患兒過(guò)分活動(dòng)、咳嗽， 預(yù)防揉眼， 防止眶內(nèi)壓力增高， 再次出血。在眼外傷中除常規(guī)運(yùn)用抗生素外， 對(duì)病情嚴(yán)重的病例， 給予皮質(zhì)類固醇藥物全身及局部運(yùn)用， 減輕局部炎癥反應(yīng)， 防止交感性眼炎， 對(duì)縮短療程也有益處。(2)對(duì)繼發(fā)性青光眼的患兒， 注意患兒眼部及全身情況常規(guī)對(duì)癥處理， 防止醫(yī)源性損害。

2.2 手術(shù)病人的護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理: 術(shù)前護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生做好檢查及準(zhǔn)備工作。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確， 禁忌隨便翻轉(zhuǎn)眼瞼， 勿對(duì)眼球施加壓力及做結(jié)膜囊沖洗， 以防細(xì)菌隨沖洗液進(jìn)入眼內(nèi)造成感染。對(duì)脫出的眼內(nèi)容物， 不應(yīng)隨意還納， 囑咐患者勿揉眼及用力擠眼， 以防加重眼內(nèi)容物脫出[1]。了解患兒全身情況， 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖和胸部透視檢查。如需全麻要按麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行， 并督促家長(zhǎng)做好禁食、水的準(zhǔn)備工作。

2.2.2 心理護(hù)理: 兒童受傷后均緊張不安、焦慮、哭鬧不止，家屬過(guò)于焦急、迫切希望盡快得到處置[2]。再加上陪護(hù)人員較多， 情緒較為激動(dòng)， 故護(hù)士應(yīng)該沉著冷靜， 具有同情心、責(zé)任心， 主動(dòng)關(guān)心體貼、安慰患兒及家屬并做必要的解釋工作，以穩(wěn)定情緒， 使之積極配合檢查治療。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理: ①全麻護(hù)理: 做好全麻護(hù)理確保患兒安全。患兒回病房后護(hù)士應(yīng)向麻醉大夫進(jìn)行交接， 詢問(wèn)患兒術(shù)中情況常規(guī)做好全麻護(hù)理， 去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢， 及時(shí)吸出氣管內(nèi)的分泌物， 密切觀察生命體征的變化， 認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單， 禁食水至麻醉完全清醒。注意安全， 嚴(yán)防躁動(dòng)引起意外傷害。保持室內(nèi)安靜， 溫、濕度適宜，創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。 ②飲食和起居: 患兒應(yīng)臥床休息， 給患兒讀書(shū)、講故事、聽(tīng)音樂(lè)使其安靜休息， 避免哭鬧、蹦跳等活動(dòng)。避免碰撞頭部眼部以免再次受傷。飲食給予易消化清淡富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食， 忌辛辣刺激性食物， 保持大便通暢。③局部護(hù)理: 術(shù)后患兒雙眼包扎， 應(yīng)觀察患兒眼部有無(wú)眼紅、眼痛等情況， 敷料有無(wú)松動(dòng)、脫落、滲血、滲液等， 如有異常因立即報(bào)告主管醫(yī)師并協(xié)助處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則， 勿隨便用手觸摸眼部或揉眼， 為了防止患兒揉眼使傷口裂開(kāi)和加重出血， 可以眼部敷料外加一個(gè)透氣眼罩， 以保護(hù)眼睛。

2.3 出院指導(dǎo): 為了使患兒適應(yīng)出院后的家庭環(huán)境， 在出院1周， 應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)正確的滴眼藥方法， 講明服藥及眼部護(hù)理的注意事項(xiàng)， 嚴(yán)密觀察眼部以全身的病情變化， 如有不適隨時(shí)就診， 并告之定期復(fù)查的重要性。

3 討論

患兒由于年齡小， 不能用語(yǔ)言表達(dá)病情， 更不會(huì)敘述致傷物及致傷過(guò)程， 常因不停哭鬧或疼痛不安才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，因此就診往往較遲。較大的兒童自己損傷或被他人誤傷后，怕家長(zhǎng)責(zé)備或打罵， 不敢訴說(shuō)， 隱瞞實(shí)情， 待病情加重?zé)o法掩蓋時(shí)才吐露真相， 延誤了診療。因此， 及時(shí)、正確的處理是恢復(fù)兒童身心健康的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序解決患兒及家屬的心理問(wèn)題， 及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施: 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 通過(guò)自己良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)， 改變其心理狀態(tài)， 給予正確的心理疏導(dǎo)， 做好家人的思想工作， 讓他們?cè)谡Z(yǔ)言方面注意不要傷及患兒的自尊， 指導(dǎo)患兒保護(hù)好健眼， 防止再發(fā)生外傷。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段， 眼外傷不但給兒童在學(xué)習(xí)上生活上造成困難， 而且對(duì)兒童的心理也是一個(gè)重大打擊， 所以應(yīng)重視預(yù)防工作。

4 體會(huì)

①加強(qiáng)對(duì)眼外傷危害性和預(yù)防知識(shí)的宣傳教育， 讓兒童懂得保護(hù)眼睛的重要性。②家長(zhǎng)、幼兒、中小學(xué)老師加強(qiáng)對(duì)兒童的管理和教育， 防止打架斗毆， 禁止玩危險(xiǎn)物品， 如剪刀、彈弓、鞭炮、一次性注射器等。③加強(qiáng)易爆物品的管理， 避免流入兒童手中。④醫(yī)療單位對(duì)廢舊的一次性注射器要妥善處理或徹底銷毀， 確保其安全性。⑤加強(qiáng)兒童玩具的質(zhì)量檢測(cè)， 確保其安全性。⑥如果眼外傷一旦發(fā)生， 應(yīng)及早就醫(yī)， 明確診斷， 及時(shí)采取有效的治療措施， 處理好并發(fā)癥， 把眼外傷的危害降到最低程度[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李克玉，裴國(guó)賓.眼外傷114例的臨床分析及護(hù)理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2005， 12(27) : 949 - 950.

[2]吳麗軍，吳珊玉，劉培書(shū).200例眼病病人術(shù)前焦慮狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究， 2001， 15(3) : 165.

[3]羅榮.兒童眼外傷168例分析報(bào)告[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005， 10(27) : 780.