【摘要】 目的 探討眼底熒光血管造影(FFA)不良反應(yīng)的原因及類型，并提出相應(yīng)的預(yù)防及護理措施。方法 對3930例FFA中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 3930例發(fā)生不良反應(yīng)185例，占4.71%。其中，一過性惡心伴胸悶123例，占總例數(shù)的3.13%；惡心、嘔吐40例，占1.02%；蕁麻疹13例，占0.33%；暈厥3例，占0.08%；腹痛3例，占0.08%；胸悶2例，占0.05%；過敏性休克1例，占0.03%。結(jié)論 盡管FFA比較安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，但仍應(yīng)引起足夠的重視，并采取相應(yīng)的護理措施。

【關(guān)鍵詞】 熒光素血管造影術(shù) 不良反應(yīng) 護理

眼底熒光血管造影（fundus flurescein angiography， FFA）是通過靜脈注射熒光素鈉在眼內(nèi)血液循環(huán)時發(fā)出熒光，利用照相機連續(xù)拍片，動態(tài)觀察和記錄眼底血管的微細結(jié)構(gòu)及血管的血液動力學(xué)和血管生理病理改變，對眼底病的診斷和治療具有重要的意義。但熒光素鈉也會出現(xiàn)一些如惡心、嘔吐、蕁麻疹、暈厥等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克而死亡［1］。現(xiàn)將我院行FFA檢查的3930例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因和類型以及護理措施報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003年4月～2007年12月共完成FFA檢查3930例，其中男1935 例，女1995例，年齡7～84歲，平均62.89歲。所有病例均為眼底病或可疑眼底病患者。造影前患者情況：高血壓病史350例；心臟病史78例；心情緊張1015例；恐懼感96例；其它藥物過敏史（青霉素、磺胺等）26例。

1.2 方法 ①造影前向患者解釋檢查的目的和方法以及檢查過程中的注意事項，消除病人的緊張和恐懼心理，使其具有良好的心理狀態(tài)，配合造影工作，同時予口服異丙嗪25mg，維生素B6 20mg。②高血壓病患者血壓控制在20/12kPa以下，心臟病史者近期無發(fā)作。③全部病例經(jīng)0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔擴至7～8mm，從肘靜脈或手背靜脈注射過敏試驗液(20%熒光素鈉注射液0.1ml加0.9%氯化鈉注射液10ml)，觀察5min無不良反應(yīng)后在同一部位快速注射（4～6s內(nèi)）20%熒光素鈉注射液3ml，小兒劑量按15～30mg/kg注射。④觀察造影過程中及結(jié)束后30min內(nèi)所發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)和類型。⑤不良反應(yīng)判斷：據(jù)Yannuzzi分類法［2］。輕度：惡心、嘔吐、噴嚏、瘙癢等；中度：蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、發(fā)熱、局部組織壞死等；重度：累及心臟、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)；死亡：注射后24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，48h內(nèi)死亡應(yīng)歸因于靜脈內(nèi)熒光素注射。

2 結(jié)果 3930例發(fā)生不良反應(yīng)185例，占4.71%。其中，一過性惡心伴胸悶123例，占總例數(shù)的3.13%；惡心、嘔吐40例，占1.02%；蕁麻疹13例，占0.33%；暈厥3例，占0.08%；腹痛3例，占0.08%；胸悶2例，占0.05%；過敏性休克1例，占0.03%。在不良反應(yīng)病例中有高血壓病史者16例；心臟病史7例；心情緊張45例；恐懼感5例；其他藥物過敏史1例。 所有病例均在20%熒光素鈉注射完畢后20s～10min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)，其中，1min內(nèi)137例，1～5min 29例，5min以上19例。過敏性休克于注射后5min發(fā)生。

3 討論 FFA是診斷眼底病的主要手段，熒光素鈉因不參與肌體代謝和分解，具有無毒無害等優(yōu)點而被選作FFA靜脈內(nèi)注射染料，進入人體后，大約60%與血漿蛋白結(jié)合，15%左右與紅細胞結(jié)合，其余呈游離狀態(tài)，最后經(jīng)肝、腎排出體外［3］。盡管如此，但仍有不良反應(yīng)的發(fā)生。有關(guān)熒光素鈉的不良反應(yīng)機制目前尚無定論。從造影前皮膚劃痕試驗、皮內(nèi)試驗、凝集試驗到目前靜脈稀釋注射試驗及口服抗過敏藥和止吐藥等均不能預(yù)知注射后有無不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。 在FFA不良反應(yīng)中，梁樹今等［5］報道發(fā)生率為1%～15%，本組為4.71%，與單志明［6］報道的4.1%大致相近。本組不良反應(yīng)中，除1例發(fā)生重度反應(yīng)過敏性休克及3例暈厥和5例重度蕁麻疹經(jīng)藥物治療處理外，另有176例輕、中度反應(yīng)未予任何藥物治療，囑患者多飲水、多排尿，以促進體內(nèi)熒光素鈉的排除。觀察30min后癥狀消失，體征消退。而造影檢查前有心情緊張、恐懼、高血壓病史、心臟病病史和其他藥物過敏史者發(fā)生反應(yīng)74例，占40.00%，其中，心情緊張所致45例，占24.32%。其原因可能是病人過度緊張、藥物注射速度過快及靜脈注射疼痛刺激后引起的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)之故［4］。如既往有其他藥物過敏反應(yīng)者，應(yīng)列為FFA的相對禁忌證，但在本組有其它藥物過敏史的26例中，只有1例發(fā)生不良反應(yīng)，占3.85%，且僅為輕度反應(yīng)。因此，我們認為，對于既往有其他藥物過敏者，也同樣可以接受FFA檢查。