【摘要】脊柱結(jié)核是最常見的骨關節(jié)結(jié)核，約占骨結(jié)核的50%，占全部結(jié)核的3%-5%，其特征為2個或脊柱結(jié)核是最常見的骨關節(jié)結(jié)核，約占骨結(jié)核的2個以上椎體破壞，椎間隙變窄或消失。因骨質(zhì)破壞、椎體塌陷、肉芽組織形成可使脊髓受壓，發(fā)生椎體的病理性壓縮性骨折、截癱，對人體危害很大，其治療時間長，護理難度大。脊柱結(jié)核臨床上較為常見，多為繼發(fā)病變，約95%繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)以疼痛為主，同時伴有全身性結(jié)核癥狀，經(jīng)過早期診斷和治療一般均可痊愈，如果不能早期診斷和治療往往會造成脊柱畸形和下肢癱瘓，因此，早診斷，早治療至關重要。

【關鍵詞】胸腰椎結(jié)核 圍手術期護理

1 早期診斷

脊柱結(jié)核主要由血行播散引起，首先引起椎體骨炎，對椎體破壞并可形成骨內(nèi)小膿腫，繼而在椎旁和前縱韌帶下形成冷膿腫并可累及椎間盤，使椎間隙狹窄，多數(shù)病例X線平片診斷不難。但早期結(jié)核往往沒有明顯的X線表現(xiàn)，有時CT表現(xiàn)也不明顯，而MRI在早期炎性水腫就能有異常的表現(xiàn)，并能做出定性診斷。

2術前護理

2.1 心理護理 由于脊柱結(jié)核隱匿性發(fā)病的特點，多數(shù)患者就醫(yī)時已處于中晚期，患者常面臨疾病的威脅和痛苦，會產(chǎn)生很大的生理、心理和社會壓力，有效的心理護理能減輕患者的心理壓力。由于病程長，癥狀重，身體消瘦，用藥時間長，大多經(jīng)濟條件差，故心情復雜，心理負擔重。表現(xiàn)為：焦慮、恐懼、煩躁、悲觀和絕望等。護士應與患者及其家屬做好溝通，建立一種良好的信任關系，介紹成功病例使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 抗結(jié)核藥化療護理 患者術前必須進行有效的抗結(jié)核藥物治療，這是保證手術成功的關鍵。抗結(jié)核藥物治療需要早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律及全程，術前均進行2周以上的規(guī)范抗結(jié)核治療[1]；以免手術造成結(jié)核擴散，傷口不能愈合以及避免術后復發(fā)，由于抗結(jié)核藥具有較多的副作用，需要密切觀察患者的反應，例如惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降以及皮膚和鞏膜的顏色等，及早發(fā)現(xiàn)相關情況以便采取相應措施。

2.3 飲食于體位護理 由于多數(shù)患者及家屬了解結(jié)核病為消耗性疾病，告知患者加強營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多吃新鮮水果、蔬菜補充營養(yǎng)。術前對患者的體位護理顯得相當重要，由于胸腰椎結(jié)核多伴有脊柱畸形，局部因骨質(zhì)破壞，椎體缺乏穩(wěn)定性，術前應指導患者絕對臥床且對健側(cè)休息，讓患者及其家屬了解這樣做是為了減輕椎體壓力，防止椎體滑落脫位及進一步壞死等，也有利于病灶局限化。同時教會患者軸線翻身及臥床時四肢功能鍛煉。

2.4 一般護理 教會患者練習床上大小便，指導患者學會深吸氣和有效的咳嗽方法即患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部震動而發(fā)出，每日進行數(shù)次，每次5~10次。觀察患者的血沉和C反應蛋白，了解病變的活動性以指導選擇有利的手術時間。做好術前的各種準備，如備血、備皮、藥物過敏試驗及術前導尿等。

3 術后護理

3.1生命體征的觀察 這類手術一般給予全麻，術后去枕平臥頭偏向一側(cè)，預防嘔吐物及分泌堵塞氣道，嚴密觀察生命體征每15~30分鐘記錄一次。

3.2 觀察引流管及切口滲血 準確記錄24小時引流量。若有胸腔閉式引流管的需要觀察閉式引流情況。指導患者有效咳嗽、深呼吸。定時擠壓引流管，妥善固定各引流管；保持引流管通暢并注意觀察各引流管引流液的變化。記錄24引流量。尤其是觀察術后3小時內(nèi)引流量，若引流量＜ 100ml/h，應立即通知醫(yī)師處理，警惕活動性出血。特別是手術切口引流管引流情況及滲血程度，較多滲血時，及時更換敷料，必要時通知醫(yī)師及時處理。 3.3 手術后體位護理 患者由于脊柱手術后不穩(wěn)定性，一般術后給予平臥4-6h后協(xié)助患者軸線翻身。也可每2h左右交替30°側(cè)翻身，既能減輕患者的切口疼痛，又能有效的避免壓瘡的發(fā)生。患者術后搬運時勿使脊柱扭曲，3人或4人平托以保持脊柱的穩(wěn)定性。必要時給予氣墊床預防褥瘡。

3.4 神經(jīng)功能的觀察 麻醉清醒后即觀察雙下肢的感覺及運動情況，可讓患者活動足趾，體會觸摸感。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。截癱患者要與術前做比較。

3.5 并發(fā)癥的護理 脊柱結(jié)核患者術后臥床時間長，需鼓勵患者咳嗽、咳痰及有效的深呼吸訓練。對截癱留置尿管的患者，應鼓勵多飲水，定時夾閉尿管排尿，進行膀胱訓練，以盡早拔除尿管。

3.6 功能鍛煉指導 術后及早進行功能鍛煉可預防術后神經(jīng)根粘連及靜脈血栓的形成。方法：術后第1天，幫助患者做被動的直腿抬高運動，預防神經(jīng)根粘連。術后第2天，做主動的直腿抬高和膝、髖關節(jié)的伸屈運動，截癱患者做相應的被動聯(lián)系。術后第2周在醫(yī)生的指導下做腰背肌的鍛煉。術后第3周，患者可以佩戴支具無負重行走，但是要量力而行，循序漸進。術后第4周可以在床旁進行負重的抬腿及屈膝屈髖運動，下蹲運動和緩步行走，但要保持脊柱的直立。運動量應由小到大。由少到多，以不感到疲憊為宜[2]。

4 出院指導

服藥的依從性 告之患者規(guī)律的服用抗結(jié)核藥是治愈疾病的重要措施。一般術后堅持服藥6-12個月，并定期復查肝、腎功能和血常規(guī)。出院后注意休息，可在支具或腰圍的保護下離床活動，避免彎腰、負重。年輕女患者還要告知痊愈2年后方可懷孕。

參考文獻

[1] 陳永紅 胸腰椎結(jié)核圍手術期的護理[1 ]. 臨床合理用藥2009，11:104-105

[2] 莫秋平 胸腰椎結(jié)核的護理[2]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報 2010，10:3841-3842