【關(guān)鍵詞】 眼 燒傷 羊膜 移植 護(hù)理

眼表燒傷包括酸、堿燒傷和熱燒傷，是常見(jiàn)的眼外傷之一，致盲率高，其中以堿燒傷預(yù)后最差，因堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到組織深層，使細(xì)胞分解壞死，引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如角膜混濁、潰瘍穿孔、角膜新生血管、假性胬肉和瞼球粘連等。隨著對(duì)羊膜生物學(xué)特性的研究發(fā)現(xiàn)，羊膜能有效促進(jìn)角結(jié)膜缺損區(qū)創(chuàng)口上皮化及創(chuàng)口愈合。因此，羊膜移植已成為重建眼表的有效方法，極大地改善了眼表?yè)p傷患者的預(yù)后。我科于2004年3月～2008年3月用羊膜移植治療眼表重度燒傷患者取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例22眼，其中男14例，女8例，年齡6～50歲，酸燒傷1例，堿燒傷19例，熱燒傷2例。燒傷程度按全國(guó)眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作小組通過(guò)的分度標(biāo)準(zhǔn)［1］，Ⅲ度燒傷17例，Ⅳ度燒傷5例。本組患者均在入院2周內(nèi)接受羊膜移植。

1.2 羊膜取材 選擇通過(guò)血清學(xué)檢查，無(wú)血液傳播性疾病的健康剖宮產(chǎn)婦所獲得的無(wú)污染羊膜，經(jīng)無(wú)菌生理鹽水和4000u/ml慶大霉素液反復(fù)沖洗干凈后，置于含4000u/ml慶大霉素的B.S.S（眼平衡鹽液）液中，保存于4℃的冰箱中備用，要求在8h內(nèi)使用。

1.3 手術(shù)方法 徹底清除角膜壞死組織，取與創(chuàng)口同等大小的新鮮羊膜覆蓋于創(chuàng)口上，使羊膜的上皮面朝上，用10-0尼龍縫線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

2 結(jié)果 本組患者均保住了眼球，1例合并瞼球粘連，21例羊膜均貼附滿意，術(shù)后1～2周角膜炎癥得到控制，水腫消退，2～4周隨著羊膜植片溶解，角膜上皮逐漸修復(fù)，角膜恢復(fù)透明，保住了部分視力。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 急救處理 爭(zhēng)分奪秒地徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷最重要的一步，能將燒傷減少到最小程度［2］。用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗受傷眼球表面及結(jié)膜囊，如病人疼痛劇烈可先滴入表面麻醉劑(如1%丁卡因或0.4%鹽酸奧布卡因眼液)。沖洗過(guò)程中囑患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，仔細(xì)檢查上下穹窿部有無(wú)殘余物質(zhì)，并盡快徹底地給予清除，對(duì)酸堿燒傷者用試紙檢測(cè)結(jié)膜囊pH值，直至恢復(fù)正常后仍需沖洗1～2min［3］。

3.1.2 心理護(hù)理 眼表燒傷為突然發(fā)生的意外事件，患者常無(wú)心理準(zhǔn)備而難以接受，加上燒傷導(dǎo)致的劇烈眼痛、視力障礙等打擊，極易出現(xiàn)煩躁、恐懼和自卑心理，對(duì)生活失去信心，擔(dān)心毀容、失明及術(shù)后效果不理想等。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，釋放心理壓力，生活上給予關(guān)心安慰，同時(shí)介紹手術(shù)的目的和必要性以及手術(shù)成功的病例，使患者樹立信心，減輕恐懼心理，穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)配合治療。

