【摘要】 目的 探討學(xué)齡兒童眼外傷伴前房積血的護(hù)理。方法 針對29例眼外傷伴前房積血的學(xué)齡兒童不同的特點(diǎn)和心理需求，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理：心理護(hù)理、一般護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果 29例中視力恢復(fù)到0.6～1.5者18例，0.3～0.5者6例，0.1～0.2者3例，2例因角膜感染，視神經(jīng)萎縮，視力僅存光感。結(jié)論 增強(qiáng)學(xué)齡兒童防護(hù)意識，降低眼外傷的發(fā)生率，對眼外傷伴前房積血的患兒，快速、有效的治療和護(hù)理是預(yù)防和防止傷后盲殘的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷； 兒童； 護(hù)理

眼球意外損傷是眼科最常見盲殘的重要因素之一，也是我國學(xué)齡兒童盲殘的重要原因之一。學(xué)齡兒童眼外傷輕則引起視力下降，影響雙眼視覺的發(fā)育，重則引起眼球萎縮、斜視或摘除眼球。學(xué)齡兒童生性好奇、好動，年幼、缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，因此，在眼外傷中學(xué)齡兒童占較大的比例，并呈逐年增加的趨勢，因其病情較重和延誤治療時(shí)間等，往往很容易導(dǎo)致失明或傷殘，遺留終身痛苦，并給個(gè)人、家庭、社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。為了使患兒盡快恢復(fù)健康，保持有效的視功能，改善盲殘兒童的生存質(zhì)量，我院對29例眼外傷伴前房積血學(xué)齡兒童進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年5月—2008年1月共收治7～15歲眼外傷伴前房積血的學(xué)齡兒童29例，平均年齡（9±3.2）歲。其中，男24例，女5例，右眼18例，左眼11例，鈍挫傷（玩具槍彈，彈弓、鞭炮炸傷）20例，銳器傷（鋼筆、鉛筆、小刀、注射器針頭）9例，就診時(shí)間半小時(shí)至7天。

1.2 視力情況 光感5例，眼前手動4例，眼前數(shù)指<0.1者12例，0.1～0.3者6例，0.3以上者2例。

1.3 治療方法 接診后均以最快的速度認(rèn)真檢查處理，7例患兒入院后即在全麻下行眼球創(chuàng)口修補(bǔ)術(shù)，2例患兒因角膜穿孔較小經(jīng)加壓包扎治愈，所有患兒取雙眼包扎，頭高足低半臥位，并用止血藥，同時(shí)根據(jù)病情應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、抗生素控制炎癥反應(yīng)，給予脫水劑靜脈點(diǎn)滴、口服碳酸酐酶抑制劑降低眼內(nèi)壓。其中，3例經(jīng)治療1周后前房反復(fù)出血并繼發(fā)性青光眼，1周后在麻醉下行前房穿刺沖洗術(shù)。

2 結(jié)果

29例中視力恢復(fù)到0.6～1.5者18例，0.3～0.5者6例，0.1～0.2者3例，2例因角膜感染，視神經(jīng)萎縮，視力僅存光感。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 眼外傷不僅對兒童造成生理上的創(chuàng)傷，還會造成心理上的嚴(yán)重傷害。學(xué)齡兒童有很強(qiáng)的好奇心及好動性，年幼、缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，在遭受傷害后其情感十分脆弱；視力損害不僅使患兒喪失視覺功能，而且影響外觀，妨礙了患兒的日常生活，又影響了患兒的生活質(zhì)量，其自尊心受到嚴(yán)重傷害；住院后由于陌生的環(huán)境，陌生的醫(yī)護(hù)人員，并面對抽血、注射、輸液、手術(shù)等操作，患兒會感到緊張、恐懼，缺乏安全感［1］。醫(yī)護(hù)人員要熱情、主動接待患兒，了解其心理狀態(tài)以及興趣、愛好，并針對患兒不同特點(diǎn)和心理需求實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，對患兒要有耐心、愛心，多給予鼓勵，并盡量模仿兒童的語言，態(tài)度和藹，語氣溫柔，與其建立一種良好的朋友關(guān)系，以求得到良好的配合［2］。

