【摘要】目的探討及時正確的診療護理對低齡嬰幼兒眼球穿通傷致盲的影響。方法 對1例11月齡嬰兒眼球穿通傷患兒手術后進行細致正確的護理，觀察其視功能恢復情況。結果 患兒術眼能跟隨視標。結論 嬰幼兒眼球穿通傷后及時就診，精心正確護理是救治成功的重要因素，它能減少感染，減少并發癥，從而降低致盲率。

【關鍵詞】兒童 眼球穿通傷 護理

兒童眼球穿通傷是眼外傷中比較常見的急癥，是目前我國兒童致盲的主要原因之一，其嚴重的并發癥及后遺癥不僅會引起視功能障礙，而且嚴重影響兒童身心健康，學齡前兒童是本病的主要發病群體，1歲以內的嬰幼兒也有發生，但較少。2010年6月，我科收治了1例11月齡嬰兒眼球穿通傷患者，經精心治療與護理，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1、病例資料

患兒，男，11月，因發現被利器刺傷后，右眼紅腫一天入院，入院時一般情況：患兒生命體征正常，哭鬧。眼部檢查：右眼視力追光，右眼角鞏膜緣9點往瞳孔中央延伸有一裂傷，虹膜脫出，嵌頓于角膜上，前房消失，后組織窺不清。入院后予禁食，安排全麻下急診手術，術后予抗感染等治療，經治療后檢查：右眼視力指數/2米，角膜縫線在位，右眼角膜傷口愈合良好。

2、護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 小兒眼外傷對患兒本人及家屬都是一種負性生活事件，是一種較強的心理應激緣[1]，由于視力的改變加之外傷給眼睛帶來的不適，使患兒表現為哭鬧等不合作的行為。護理人員應從患兒入院時主動親近、關心、體貼。同時，向患兒家長做好解釋工作，協助家長照看好患兒。

2.1.2 一般護理 患兒傷后急癥入院，護士應沉著冷靜，與醫生密切配合，詢問清楚致傷原因、致傷時間、是否曾經處理過，配合醫生檢查患眼，檢查時讓患兒自行睜眼，不可壓迫到眼球，本例患兒僅11月齡，不能配合檢查，予表面麻醉劑滴眼，采用眼瞼拉鉤，拉開眼瞼進行檢查，同樣注意避免對眼球施加任何壓力，以免擠壓眼球致使眼內容物脫出，操作時護士雙手固定頭部，雙前臂挾住患兒雙臂，以防其亂動造成誤傷，操作動作要輕柔敏捷，檢查完畢按全麻下內眼手術常規準備，完善心電圖、血常規等檢查，因患兒來診前剛剛進食完，故囑禁食，傷眼點抗生素眼水，以消毒紗布覆蓋傷眼，并肌內注射破傷風抗毒素。

2.2 術后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 取患兒取去枕平臥位，頸后墊3cm高小枕[2]，使口腔、咽部、氣管在同一水平。給予低流量給氧至完全清醒，及時清除呼吸道內分泌物。

2.2.2 密切觀察生命體征 患兒術后處于未完全清醒狀態，由于術前禁食[3]、麻醉用藥及小兒體溫調節中樞發育未健全，易發生嘔吐，體溫及脈搏改變。清醒后鼓勵患兒多飲水，本例患兒術后體溫平穩正常。

2.2.3常規護理 對全麻術后未清醒的患兒采取去枕平臥體位，頭偏向一側，防止嘔吐物和分泌物吸入氣管，嚴密觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，作好記錄，如有異常及時告知醫生，患兒病房內盡量減少光線刺激，囑患兒家長注意勿讓患兒用手撓抓術眼，并注意觀察傷口敷料有無滲血或脫落，保持眼部清潔，術后換藥時用碘伏消毒眼瞼后，用消毒棉簽輕輕分開上下眼瞼，用氯霉素眼藥水沖洗眼內分泌物，觀察角膜傷口縫線是否在位，傷口是否滲血裂開等，沖洗完畢包扎術眼

2.2.4 點眼液的護理 對手術后患者滴眼藥水時應加倍小心，因有些患者在術后有可能會引起眼瞼水腫，應輕輕拉開下眼瞼，滴眼藥水時動作宜輕，為了避免嬰兒對滴眼的恐懼，動作宜敏捷，縮短操作的時間，滴眼藥時勿壓迫眼球，從而減輕患者的疼痛。小兒不宜強迫點藥，事先作好工作，以便配合，應先將結膜囊分泌的淚水擦干后，再滴入眼藥水，以免沖淡眼藥水的藥物成分，滴眼藥時頭偏向病側，防止溢出的淚液或藥液污染健眼，合理安排滴眼液的時間，例如唄復舒眼液可放在幾種眼液的最后滴，減少刺激，起到潤滑角膜的作用，散瞳眼藥安排在上午涂，迪可啰眼膏安排在中午和晚睡前涂。 2.2.5 疼痛護理 由于低齡嬰幼兒常因手術疼痛，不能用語言表達清楚，而表現為哭鬧、煩躁，這就要求護理人員有高度的責任心，及時掌握患兒病情變化，交待其父母應配合醫護人員做好患兒的護理工作，我們采用給患兒講故事、聽音樂、玩玩具等方法分散患兒的注意力，減少了患兒哭鬧。

2.2.6 視功能的觀察 本例患兒僅11月齡，無法配合視力表、裂隙燈、檢眼鏡檢查，為了觀察患兒術眼功能恢復情況，我們采用了耐心誘導和鼓勵方法，在充分的光線下，讓患兒睜開眼睛，以其喜歡的玩具、糖果等作為視標，觀察其患眼跟隨情況，視標選擇先大后小，放置距離先近后遠，判斷其視功能恢復情況，本例患兒經過治療，術眼可對2米遠處的糖果作出跟隨反應。

3、出院指導

囑患兒出院后，1周復診一次，長期隨診，術后2各月內避免劇烈活動及哭鬧，注意眼部衛生，如無意外，術后3個月返院拆線，出院后注意非傷眼視力變化，如出現非傷眼不明原因視力下降、充血、疼痛，說明發生了交感性眼炎，應及時到醫院診治。

4、體會眼球穿通傷后處理必須爭分奪秒，盡快診治，對保存眼球的完整性，恢復視功能，減輕或消除后遺癥很重要，診治是否及時，是決定兒童眼球穿通傷預后的關鍵[4]。術前做好心理護理，加強護患溝通，消除緊張情緒，使患兒增強信心，積極配合治療和護理，術后嚴密觀察，精心護理，做好健康教育，對于有效減少并發癥，縮短病情，使患兒的傷眼視力得以最大程度的改善，提高生活質量至關重要。

參 考 文 獻

[1] 劉苓，汪昌玉，宋道嵐，等.兒科住院患兒親屬的心理健康狀態及護理對策[J].中華護理雜志，2002，37（2）：91～94.

[2]楊長青.學齡期患兒氯胺酮麻醉術后躁動的觀察及護理[J].中華護理雜志，2004，39（5）：350～351.

[3] 譚均蓮，黃文敏，張小娟，等.先天性青光眼小梁切開術患兒的護理[J].護理學雜志，2006，21（6），38～39.

[4] 劉芙睿，戴旭.兒童眼球穿通傷預后因素分析[J].現代西醫結合">中西醫結合雜志，2006，15（8）：1034～1035.