3.1.3 術(shù)前觀察和準(zhǔn)備 術(shù)前藥物治療期間，應(yīng)密切觀察角結(jié)膜反應(yīng)情況，注意傾聽(tīng)病人的主訴，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。滴眼時(shí)如結(jié)膜囊分泌物多，使上下眼瞼粘著時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水濕棉簽輕輕擦拭瞼緣，將分泌物清除干凈再滴眼藥，以保證眼藥發(fā)揮作用。每天用帶有抗生素眼膏的玻璃棒分離結(jié)膜囊和穹窿部?jī)纱危乐共€球粘連，對(duì)粘連嚴(yán)重的部位不能強(qiáng)行剝離，以免出血或造成新的損傷。積極做好各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，提高組織修復(fù)能力。指導(dǎo)患者戒煙，預(yù)防呼吸道感染，避免術(shù)后咳嗽引起植片下出血，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后臥床休息，雙眼繃帶加壓包扎，以減少眼球運(yùn)動(dòng)，避免羊膜植片下方出血，確保植片與植床貼附，有利于羊膜植片的生長(zhǎng)與切口的愈合，但要向患者說(shuō)明雙眼加壓包扎的目的和重要性。照顧患者的飲食起居，做好生活護(hù)理，保持大便通暢，以防用力排便引起眼壓升高導(dǎo)致傷口出血。

3.2.2 眼部觀察和護(hù)理 雙眼包扎48h后開(kāi)始換藥，每天1次，注意觀察羊膜植片的生長(zhǎng)及貼附情況，有無(wú)植片下積血或積液以及植片的顏色、光澤，有無(wú)感染、糜爛、溶解等，觀察術(shù)眼有無(wú)疼痛及敷料有無(wú)滲血、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告并查明原因。羊膜軟滑和眼的分泌物極相似，注意不要誤將羊膜當(dāng)成分泌物擦掉，并反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)，對(duì)眼內(nèi)的不適感或模糊感，不要輕易用力揉搓，以免羊膜脫落，尤其對(duì)年齡小的患者應(yīng)特別注意防護(hù)。囑患者勿頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免羊膜植片移位。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①植片排斥反應(yīng)：如術(shù)后植片透明，2～3周后突然出現(xiàn)術(shù)眼劇痛和眼壓升高、睫狀充血、房水混濁等，說(shuō)明有排斥反應(yīng)，可遵醫(yī)囑加大免疫抑制劑的用量。②植片壞死脫落：多由于術(shù)后局部感染、術(shù)中植片固定不佳或角膜病變未清除干凈以及損傷等因素所致。因此，術(shù)后首先給予大劑量抗生素和激素類藥物預(yù)防或控制炎癥；其次要做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染。③角膜上皮再生和貼附不良：除眼瞼閉合不良或淚液分泌障礙等因素外，主要與植床表面不平整，殘留壞死組織或少量積血，致使羊膜與眼表面貼合不良有關(guān)，此時(shí)，可雙眼繃帶加壓包扎。④術(shù)后高眼壓，可能與術(shù)后局部滴用類固醇有關(guān)，可逐漸減少滴眼次數(shù)和滴眼濃度，口服乙酰唑胺直到眼壓恢復(fù)正常。

3.2.4 出院指導(dǎo) 出院前教會(huì)患者正確滴眼和涂眼藥膏的方法及注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)滴用眼藥，注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，不揉眼和擠壓眼球，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保證充足睡眠，避免過(guò)度用眼，外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，防止灰塵進(jìn)入眼睛。定期復(fù)查，如眼部有摩擦感、分泌物多、眼紅、痛、視力下降等情況應(yīng)及時(shí)就診。加強(qiáng)隨訪，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固手術(shù)效果。

4 小結(jié) 新鮮羊膜移植治療眼表燒傷具有創(chuàng)口愈合快，無(wú)感染，治愈后視力恢復(fù)快且穩(wěn)定以及能有效防止瞼球粘連等優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)取決于羊膜本身的生物學(xué)特性，同時(shí)把握好手術(shù)時(shí)機(jī)也是關(guān)鍵的，一般在傷后5～10天行羊膜移植效果較好［4］，因此期是眼表各組織從最初的急性壞死中開(kāi)始復(fù)蘇的恢復(fù)期，此期行羊膜移植術(shù)可加速上皮組織的形成，消除炎癥、抑制纖維化、防止角膜穿孔和瞼球粘連等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。而加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施可使患者達(dá)到最佳的手術(shù)效果。