3.2 一般護(hù)理 患兒入院后立即配合醫(yī)生記錄好視力、眼壓、前房出血量，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，傷眼點(diǎn)抗生素眼藥水、眼膏、噻嗎心胺眼藥水，雙眼包扎2天后開放1天，使患兒視網(wǎng)膜得到有效的光刺激，以利于視力恢復(fù)，包扎時(shí)間一般為5～7天。前房因充滿血液導(dǎo)致眼壓升高，患兒應(yīng)采用頭高足低半臥位，以利于前房積血的吸收。密切觀察眼壓的變化，適當(dāng)限制患兒活動，防止產(chǎn)生繼發(fā)性出血。

3.3 術(shù)前護(hù)理 對需立即手術(shù)的患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備，并做好解釋工作，詳細(xì)說明手術(shù)的必要性，取得患兒及家屬的信任。對眼球破裂的患兒，保持其頭部勿受震動，切忌用力擠眼，防止內(nèi)容物脫出，對嵌在組織深層的異物和脫出的眼內(nèi)容物，切勿擦除或送入眼內(nèi)，可以進(jìn)行簡單包扎，手術(shù)中再做進(jìn)一步的處理。

3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后因全身麻醉，需平臥6h，患兒自我約束力差，加上麻醉未完全蘇醒，應(yīng)囑其靜臥休息，適當(dāng)給予表揚(yáng)、鼓勵，分散患兒的注意力。麻醉清醒后，囑其勿轉(zhuǎn)動頭部及大聲講話，避免咳嗽，減少雙眼運(yùn)動，以減少術(shù)眼轉(zhuǎn)動時(shí)摩擦，損傷傷口，導(dǎo)致傷口裂開和術(shù)眼出血。同時(shí)密切觀察傷口情況和體溫變化，防止眼部感染的發(fā)生。術(shù)后6h患兒可進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以后可給予軟食，宜進(jìn)食高蛋白、維生素豐富的飲食，避免冷、硬、刺激性的食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢。患兒視力還處在發(fā)育階段，雙眼包扎2天后開放1天，使患兒視網(wǎng)膜得到有效的光刺激，經(jīng)過上述處理，多數(shù)患兒在入院次日前房積血下沉，位于前房下方，出血量減少，瞳孔區(qū)屈光間質(zhì)較透明，視力明顯改善，也使患兒感到傷眼視力逐漸增加，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。

3.5 出院指導(dǎo) 囑其堅(jiān)持使用抗生素眼藥水至少1個(gè)月，注意休息，半年內(nèi)切勿做跳、跑等劇烈運(yùn)動，避免乘坐飛機(jī)旅行，避免眼睛過度疲勞及再受傷。出院后1周、2周、1個(gè)月、6個(gè)月定期門診復(fù)查。

4 討論

兒童眼外傷是兒童盲殘的主要原因之一［3］，但前房積血本身對視功能的影響是暫時(shí)的，可隨血液吸收而消失，但其并發(fā)癥可致嚴(yán)重的視力喪失［4］，本文有2例因角膜感染而致失明，有3例患兒視力因瞳孔散大，角膜瘢痕，視神經(jīng)視網(wǎng)膜黃斑損傷，視力低于0.3，學(xué)齡兒童耐受力差，自尊心強(qiáng)，心理活動變化快，做好心理護(hù)理、專科護(hù)理及健康教育，引導(dǎo)他們適應(yīng)新環(huán)境，配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥極為重要，作為眼科醫(yī)護(hù)工作者，向兒童及家長和學(xué)校宣傳眼外傷的防護(hù)知識，及時(shí)就診的重要性，增加學(xué)齡兒童受傷后的自救能力，預(yù)防和防治眼外傷，減少兒童盲殘的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】 1 徐玉鵬，葛建云.兒童射頻消融術(shù)的觀察護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（3）:42-43. 2 薛桂芬，張亞銀.兒童內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理83例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）:48. 3 徐慧琴.124例住院兒童眼外傷臨床資料分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1993，15（3）:206. 4 戴維芳，袁慶彩.玩具槍所致兒童眼外傷32例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20（4）:342.