【摘要】 目的 探討學齡兒童眼外傷伴前房積血的護理。方法 針對29例眼外傷伴前房積血的學齡兒童不同的特點和心理需求，實施相應的護理：心理護理、一般護理、術前護理、術后護理和出院指導。結果 29例中視力恢復到0.6～1.5者18例，0.3～0.5者6例，0.1～0.2者3例，2例因角膜感染，視神經萎縮，視力僅存光感。結論 增強學齡兒童防護意識，降低眼外傷的發生率，對眼外傷伴前房積血的患兒，快速、有效的治療和護理是預防和防止傷后盲殘的重要手段。

【關鍵詞】 眼外傷； 兒童； 護理

眼球意外損傷是眼科最常見盲殘的重要因素之一，也是我國學齡兒童盲殘的重要原因之一。學齡兒童眼外傷輕則引起視力下降，影響雙眼視覺的發育，重則引起眼球萎縮、斜視或摘除眼球。學齡兒童生性好奇、好動，年幼、缺乏生活經驗，因此，在眼外傷中學齡兒童占較大的比例，并呈逐年增加的趨勢，因其病情較重和延誤治療時間等，往往很容易導致失明或傷殘，遺留終身痛苦，并給個人、家庭、社會造成沉重的負擔。為了使患兒盡快恢復健康，保持有效的視功能，改善盲殘兒童的生存質量，我院對29例眼外傷伴前房積血學齡兒童進行積極有效的治療和護理，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年5月—2008年1月共收治7～15歲眼外傷伴前房積血的學齡兒童29例，平均年齡（9±3.2）歲。其中，男24例，女5例，右眼18例，左眼11例，鈍挫傷（玩具槍彈，彈弓、鞭炮炸傷）20例，銳器傷（鋼筆、鉛筆、小刀、注射器針頭）9例，就診時間半小時至7天。

1.2 視力情況 光感5例，眼前手動4例，眼前數指<0.1者12例，0.1～0.3者6例，0.3以上者2例。

1.3 治療方法 接診后均以最快的速度認真檢查處理，7例患兒入院后即在全麻下行眼球創口修補術，2例患兒因角膜穿孔較小經加壓包扎治愈，所有患兒取雙眼包扎，頭高足低半臥位，并用止血藥，同時根據病情應用皮質類固醇、抗生素控制炎癥反應，給予脫水劑靜脈點滴、口服碳酸酐酶抑制劑降低眼內壓。其中，3例經治療1周后前房反復出血并繼發性青光眼，1周后在麻醉下行前房穿刺沖洗術。

2 結果

29例中視力恢復到0.6～1.5者18例，0.3～0.5者6例，0.1～0.2者3例，2例因角膜感染，視神經萎縮，視力僅存光感。

3 護理

3.1 心理護理 眼外傷不僅對兒童造成生理上的創傷，還會造成心理上的嚴重傷害。學齡兒童有很強的好奇心及好動性，年幼、缺乏生活經驗，在遭受傷害后其情感十分脆弱；視力損害不僅使患兒喪失視覺功能，而且影響外觀，妨礙了患兒的日常生活，又影響了患兒的生活質量，其自尊心受到嚴重傷害；住院后由于陌生的環境，陌生的醫護人員，并面對抽血、注射、輸液、手術等操作，患兒會感到緊張、恐懼，缺乏安全感［1］。醫護人員要熱情、主動接待患兒，了解其心理狀態以及興趣、愛好，并針對患兒不同特點和心理需求實施相應的護理，對患兒要有耐心、愛心，多給予鼓勵，并盡量模仿兒童的語言，態度和藹，語氣溫柔，與其建立一種良好的朋友關系，以求得到良好的配合［2］。

3.2 一般護理 患兒入院后立即配合醫生記錄好視力、眼壓、前房出血量，根據醫囑給予相應的藥物治療，傷眼點抗生素眼藥水、眼膏、噻嗎心胺眼藥水，雙眼包扎2天后開放1天，使患兒視網膜得到有效的光刺激，以利于視力恢復，包扎時間一般為5～7天。前房因充滿血液導致眼壓升高，患兒應采用頭高足低半臥位，以利于前房積血的吸收。密切觀察眼壓的變化，適當限制患兒活動，防止產生繼發性出血。

3.3 術前護理 對需立即手術的患兒做好術前準備，并做好解釋工作，詳細說明手術的必要性，取得患兒及家屬的信任。對眼球破裂的患兒，保持其頭部勿受震動，切忌用力擠眼，防止內容物脫出，對嵌在組織深層的異物和脫出的眼內容物，切勿擦除或送入眼內，可以進行簡單包扎，手術中再做進一步的處理。

3.4 術后護理 術后因全身麻醉，需平臥6h，患兒自我約束力差，加上麻醉未完全蘇醒，應囑其靜臥休息，適當給予表揚、鼓勵，分散患兒的注意力。麻醉清醒后，囑其勿轉動頭部及大聲講話，避免咳嗽，減少雙眼運動，以減少術眼轉動時摩擦，損傷傷口，導致傷口裂開和術眼出血。同時密切觀察傷口情況和體溫變化，防止眼部感染的發生。術后6h患兒可進食流質飲食，術后第2天進食半流質飲食，以后可給予軟食，宜進食高蛋白、維生素豐富的飲食，避免冷、硬、刺激性的食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢。患兒視力還處在發育階段，雙眼包扎2天后開放1天，使患兒視網膜得到有效的光刺激，經過上述處理，多數患兒在入院次日前房積血下沉，位于前房下方，出血量減少，瞳孔區屈光間質較透明，視力明顯改善，也使患兒感到傷眼視力逐漸增加，提高他們戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療。

3.5 出院指導 囑其堅持使用抗生素眼藥水至少1個月，注意休息，半年內切勿做跳、跑等劇烈運動，避免乘坐飛機旅行，避免眼睛過度疲勞及再受傷。出院后1周、2周、1個月、6個月定期門診復查。

4 討論

兒童眼外傷是兒童盲殘的主要原因之一［3］，但前房積血本身對視功能的影響是暫時的，可隨血液吸收而消失，但其并發癥可致嚴重的視力喪失［4］，本文有2例因角膜感染而致失明，有3例患兒視力因瞳孔散大，角膜瘢痕，視神經視網膜黃斑損傷，視力低于0.3，學齡兒童耐受力差，自尊心強，心理活動變化快，做好心理護理、專科護理及健康教育，引導他們適應新環境，配合治療和護理，減少并發癥極為重要，作為眼科醫護工作者，向兒童及家長和學校宣傳眼外傷的防護知識，及時就診的重要性，增加學齡兒童受傷后的自救能力，預防和防治眼外傷，減少兒童盲殘的發生。

【參考文獻】 1 徐玉鵬，葛建云.兒童射頻消融術的觀察護理.中國實用護理雜志，2005，21（3）:42-43. 2 薛桂芬，張亞銀.兒童內鏡手術的護理83例.中國實用護理雜志，2005，21（7）:48. 3 徐慧琴.124例住院兒童眼外傷臨床資料分析.眼外傷職業眼病雜志，1993，15（3）:206. 4 戴維芳，袁慶彩.玩具槍所致兒童眼外傷32例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，1998，20（4）:342.