開角型青光眼病人的護理

劉萍

【摘要】開角型青光眼(open-angle glaucoma，OAG)也稱慢性單純性青光眼(chronic simpIe glaucoma)。其特點為發病緩慢，癥狀隱匿，眼壓雖然升高但房角始終是開放的，并有特征性的視乳頭變化和視野缺損。

【關鍵詞】臨床護理路徑開角型青光眼眼壓護理

一、臨床資料

2009年1～12月于本院眼科診斷為原發性開角型青光眼行復合式小梁切除術的患者30例作為觀察組，其中，男12例，女18例，年齡37～69歲，平均53.2歲，排除合并糖尿病、原發性高血壓及心臟病的患者，實施臨床護理路徑;2007年1月～2008年12月收集符合納入和排除標準的原發性開角型青光眼行復合式小梁切除術的出院患者30例作為對照組，其中，男11例，女19例，年齡35～72歲，平均54.5歲。兩組患者術前一般情況良好，手術均采用局部####，且年齡、性別、病種等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

二、護理

(一)健康史

詢問病人有無青光眼家族史。本病多雙眼發病，早期一般無自覺癥狀。

(二)身體狀況

1.自覺癥狀多數病人無任何自覺癥狀。單眼發病者，病變已到晚期尚未被發現。有的視野損害影響到行動時，才引起注意。少數病人眼壓升高時，出現眼脹、霧視等癥狀。

2.眼壓早期眼壓不穩定，波動大，測定24小時眼壓有助于發現高峰值和較大的波峰值。隨著病情發展，眼壓可有輕度或中度升高，一般不出現突然增高的急性發作。

3.眼底表現 ①視乳頭凹陷進行性擴大和加深；②視乳頭上下方局限性盤沿變窄，C／D(杯盤比，即視乳頭凹陷與視乳頭直徑的比值)值增大，形成切跡；③雙眼凹陷不對稱，C／D差值>0.2；④視乳頭上或其周圍淺表線狀出血；⑤視網膜神經纖維層缺損。

正常人C／D多在0.3以下，雙側對稱。若C／D>0.6或兩眼C／D差值>0.2，多視為異常，應做進一步檢查。

4.視功能視功能改變特別是視野缺損，是開角型青光眼診斷和病情評估的重要指標。典型的早期視野改變為旁中心暗點、弓形暗點，隨著病情發展，可出現鼻側階梯、環形暗點、向心性縮小，晚期僅存顳側視島和管狀視野。采用計算機自動視野計作光閾值定量檢查，可發現較早期的青光眼視野改變，如彌漫性或局限性光閾值增高，閾值波動增大等。過去認為開角型青光眼對中心視力的影響不大，部分病人只剩管狀視野時，中心視力仍可保留在1.0左右。近年發現，開角型青光眼除視野改變外也損害黃斑功能，出現獲得性色覺障礙、視覺對比敏感度下降及某些視覺電生理異常等。

5.房角寬而開放，房水流暢系數降低。

6.開角型青光眼的激發試驗

(1)24小時眼壓測定：在24小時內，每隔2～4小時測眼壓一次，并記錄。最高與最低差值正常不應>5mmHg，若≥8mmHg者為病理狀態。

(2)飲水試驗：早晨空腹或禁飲食4小時以上，測眼壓后，5分鐘內飲完1000ml溫開水。然后每隔15分鐘測一次眼壓，共測4次，眼壓升高≥8mmHg或頂壓達30mmHg時，即為陽性。高血壓、心臟病、肝腎功能不良、消化道潰瘍出血及穿孔史者禁忌做此試驗。

(三)心理-社會狀況

開角型青光眼除視野改變外，黃斑功能也受損，且很難恢復，嚴重影響病人的工作和生活，病人常常表現焦慮和悲傷。三、治療與護理

開角型青光眼的手術適應證是藥物治療無效或無法耐受長期用藥者。已有明顯的視盤、視野改變時，首選濾過性手術方法。開角型青光眼病人治療和護理的總體目標是：視野不再縮小；自理能力恢復；消除焦慮心理；病人／家屬獲取本病的治療和護理知識。

1.藥物治療與護理若用藥物能將眼壓控制在安全水平(指眼底和視野改變不再進展的眼壓水平)，視野和眼底改變停止進展，病人有條件配合跟蹤復查者，可試用藥物治療。若無禁忌證，可首選β-腎上腺能受體阻滯劑。如用一種藥物不能控制眼壓，可聯合用藥。

(1)擬副交感神經藥：1％～2％毛果蕓香堿滴眼液，每日3～4次。

(2)β-腎上腺能受體阻滯劑：0.25％～0.5％噻嗎洛爾滴眼液，每日2次。或0.5％貝他根滴眼液，每日1～2次滴眼。

(3)碳酸酐酶抑制劑：多用于局部用藥的補充，劑量不宜過大。乙酰唑胺0.125g每日2次或0.0625g每日3次。

(4)神經保護性治療(同閉角型青光眼)。